针灸治疗膝骨性关节炎临床研究概况

徐琳

（山东省济宁市中医院针灸推拿科，济宁272000）

针灸治疗膝骨性关节炎临床研究概况

徐琳

（山东省济宁市中医院针灸推拿科，济宁272000）

目的通过针灸治疗膝骨性关节炎的文献研究，了解今后研究的重点方向。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）等1998年1月—2010年12月全部中医学期刊，对所获文献的研究方法，具体操作，结论进行分析。结果中医中药，传统的针灸方法，针灸配合推拿或针刀，针刺配合灸法或拔罐或配合药物，针刺配合各种仪器，火针，三棱针等等方法，均在治疗膝骨性关节炎上取得了良好疗效。结论中医针灸治疗本病广泛应用于在临床，并且取得了相当好的治疗效果，但就目前而言，临床研究方面尚存在较多问题，需进一步深入探究。当前临床研究对该病还需要深入的研究及研究的方法还需提高，在今后的研究中必须要有统一的疗效诊断标准，并采取大样本随机对照，这将是以后提高膝骨性关节炎临床治疗水平的核心所在。

针灸；膝骨性关节炎；临床研究；综述

本病是一种膝部关节出现退行性改变的疾病，症状是常常在关节表面及关节的边缘形成新的骨质，其发病特点及其发生的病因病机还不明确。

通过研究证明患有这种疾病的人与他们年龄有着密切内在关系。病理表现是膝部关节发生退行性的改变，常发生在患病关节的表面、边缘或患病的关节软骨组织下会形成一种新骨，对该病的病因病机当下还不是彻底明了。通过研究人员的观察［1］西方国家的发病年龄在40岁以下的人群患有该病的约为5%，45～61岁人群患有该病的比率15%，该病在中老年人群中的发病率一直处于非常高的状态，也是中老年人患病人数较多一种疾病。我们国家有关部门在2010年时发布的有关该病的统计结果表明，我们国家在60周岁以上，患有该病的患者多达0.78亿人。该病不仅给患者造成了极强的身体上的痛苦而且又让患有该病的人丧失了劳动的能力，这就使患者的家庭负担加重。我们国家目前正处在人口不断加快进入老龄化进程中，全国人口老龄化是非常明显的，现在老年人口是13.7%。因此深入研究该病的发生和治疗，对于促进这类患者的身心健康和提高他们的生活质量，具有极其重要的临床意义。西医治疗该病缺乏针对性药物，而且副作用和不良反应较多，而中医运用中药与针灸治疗的效果较为满意，现对近几年祖国医学治疗该病的研究综述如下。

1 中医治疗膝骨性关节炎的研究

在中医学的证候研究中占有非常地位的《张氏医通》说：“筋之府为膝，……肝肾虚者多是引发膝痛的要因，而风寒湿邪则因虚且来袭之。”而在《证治准绳》中提到：“风，寒，瘀血，闪挫，诸实者易发（膝痛），其本则为先天之本虚也”。这些观点是对膝骨性关节炎在中医的辩证研究的影响中起到了非常重要的作用。该病被《中医病证诊断疗效标准》归类在中医“骨痹”一类之中［2］，其证候的现代分类一般是寒凝阳虚、髓亏肾虚、瘀血阻滞这3种类型，现在临床上广为使用这种分类方法。

辨证论治分型，在针对该病的不同发病的病因病机过程中病症及用药多会因时制宜，随着季节的不同以及膝骨性关节炎的发病原理所认知不同，在临床上的辨证治疗出现多种方法；分型治疗多使用中药的汤剂，能兼顾着病患的单体不同，而且不同性质的药物处方使用的药物都带有很强的特殊性，这也充分地展现了中医学辨证论治的独特之处［3］。在临床的用药处方上使用最多是以治疗气滞血瘀、肝肾亏虚这类药方为主要方剂。

辨病论治的分期，也就是依据了膝骨性关节炎的递增性进行性发病的病理特性，将其发病过程初步分为初期、中期、后期这3个发病期，再对这3个期每1个期的病理特点来进行确立治疗方法、拟方用药；初期的病理主要是血瘀阻络为主要表现，治疗是以散寒瘀祛风、止痛通络；而在发病中期病理变化主要是以肝肾亏虚为主症，治法主要是补益肝肾、止痛除湿、通络祛风；在后期治疗方法是以补肝益肾、益气通络，而其病理变化主要是气阴两虚为主证［4］。

2 针灸治疗临床研究进展

2.1 传统针灸疗法

2.1.1 单纯针刺膝骨性关节炎在当前中医临床上的治疗主要按患病部位局部选穴，在经过针灸治疗来改善局部血液循环，有效地防止膝关节粘连症状的发生，使膝关节水肿发炎的病情得到改善［5］。邱某等［6］用64名患有膝骨性关节炎的病患，把他们随机归类为针刺组33名，对比组31名，定期观察疗效并测定日常活动。结果表明：对比组与针灸组疗效有显著差异具有统计价值，通过研究发现该方法操作容易、治疗疗程合理、治疗效果非常好、显效迅速，具有非常大的临床应用价值。

2.1.2 单纯灸法艾灸可以温通经络、祛寒除湿、温补肝肾、平衡阴阳。主要是利用艾灸的温热作用来疏通经络以达到消肿止痛目的，从而收到恢复关节功能运动的疗效。李宁等［7］实验报道，艾灸腰阳关和犊鼻穴两个腧穴，同时配合运动疗法治疗KOA患者25名，治愈9名，好转15名，显效1名，治疗总率为100%。

2.1.3 穴位注射穴位注射是将药物直接注入患病治疗所需腧穴内，使药物直达病灶，疗效尤甚。陈某等［8］将膝骨性关节炎患者总计106名用于研究，首先使用胎盘注射液与当归注射液合剂，注入患者的患侧所选俞穴，并给予中药口服治疗，治愈13名，好转20名，有效62名，显效8名，有效率94.3%。

2.2 针灸结合其他疗法

2.2.1 针灸配合推拿随着国人保健意识的不断提高，推拿按摩在日常保健和医疗治疗中发挥着日益重要的作用，针灸配合推拿手法治疗该病在临床上也多有应用。李某等［9］将96名该病患者，利用针刺配合推拿手法进行治疗，并观察治疗效果。痊愈，占50.3%；显效，占70%；好转，占90.3%；无效，占2.4%，有效率高达97.7%。针刺膝关节周围腧穴能够改善血液循环，减轻滑膜炎症，消除疼痛，缓解症状，恢复功能；施展推拿手法用于受损肌肉肌腱关节组织起到调节新陈代谢，加快血液的循环，平衡关节腔的内压，松解关节和股四头肌粘连，从而达到关节应力与张力趋于平衡。此法易操作、见效快、疗效好、无副作用，患者易接受。

2.2.2 针灸配合针刀针刀就是在患病的膝关节肌肉软骨组织部位使用手法进行剥离、切割，从而使粘连部位的肌腱肌肉松解的治疗手段。李某等［9］研究了在针灸的基础上同时加用针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效。将110例患者随机分为综合组（针灸配合针刀组）、针刺组、手法组，分别包含35例、40例、35例。结论：以针灸为基础上加用针刀对该病的疗效明显优于单纯针刺。针刀能够松解粘连、铲磨骨刺，达到治其标的作用。加温针灸疗法，有活血通络、祛湿逐寒之效，达到治其本的作用。标本兼治，收到较好疗效。

2.2.3 针刺配合灸法温针灸是通过艾绒燃烧产生的热能带入关节腔深处，使刺法和灸法配合发挥双重作用，是其它运用单纯热物理疗法的疗效无法匹及的，对于不适合服药治疗的胃肠病患者更适宜。费某［10］使膝骨性关节炎患者总计90名，其中使用温针灸的42名，其余对照治疗的38名病患单独应用药物口服。治疗结果：使用统计学软件处理得出了治疗组的效果明显要比对照组好。由于温针灸易操作，价格低廉，效果显著，且不良反应少，因此被广泛应用于临床。

2.2.4 针刺配合拔罐单纯拔罐在临床治疗膝骨性关节炎的诸多疗法中较为少见，但也有针刺后配合拔罐疗法治膝骨性关节炎的实例，且收到一定效果。利用膝针法加刺络拔罐治疗方法，用于50名该病患者。结果：50名患者经过5～10个治疗周期的治疗，显效32名，有效11人，无效7人，总的有效率为89.3%。显效与有效的患者在随访时未见复发或加重情况产生。

2.2.5 针灸配合药物张某［11］将该病患者113名利用针灸加内服中药治疗。使用内服中药加针灸治疗方法，把73名患者随机分类作为治疗组，其他40名作为对比组，使用双氯芬酸钠药物进行医治。这2组患者均以14 d作为1个疗程。疗程结束后，进行比对。2组患者肿胀指数及功能改善的程度与治疗前后比较，有明显差异（P＜0.01）；2组患者的关节疼痛指数和压痛指数检查与治疗前后比较有明显差异性（P＜0.05）。针灸加中药汤剂治疗该病有非常显著的疗效，可以起到促进局部血液循环，清除代谢废物，消除局部炎症水肿、恢复病变组织，使药物有效成分直达病患部，达到了见效快、药效久、药力强的治疗目的。

2.2.6 针灸配合仪器

2.2.6.1 针刺配合电针电针主要是通过仪器产生的低频脉冲电流来刺激腧穴部位，使局部肌肉组织收缩，能加速吸收由关节渗出的关节液，有效的修复关节面软骨，都可以产生很好的治疗效果。侯某［12］随机将50名病患平均分为两组，其中治疗组25名，先针刺梁鹤顶穴、阳陵泉穴、阿是穴等，再配用电针治疗仪；比较组25名，选用针刺治疗的方式，取穴和治疗组一样。电针治疗该病的疗效要优于单一的针灸治疗疗效，因此有非常好的临床治疗效果。

2.2.6.2 针刺配合微波高频电磁波即微波，能发出生物热效应的功能作用于人体，可以使人体局部的毛细血管充分扩张，增加膝部供血量，加速吸收消除炎症和渗出物，起到解痉止痛、消炎镇静、恢复关节功能的疗效。微波治疗加针灸协同治疗本病，能够使患病关节的功能快速痊愈。桑某等［13］把膝骨性关节炎患者110名随机选择，治疗组针灸加微波，比对组口服药物。研究表明：对照组有效率71%，治疗组有效率97%。

3 其它针灸疗法

3.1 火针疗法解培勋等［14］采用火针焠刺膝眼穴的疗法，治疗膝关节骨性关节炎110名，单纯针刺组作为对照组，2组均取55名，以斜刺膝眼穴为主，治疗结果：针灸组治愈25名，火针治愈45人。2组相比较，P＜0.01。旷某等［17］采用火针治疗该病73名，治疗组选穴足三里、内膝眼、外膝眼，选取规格为25 mm×30 mm火针治疗。对照组选穴与治疗组相同，毫针针刺后行补泻手法，留针时将用长约2 cm左右艾灸置于针柄上，治疗结果：比较组有效率64%，治疗组有效率96%，差异有统计学参考意义。

3.2 三棱针疗法丛某等［15］观察90名患者采用刺络加放血治疗骨性膝关节炎，并按中医辨证分为5种证型，其中肾虚寒湿证共计42名，占46.7%，将其分为刺穴、刺络治疗组共计60名（记为A、B2组）。内服药物参照组共计30名。治疗结果：参照组和治疗组比较有显著区别，具有重要的统计学意义。

4 结语

中医针灸治疗本病广泛应用于在临床，并且取得了相当好的治疗效果，但就目前而言，临床研究方面尚存在较多问题，需进一步深入探究：①目前临床报道较多，却缺乏对照组，严重干扰了疗效的判断；②临床研究对照依旧缺乏大的样本，还不能进行比较规范的测评，研究所得出的结论还经不起反复的应用；③缺少对膝骨性关节炎统一的疗效判定标准和量化考核，导致疗效判断的标准参差不齐；④仅局限于临床疗效的研究，欠缺专门应对针刺治疗该疾病的发病机理专研。综上所讲，当前临床研究对该病还需要深入的研究及研究的方法还需提高，在今后的研究中必须要有统一的疗效诊断标准，并采取大样本随机对照，这将是以后提高膝骨性关节炎临床治疗水平研究的核心所在。

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Clinical Research Survey of Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Knee Osteoarthritis

XU Lin
（Department of Acupuncture，Moxibustion&Tuina，Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Jining 272000，China）

Objective Through literature research of acupuncture and moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis，understanding the focus on future research.Methods Retrieving China Academic Journal（CNKI）and all the medical journals from January 1998 to December 2010 by computer，the research methods，specific operations and the conclusions were analyzed.Results The traditional Chinese medicine and pharmacy，traditional acupuncture and moxibustion，acupuncture and moxibustion combined with tuina or acupotomologic therapy，acupuncture combined with moxibustion，or cupping，or drugs，acupuncture combined with a variety of instruments，fire needles，lancets，etc.on the treatment of knee osteoarthritis achieved good results.Conclusion Acupuncture and moxibustion on the treatment of this disease was widely used in clinic，and had a very good therapeutic effect.For now，however，there were still many aspects of clinical research questions，and need further exploration.The current level of clinical research on the disease needed the in-depth study and research methods need to be improved.There must be a unified diagnostic criteria，and large randomized controlled specializes needed to be collected in future studies，it would be the core to improve the level of clinical treatment of knee osteoarthritis in the future.

acupuncture and moxibustion；knee osteoarthritis；clinical research；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.074

1672-2779（2015）-09-0154-03

：杨杰本文校对：刘培俊

2015-04-07）