PBL教学法在医学三年制专科内科学教学中的应用

【摘要】PBL教学法已经有很多教师在医学本科教育中实践并取得了很好的效果，但在三年制专科医学教育中还很少有实践。针对医学专科生的特殊性，探讨并开展适合于医学专科生的PBL教学法。PBL教学法被证实对培养具有独立思维和实践能力的医学专科人才有效。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0003-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.002

作者单位：462000 河南省漯河医学高等专科学校医疗系

Application of PBL Teaching Method in Department of Internal Medicine of Three Year College Teaching

LI Haozhen, Luohe Medical College, Luohe 462000, China

[Abstract] The PBL teaching method which has been practised by many teachers achieved excellent effect in medical undergraduate education while it is little used in three-year college medical education. Taking the particular of students majored in three-year college medical education into consideration, it's necessary to explore and practise the PBL teaching method which is in accord with them. The PBL teaching method was proved to be effective for medical specialists in developing independent thinking and practical ability..

[Key words] PBL teaching method, Three year college, Medical education

医学是一门实践性非常强的学科，以问题为基础的学习法（Problem-Based Learning, PBL）教学法恰是一种从临床实践中发现问题进而解决问题的教学方法 [1]，能引导学生模拟临床实践，充分激发学生的学习兴趣、提高学习效能。但PBL教学法对医学生的医学素质有一定要求，在医学专科生的教育中并不能盲目对所有课程采用PBL教学法，毕竟专科生习能力与本科生有差距，要想在专科教育中采用PBL教学法，就需要另辟蹊径，因地制宜，发掘出一种专属于三年制医学专科学生的特有教学模式。在长期的教学实践中，内科学的教学过程可以更好地与这种新模式紧密结合，并能取得很好的教学效果。在学生们一年系统的医学基础知识学习之后，他们已经具有了一定的医学素养，这个时候采取PBL教学法，避免了医学专科生在传统的LBL教学法中枯燥的学习模式，给他们创造了理论联系实际的条件，这使他们的学习兴趣及学习效率得到大幅提高。

1　材料与方法

1.1　临床病例库的建立

PBL教学法的开展，离不开详实的临床病例。采集到附院各专业科室常见病、多发病及罕见病，并建立病例数据库，内容是各种疾病患者的真实病例，囊括各种医学图文资料，内科教研室教师进行后期制作：（1）对病例资料进行分类；（2）建立病例习题库；（3）课件制作及后期技术合成，附上各种疾病典型病例的病理生理、病理解剖、流行病学、临床表现、实验室检查、医学影像学检查、侵入性检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则等内容，对实际工作中遇到的不典型病例进行对比分析，从病患临床表现、检查结果到临床诊断逐一推敲，从而加深学生学习过程中的印象，培养自主思考能力 [2]。

1.2　PBL教学法在三年制专科临床医学内科学教学中的开展

1.2.1　授课对象的选择 2011级三年制专科临床医学专业一班135名学生，分为3组，每组又分为三个小组，由三位临床经验与授课经验均比较丰富的教授、讲师授课。二班136名学生作为对照组，还由前面所述三位教授、讲师授课，授课期间生活环境、管理制度、授课地点相似，避免非实验因素对实验结果的影响。

1.2.2　授课内容的选择 选取三年制临床医学专业内科学为授课内容。

1.2.3　授课过程 在每一个章节授课前，教师从病例库中选取2个相关病例，把病例的一般资料及临床表现交给学生，让学生们通过课前自学教材知识，结合图书馆查阅资料，解决以下几个问题：根据临床表现决定做哪些体格检查；选择哪些合适的辅助检查；根据检查结果做出初步诊断并列出诊断依据；指出需鉴别诊断的疾病；选择哪些进一步检查项目；最后制定治疗原则。

授课开始让三个小组分别讨论5分钟，分别推举三个代表对第一个病例进行解析，检验学生对本案例知识点掌握的程度。然后选取一位学生模拟病人，教师模拟临床医生，从开始询问主诉，根据主诉选择合适的体格检查，考虑有哪几种疾病有着相似的临床表现，并考虑最有可能是哪一类疾病，根据临床经验选择合理的辅助检查，检查结果出来后全面分析并作出初步诊断，进一步选择深入的检查项目，待结果出来后选择适当的治疗措施。在模拟过程中让学生充分体悟到标准的临床思维，并以己为范，处处体现出对病人的人文关怀。播放视频，开放关于该病例的病理资料、化验资料、影像资料、鉴别诊断及各种治疗方法，包括临床医生的长期医嘱与短期医嘱。针对专科生的特殊性，教师以点评的方式对每一份临床资料都做详细分析，在解决问题的过程中学习总结更多的医学知识及经验技能。同时根据专科生的特殊性，在PBL教学过程中穿插各个基本知识点的系统性讲解，弥补专科生学制较短、基础较差的不足。学生自行消化知识点五分钟后，用同样的方式开展第二个病例的授课。

两个病例授课结束之后教师做总结。并在病例库中抽取试题让学生当堂作答，然后教师针对每一个试题围绕相应的知识点进行分析、归纳、总结。在授课过程中，学生可以随时对自己不理解的地方发问，让学生随时处于一种参与的状态，对每一个知识点的学习都充满激情。

2　结果

经过一学期PBL教学法的开展，一班的学生普遍能做到课前预习，根据预习内容去图书馆、网络上查阅资料，甚至向高年级的同学借阅学习资料，课堂上该班同学表现较好，也激励教师不断学习、探索，紧密结合临床实践，充实自己的理论与实践知识。期末考试成绩一班和二班对比，一班内科学平均分为86分（满分100分），二班平均分为75分，一班明显高于二班；各在两个班级随机抽取10名学生，教师在对内科学系统性知识掌握程度进行摸底调查时，一班学生也明显优于二班。

在随后临床见习和实习的跟踪调查中，带教医生普遍评价一班学生比二班学生能更迅速地适应临床环境，具备更强的学习能力，更快投入临床实践。一班学生在基层卫生机构参加工作后也能更快的适应环境，热爱本职工作，把它当成一种事业来做，成为一名合格的基层医疗卫生人才。

3　结论

医学高等专科学校是为广大基层医疗机构输送专业人才的重要基地，PBL教学法在三年制专科内科学教学中开展以来，在较短的学制下，学生从问题开始，经历了发现问题、提出问题、分析问题、解决问题、提出新的问题这几个阶段，不仅提高了学习兴趣，更培养了自主学习的能力，形成了带着问题上临床解决，又从临床带着新的问题到图书馆和带教老师那里解决的好习惯，提高了学习效能；教师因为学生日益增多的问题，也不断在课下充电，教学相长，取得了教与学的双赢 [3]；同时培养出的三年制临床医学专科生被证明是能在基层卫生机构保持旺盛学习精神的高素质医学专科人才。

PBL教学法在医学高等专科学校三年制临床医学专业内科学教学过程中取得了良好的效果，具有专科特色的PBL教学法在专科医学院校的开展对医学专科教育在日益严峻的竞争性医学教育环境中具有推广和普及意义。