脊髓肿瘤应用显微神经外科手术治疗的效果分析

【摘要】目的 分析脊髓肿瘤应用显微神经外科手术治疗的效果。方法回顾性分析对2012年9月～2014年9月本院收治的脊髓肿瘤患者48例行半椎板和全椎板切开复位固定技术后，采用显微神经外科技术将脊髓肿瘤分离后切除，分析疗效。结果 肿瘤全切44例（91.67%），其中髓内18例，髓外26例；肿瘤大部分切除4例（8.33%），其中髓内1例，髓外3例。出院时，感觉障碍改善者28例，运动障碍改善者16例，括约肌功能障碍改善者1例。结论 显微神经外科手术治疗脊髓肿瘤，疗效理想。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0057-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.046

作者单位 472000 河南科技大学附属黄河三门峡医院

The Effect of Spinal Cord Tumors Microsurgical Nerve Surgery Analysis

ZHANG Shijun WANG Yunfeng, Sanmenxia Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

[Abstract] Objective Analysis of the effect of spinal cord tumors microsurgical neurosurgery treatment. Methods A retrospective analysis of the September 2012 September～2014 our hospital 48 patients with spinal cord tumors routine semi-laminectomy and laminectomy incision after fixation techniques, the use of spinal neurosurgery technology will separate after tumor resection, analysis of efficacy. Results Total resection 44 cases (91.67%), including 18 cases of intramedullary, extramedullary 26 cases; most of the tumor resection in 4 cases (8.33%), including one case of intramedullary, extramedullary three cases. At discharge, sensory dysfunction improved in 28 cases, 16 cases improve dyskinesia, sphincter dysfunction improved in one case. Conclusion Neurosurgery surgical treatment of spinal cord tumors, the desired effect.

[Key words]Spinal cord tumors, Microsurgery, Surgery, Neurosurgery

随着三维CT和MRI技术在临上的广泛应用，以及微侵袭神经外科技术的进一步发展，脊髓肿瘤的诊疗水平得到显著提高，同时切除椎板方式与肿瘤分离、切除技术一样，得到明显改进 [1]。本研究对收治脊髓肿瘤48例行显微神经外科手术，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

资料回顾性分析2012年9月～2014年9月本院收治的脊髓肿瘤患者48例，男女比例为21：27，年龄为18～78岁，平均年龄为（52±4.68）岁。其中颈段4例，胸段20例，腰段16例，骶段8例。临床表现：患者均出现程度不同的神经功能障碍，其中感觉功能障碍（肢体疼痛、麻木等）36例，运动功能障碍（肢体瘫痪、肌力减退等）22例，括约肌功能障碍（大小便失禁等）2例；含有2种以上的功能障碍者14例。

1.2　方法

（1）患者均采取气管插管+静脉复合麻醉，切皮时静脉滴注1000mg甲泼尼松龙，行后正中入路；（2）根据MRI显示的肿瘤部位，术前用美蓝定位手术椎体节段的棘突，围绕病变节段行后正中的直切口，自棘突一侧采取电刀分离椎旁肌，并用纱布填塞止血，经半椎板或者椎板开窗技术将一侧椎旁肌分离，切除半椎板和相邻椎板支架的上下开窗范围；（3）用同样的方法分离另一侧的椎旁肌，椎板显露的范围最好以显露患者的肿瘤上下极为佳；在关节的突关节内侧，需用磨钻对双侧椎板进行开槽，用撬骨板撬动椎板，等椎板离断之后，需切除上、下阶段中棘上和棘间韧带，剪开棘突粘连的黄韧带，取下椎板；（4）清除黄韧带和硬脊膜外的脂肪，显露硬脊膜，之后的操作均在显微镜下实施；（5）纵行切开硬膜且向两侧悬吊，切开软脊膜后固定在硬脊膜上，以暴露脊髓；浅表肿瘤沿肿瘤和脊髓的边界分离后切除；对位置深入室管膜瘤需沿肿瘤的全长，在后正中沟直接切开脊髓；（6）暴露肿瘤之后，用显微神经外科技术将其切除 [2]。

2　结果

肿瘤全切44例（91.67%），其中髓内18例，髓外26例；肿瘤大部分切除4例（8.33%），其中髓内1例，髓外3例。出院时，感觉障碍改善者28例，运动障碍改善者16例，括约肌功能障碍改善者1例。术后随访，复发6例，再手术4例，术后均未出现脊柱畸形，无死亡病例。

3　讨论

脊髓肿瘤可分为良性和恶性两大类，其中良性肿瘤、室管膜瘤需行早期手术，而星形细胞瘤需在患者的神经系统功能良好时，需及早手术，以解除脊髓的压迫，有益于恢复患者的神经功能 [3]。术前的神经功能状态和手术效果呈正相关，即术前患者神经功能的状态良好，其术后症状均能得到改善。对恶性脊髓星形细胞瘤患者，其神经缺陷不重，但肿瘤恶性程度较高时，可在其神经功能有进行性恶化时实施手术 [4]。本研究对48例脊髓肿瘤患者行显微神经外科手术，以分析疗效。本研究结果表明，48例脊髓肿瘤患者经治疗，肿瘤全切率高达91.67%，并能显著改善患者的神经功能。这是由于显微神经外科手术能放大医生的视野，清晰显示组织结构，减小切口及对组织的损伤，能够在保护患者正常组织的情况下，安全观察和切除脊髓肿瘤，从而提升治疗效果 [5]。同时通过显微神经外科手术，还可对脊髓肿瘤患者的脊髓、神经功能等进行保护，经神经电生理监护及超声技术，可准确定位患者的病灶，将术中和术后对患者的神经功能损害降至最低 [6]。关于脊髓肿瘤患者应用显微神经外科手术远期疗效，有待临床进一步研究证实。

综上所述，在脊髓肿瘤患者中应用显微神经外科手术治疗，能提高治疗效果，降低术后对神经功能的损害。