针灸治疗老年性便秘的临床进展

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

针灸治疗老年性便秘的临床进展

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

便秘在临床上，属于伴随疾病而存在一个症状，其主要的临床表现为排便间隔时间长，排出时间延长，粪质坚硬，便量减少，排出困难不畅。特殊情况下合并直肠胀感及排便不禁的临床症状。据国内的流行病学研究得出的相关统计资料，分析出的结果表明：便秘的发病率为0.1～0.15，老年患者比重最大，其中仅60岁以上患者人数就占总便秘患者的18%～23%。便秘患者常伴随腹部的不适感觉，对患者的生活质量产生不良影响。临床观察表明其常可诱发或加重消化系统的相关疾病，诱发心脑血管不良事件的发生，因而有效的治疗便秘为广大医疗工作者所关注。现有大量临床报道显示针灸对便秘的治疗确切有效［1］。

针灸；便秘；老年病；综述

便秘是发生在多种疾病过程中的一个症状，主要表现为大便排出困难［2］。流行病学资料显示，目前全球约有2%～28%的人正受到便秘的困扰。便秘在我国的发病率在10%～15%之间，其中老年人占18%～23%，其发病年龄近年来呈年轻化趋势［3］。

1 中医病机分析

便秘具有复杂的病因病机，其病位主要在大肠，其发病机理与胃、肺、肝、肾的生理功能失常有关。临床上常可由肠胃有热郁积不散，灼伤阴津，气虚阳衰，脾胃运化无力，阴亏血少，大肠运化乏源，阴寒积滞，损伤脾阳以及气机郁滞等病理因素引起［4］。临床上，根据其发生机理不同将便秘分为虚秘与实秘两大类。老年性便秘多认为属于中医“虚秘”范畴，虚者由气血阴阳不足，造成大便津液亏虚，肠失濡润而引起的大便排出困难。虚者补之，治疗以扶正为主，各医家根据临床经验归纳出滋阴养血、益气温阳的治疗虚秘的根本大法。气机升降失常常引起便秘症状的产生，脾胃为气机的枢纽，也为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾胃功能健运则机体气血生化有源，气机得以调畅，排便正常。老年人年老气衰，脏腑功能衰败，脾胃运化功能减弱，气机升降失常，不能运化水谷精微，气虚推动无力，大肠传导失司，进而引发便秘。《诸病源候论》：“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利；津液枯燥，肠燥干涩，故大便难！”进一步说明，老年人的便秘与肾虚有着密切的关系，中医讲肾主五液，肾虚则引起大肠津液枯竭，大便失去津液滋润而干燥坚硬，难以排出，且肾开窍于二阴，调节人体二便，中医学家认为肾常亏虚，且随着年龄增长，肾精外泄，加重老年人便秘的临床症状。故老年人便秘产生与肾脏密切相关。老年人便秘的中医病机特点可概括为以虚为主，与脾肾关系密切。

2 针灸治疗

《灵枢·杂病》中就便秘的针灸治疗指出：“腹满，大便不利……取足少阴”、“腹满食不化，腹响响然，不能大便取足太阴”、“心痛腹胀，音音然，大便不利，取足太阴”等，之后各代医家在集成总结前人治疗便秘的临床经验的基础上，结合老年人便秘的病因病机以及其发病的特点，采用针灸疗法治疗便秘。其治疗取穴多以“大肠俞”“归来”“天枢”“支沟”“上巨虚”为主穴，大肠俞为背俞穴，配大肠募穴天枢，疏通大肠气机，腑气通则大肠传输正常，便秘症状得以改善。归来、上巨虚、支沟起调畅气机作用。针灸治疗便秘的配穴：气虚者加脾俞、气海；血虚者取三阴交与足三里穴；阳虚者配伍关元、神阙。选择针灸疗法治疗老年性便秘，其临床效果显著，且明显改善患者长期预后。马天安等［5］认为便秘可有虚实之分，然而无论虚实，都与肠道传导失司有关，故选取天枢、大肠俞，并采用调气针刺法治疗，疗效显著。宋禄法［6］则针刺支沟穴治疗便秘，总有效率可达到96.88%，宋氏认为针刺该穴对便秘者，不受病程长短及体质盛衰的限制，只要补泻手法得当，多收效显著。詹程等［7］以针刺足三里、上巨虚、天枢、支沟、承山、大肠俞为主观察其疗效，说明针刺能够改善便秘患者的结肠动力来治疗便秘。张长凯等［8］治疗组取天枢、支沟、大肠俞、上巨虚为主穴，虚秘、寒秘采用补法，实秘采用泻法，疗效明显优于对照组。吴春存［9］以照海、列缺为主穴，配以足三里、大肠俞、天枢、支沟运用灵龟八法治疗便秘，疗效确切。

2.1 针灸取穴

2.1.1 局部取穴结合远端取穴局部取穴常选取疼痛部位及循行所过经脉上的相关穴位治疗相关疾病的选穴方法［10］。临床局部取穴常采取以痛为腧的方法，治疗疼痛部位的临床症状［11］。循经取穴是指治疗经脉所主部位的疾病。治疗便秘的局部取穴以脐周为主，便秘涉及的经络包括胃经，大肠经，肝经，脾经，三焦经，任脉，肾经，足太阳膀胱经，临床上应用最多的为足阳明胃经以及任脉，根据临床应用可得出，胃经取水道、大巨、天枢、归来；大肠经取手三里、合谷以及曲池；足厥阴肝经下取太冲穴；脾经取穴：腹结、大横；手少阳三焦经临床选取外关与支沟二穴；任脉辨证取穴：气海、神阙、关元、中脘、下脘；肾经取穴照海；治疗足太阳膀胱经所循行部位的症状选取俞穴：脾俞、肺俞、肾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、次髎［12］。

2.1.2 辨证取穴辨证取穴主要是指医生根据患者的临床症状，结合经脉穴位主治，以及脏腑经络辨证的临床思维，选择合适的穴位配伍，制定针灸诊疗方案。根据辨证分型的不同，在主穴的基础上根据证型选择相应的配穴，症见大便干结，身热腹痛。舌红苔黄脉滑数之热秘者取大肠俞、支沟；欲便不得者临床辨证取穴应取太冲、天枢；大便干燥，汗出、面色淡白，舌淡嫩，苔薄，脉虚细者为气虚，临床上可取脾俞及气海；排便困难，面色无华，舌色淡，脉细者为血虚虚秘患者，临床上加足三里，三阴交等穴。大便排出困难，伴腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白脉沉迟等阳虚症状者为冷秘，辨证取穴加神阙、关元［13］。

2.2 针刺配合中药润肠方临床研究分析总结，老年性的便秘多以虚秘为主，患者常排便困难，伴汗出气短，便后乏力，面白神疲等症状。伴舌淡苔白脉弱者为气虚便秘，采用补气润肠的黄芪汤配伍针刺穴位大肠俞、天枢、归来；伴心悸气短，失眠健忘以及舌淡苔白脉细的临床症状的患者为血虚便秘，采用中药方剂润肠丸配伍针刺大肠俞，天枢，足三里，三阴交等穴；症见大便干结，潮热盗汗，舌红少苔脉细数的症状者为阴虚便秘，服用增液汤的同时配伍针刺大肠俞，天枢，归来，支沟，上巨虚，神阙，关元；症见大便排出困难，伴见小便清长，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟的阳虚症状的老年患者，服用半硫丸的基础上配伍针刺大肠俞，天枢，归来，神阙，关元等穴位。治疗方法：中药方原方剂量随证加减，中药煎服法：水煎取汁，分二次口服。针刺注意应在常规皮肤消毒后，再用毫针针刺穴位，当患者出现针感即患者感觉到酸、麻、重、胀后，医者再采用提插捻转法行针，同时，留针，辅助手法，增强患者肠蠕动，达到治疗便秘的临床效果。

3 其他疗法

临床上也可采用饮食情志调节便秘，灌肠法及外导法在临床上也得到广泛的应用。据大量临床资料报道分析显示，电针、温针、眼针、耳针、穴位埋线法以及针灸结合推拿疗法等其他针灸疗法对治疗老年性便秘都有良好的效果。以上方法通过调节气机，濡润肠道，使肠道气血旺盛，大便正常。情志乃饮食疗法治疗周期长且见效缓慢，外科治疗不利于患者的长期预后。相比较针灸的各种疗法无毒副作用且有利于患者的长期预后。

4 小结

综上所述，老年性便秘具有以虚为主，病位在大肠，与脾肾密切相关的临床特点。针灸具有多种治疗老年性便秘的方法，并都具有良好的临床效果。人体的经络内属脏腑、外络肢节，可将内部的脏腑与外部的肢节连成一个有机的整体，使得人体的内外功能能够保持相对的平衡［14］。而针灸疗法则具有疏通经络、濡润脏腑、补气养血，达到润肠通便作用，解决排便困难［15］。针灸疗法通过增强老年人胃肠蠕动，从而达到改变大便性状，降低老年人便秘的消化系统及心血管系统疾病的并发症的临床作用，从而提升老年患者生活质量。因其安全性高，无毒副作用，且治疗简便易行，可协同其他疗法治疗，被临床医生及患者所接受。同时取穴规律的深化、针灸技术的提高，以及对针灸治疗老年性便秘的作用机理研究深入进展，将更有利于对老年性便秘的有效治疗。

［1］马飞翔，甘君学，王启才.针灸治疗便秘临床进展［J］.云南中医中药杂志. 2009.2：60-63.

［2］刘汶，张声生，李乾构.慢性功能性便秘研究进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11（6）:382.

［3］魏艳静，卞红磊，赵发.便秘的国内流行病学研究进展［J］.疾病控制杂志，2004，8（5）:449.

［4］刘桂琴，王翼洲.黑龙江中医药大学［J］.中医药治疗老年性便秘研究进展，2014，1:72-73.

［5］马天安，徐增神.调气针刺法治疗习惯性便秘48例疗效观察［J］.中原医刊，2005，32（6）:29.

［6］宋禄法.针支沟穴治疗习惯性便秘64例观察［J］.新中医，1991，（12）:32.

［7］詹程，汪芳俊.针刺治疗慢性功能性便秘的临床观察［J］.针灸临床杂志，2005，21（5）:24.

［8］张长凯，杨秀丽，董奎，等.针灸治疗慢性传输型便秘36例疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（1）:32.

［9］吴春存.八法配穴治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）:540.

［10］段锦绣，刘志顺.《百症赋》症状针灸诊疗特点和规律浅析［J］.江苏中医药，2009，6:57-58.

［11］于艳丽.浅谈针灸对症治疗的配穴方法［J］.世界最新医学信息文摘，2012，10: 225-226.

［12］贾杰，赵京生.脏腑背俞主治与足太阳膀胱经之关系［J］.中国针灸，2005，6：414-416.

［13］闵学进.针刺治疗便秘45例［J］.实用中医杂志，2009，10:686-687.

［14］高巍，黄裕新，陈洪，等.电针对大鼠瘫体和外周血中脑肠肽含量的影响［J］.第四军医大学学报，2001，22（22）:2023-2025.

［15］刘硕，刘冰，李凌霞，等.针灸治疗老年性便秘3例临床观察［J］.中国中医药科技，2009，16（2）:83.

Clinical Progress on Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Senile Constipation

DING Qinggang
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Constipation is a symptom in clinical practice，belonging to the associated diseases；its main clinical manifestation is long time interval of defecation，longer discharge time，shit hard，less discharge and difficulties impeded.In special situation，complicated with rectal swelling sensation and bowel are clinical symptoms.According to statistics in epidemiological studies，analysis of results showed that the 0.1～0.15 incidence of constipation，largest in elderly patients，of which only the total number of patients over the age of 60 account for constipation 18%～23%.Constipation is often accompanied by abdominal discomfort，adverse impact on patients'quality of life.Clinical observation showed that it often may induce or worsen digestive system related diseases，the occurrence of cardiovascular adverse events，and effective treatment on constipation for the majority of health-care workers are concerned.The large number of clinical reports of acupuncture and moxibustion on the treatment of constipation had rather effect.

acupuncture and moxibustion；constipation；senile disease；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.072

1672-2779（2015）-09-0148-02

：张文娟本文校对：牛清风

2015-04-01）