妊娠期合并糖尿病的诊断和治疗

【摘要】 妊娠合并糖尿病进行早期诊断和治疗，加强对妊娠期糖尿病患者的监护和管理，采取合理的综合疗法，可降低并发症的产生。本文对妊娠期合并糖尿病的诊断和治疗方法进行综述。

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2015）06-0026-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.019

作者单位：110000　沈阳市第五人民医院妇产科

Diagnosis and Treatment of Pregnancy Complicated With Diabetes Mellitus

ZHANG Meijuan, Obstetrics and Gynecology Department, Shenyang Fifth People Hospital, Shenyang 110000, China

[Abstract] Pregnancy associated with diabetes early diagnosis and treatment, to strengthen the supervision and management of gestational diabetes mellitus patients, take a comprehensive therapy is reasonable, can produce a reduction in complications. In this paper, the methods of diagnosis and treatment of pregnancy complicated with diabetes mellitus were reviewed.

[Key words] Pregnancy associated with diabetes, Diagnosis, Treatment

妊娠合并糖尿病是妊娠期常见疾病，指孕妇体内抗胰岛素样物质增加导致孕妇对胰岛素的敏感度下降，主要包括糖尿病患者妊娠与妊娠期糖尿病（GDM），妊娠合并糖尿病的诊治过程较复杂且具有很大的危险性，对母婴健康均会产生影响，虽然妊娠结束后GDM症状会消失，但产后发展为2型糖尿病的几率大，及早发现进行干预和治疗意义重大。

1　妊娠期糖尿病的诊断

妊娠期糖尿病，孕妇一般没有明显症状，未经空腹血糖检测很难确诊，对具有以下高危因素的孕妇，有死胎史、自然流产史、多囊卵巢综合症史以及糖尿病家族史等，要及时排查。应在妊娠24～28周，胰岛素能量最大时进行空腹血糖检测，也能避免糖尿病带来的不利影响。

不同地区的发病率也不相同，且医疗资源较落后的地方若未能进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），可考虑24～28周行空腹血糖检查（FPG），若FPG连续两次大于5.8 mmol/L，可直接诊断GDM [1]。若FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g葡萄糖负荷试验OGTT，若4.4＜FPG＜5.1 mmol/L，则需要进行75 g葡萄糖负荷试验（OGTT）：试验前3天正常饮食，碳水化合物量每天不低于150g，进行空腹血糖检查前8～14h小时不得进食，将75g葡萄糖溶于200～300 mL水中，5分钟内服用完，分别于服用前，服用后各1、2、3小时抽取静脉血，测量血浆葡萄糖。评价标准：上述四项的正常值依次为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。若两项以上数据超过标准范围，则可诊断为妊娠合并糖尿病，若只一项超标可诊断为糖耐量异常。

无高危因素的孕妇还应进行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），而对于存在高危因素孕妇，第一次检查时要进行50 g GCT，若血糖值正常，则须在24周时再次检查。50 gGCT排查方法：将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5分钟内服用完。于1h后抽取静脉血或末梢血检测血糖，若高于7.8mmol，则需进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），若50 g GCT检测1h血糖值高于11.1 mmol/L，需进行空腹血糖检测，若FPG高于5.8 mmol/L，无需再进行OGTT即可确诊，若FPG在正常范围需及时给予OGTT检查。

2　妊娠期糖尿病的血糖监测与控制目标

确诊为GD M后，先行运动疗法和饮食控制治疗，若血糖水平仍控制不理想，根据胰岛素敏感性进行合理治疗。

2.1　饮食控制

饮食控制作为GDM主要治疗方法，应根据孕妇的标准体质量与工作性质，估算需要的热量，有学者认为，GDM孕妇每天摄入总热量应为标准体重[身高（cm）-105]×（25～30）kcal，在此基础上，妊娠前半期加150kcal，后半期加350kcal，其中碳水化合物约为50%～60%，蛋白质为15%～20%，其余的20%～30%为脂肪，且三者之间比例可根据孕妇体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m 2）]进行调整。

若BMI＜18属于消瘦体形，应加大脂肪比例，若BMI＞24即为超重体形，可适当加大碳水化合物比例，加大脂肪比例。饮食疗法效果可从以下几个方面进行：首先可监测孕妇体质量，孕期前5月平均每周增加3.5～4 kg，孕后期每周0.3～0.5 kg，若进行饮食控制后，有饥饿感或体质量未增加，可监测尿糖以排除热量供给不足。其次可通过监测胎儿生长，主要包括宫高、腹围和胎儿估重；最后可通过饮食控制三天后测定血糖，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，对饮食进行调整。

2.2　运动疗法

适当运动可增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，在一定程度上对血糖降低有帮助。开展适量、个性化的运动能改善血糖同时减少降糖药物的使用。制定运动计划可在医生的指导下开展且在用餐后开展，运动时间为20～30分钟为宜，保持每分钟心率不在120次以下。对于合并其他严重并发症者与先兆流产患者则不适宜开展运动。

2.3　胰岛素治疗

调整饮食后，对孕妇进行全天血糖监测，若血糖未能有效控制或者胎儿过大时，要进行胰岛素治疗。妊娠期糖尿病治疗原则也是模拟正常人生理状态下胰岛素分泌，餐前补充速效胰岛素如物门冬胰岛素以控制血糖，起效快、作用时间短、持续时间更长。胰岛素剂量个体差异较大，按照孕妇体重与受孕时间计算，制定个性化方案，妊娠期不同阶段需要的胰岛素量不相同，可先使用小剂量“投石问路”，使血糖控制在正常范围且不出现低血糖症状，观察3天后，根据血糖结果决定是否调整胰岛素剂量，每次加减2～4U ，离标准血糖值越近，调整幅度减小，若皮下注射效果不佳，可进行胰岛素泵，临床研究显示胰岛素泵的效果比皮下注射胰岛素强。

另外研究证实，格列本脲和二甲双胍控制GDM患者血糖有效，易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，并且尚缺乏对两种药物用于GDM患者治疗后其对胎儿远期影响安全性追踪观察结果，是不允许在临床中大量使用的，然而可以根据患者的情况选择适当的口服降糖药 [2]。

由于胎儿生长需要，妊娠期肾脏血流量增加，肾糖阈下降、尿糖增多，因此妊娠与非妊娠相比清晨空腹以及餐后血糖偏低，餐后血糖偏高，与正常妊娠相比，GDM孕妇餐后高血糖表现的更为明显，应经常进行血糖测定，可选择每1～2个月测定1次糖化血红蛋白，掌握血糖控制情况。总之，妊娠期进行必要检查，才能提高GDM确诊率，在此基础上加强对妊娠期糖尿病患者的监护和管理，采取合理的综合疗法，可降低并发症的产生，提高母婴生存质量。