理气化瘀汤与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗胸腰椎暴裂骨折36例

陶平乐智卿黄夏雨

（江西省景德镇市中医医院骨伤科，景德镇333000）

理气化瘀汤与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗胸腰椎暴裂骨折36例

陶平乐智卿黄夏雨

（江西省景德镇市中医医院骨伤科，景德镇333000）

目的对胸腰椎暴裂骨折患者应用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼的临床疗效进行分析，为该疗法的应用价值提供可靠依据。方法对2013年10月—2014年10月收纳的36例胸腰椎暴裂骨折患者进行回归性分析，全体患者均使用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼进行治疗。结果36例患者经治疗后，肿痛等临床症状完全消失，未发生神经损伤。随访3年，全体患者均无双下肢神经症状，活动功能完全正常。结论使用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗胸腰椎暴裂骨折患者疗效显著，有利于改善患者生存质量，适合于临床推广应用。

胸腰椎暴裂骨折；理气化瘀汤；自牵按摩袋

胸腰椎交接处活动较多，非常容易产生损伤。胸腰椎暴裂骨折的发生，主要由高处坠落或交通事故所致。为避免椎体后壁骨折碎片突入脊管，进而引起神经损伤，在胸腰椎暴裂骨折发生后，尽早实施切开复位内固定手术很有必要。不过，长久以来，有关无神经损伤的胸腰椎暴裂骨折的治疗方法一直都饱受争议［1］。本文通过回顾性分析我院2013年10月—2014年10月收纳的36例胸腰椎暴裂骨折患者，对胸腰椎暴裂骨折患者应用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼的临床疗效进行分析，为该疗法的应用价值提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2013年10月—2014年10月收纳的36例胸腰椎暴裂骨折患者进行回归性分析，全体患者入院后经CT、MRI检查，均已确诊为胸腰椎暴裂骨折。36例患者均在受伤后1～17 h内送入医院，其中男性患者有21例，女性患者有15例；患者年龄在23～54岁，平均年龄（38.5±5.4）岁；其中车祸伤17例，坠落伤11例，重物压伤8例；T12椎体骨折者有3例，L1椎体骨折者有11例，L2椎体骨折者有13例，L3椎体骨折者9例。患者脊管占位在18%～32%，平均占位25%。前中柱损伤24例，三柱均受损12例。Cobb’s后凸角5°～20°，平均12.5°。椎体压缩范围在25%～50%，平均压缩32.5%。

1.2 治疗方法全体患者均使用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼进行治疗，具体治疗情况为：1）给予中药内服与中药垫枕。患者入院后给予口服中药理气化瘀汤，帮助镇痛理气，攻下逐瘀。中药药方成分包括：生大黄、后下槟榔、莱菔子各15 g，三七、小茴香、陈皮、生姜各10 g。熬汤煎服，1日分两次服下［2］。另取葛根、海风藤、独活、乳香、没药等药材，放入枕套内，将中间纵行提起，成圆柱状后缝合成长宽高分别为50、30、15 cm的品字形，用毛巾或布套保护垫枕以便换洗。患者使用时，取仰卧位，垫枕中央最高处对准胸腰椎突出所在间隙，每晚垫枕平卧入睡。2）使用中药自牵按摩袋辅助治疗。取艾叶、千年健、菊花、桑叶、磁石各30 g，防风、羌活、独活、薄荷各15 g，白芍20 g，甘草10 g，黑豆500 g，烘干研磨成粉末后装入一个规格为10 cm×15 cm×20 cm的棉布袋内。治疗期间，患者取平卧位，将药袋加热敷在患处，每次15～30 min，每日一次［3］。3）活动功能康复锻炼。患者入院治疗5 d后，即可开展“五点式”腰背肌功能锻炼。训练时，患者于床上取仰卧位，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，用力将腰臀部弓起至最高点，撑起后保持姿势3～5 s，后缓慢躺平，休息片刻再进行。60次/一组，每日3组。15 d后改为“三点式”腰背肌功能锻炼，患者以头枕部、双肘及双脚为支撑点，用力将腰臀部弓起至最高点，在最高点处保持姿势3～5 s后缓慢躺平，休息片刻再进行，45次为一组，每日3～5组。功能锻炼期间，医护人员应加强陪同，注意循序渐进加大运动强度，切忌过早。

2 结果

治疗结束后，36例患者患处肿痛、功能障碍等逐渐消失，未出现神经损伤。经X线片与CT复查后，发现愈合情况良好，可下床活动。36例患者经治疗，Cobb's后凸角平均恢复到7°，椎管内占位情况有明显改善，平均值降至15%。随访3年，无患者出现双下肢神经症状，均已恢复正常生活。有11例患者经X线片与CT扫描，发现之前突入椎管内的碎骨块大部分被吸收重塑，未发现椎管狭窄现象；压缩椎管密度增高，可发现骨桥。

3 讨论

胸腰段骨折在受伤瞬间，脊柱在轴向垂直压缩力的作用下，伤椎前、中柱发生崩溃，椎体碎裂骨块向四周暴裂，即为胸腰椎暴裂骨折。相较于普通压缩性骨折，胸腰椎暴裂骨折患者椎体后壁高度明显更低。胸腰椎暴裂骨折的发生多会伴有不同程度的骨碎块后移，很容易造成椎管狭窄或神经损伤，因此临床多建议采取手术进行治疗。近年来，随着我国医疗水平的提升，有关该疾病的治疗研究有了新的进展。有研究人员发现，对于无神经症状的胸腰椎暴裂骨折实施非手术治疗，同样能够获得理想的治疗效果［3］。

应用中药与自牵按摩袋配合功能锻炼，是近年兴起的胸腰椎暴裂骨折非手术治疗方法，主要是通过服用中药、按摩患处以及功能锻炼的方式，改善病情。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”意思是说，当人发生坠落等意外伤害后，体内会积存大量淤血，进而影响患处周围组织器官的正常功能。而胸腰椎暴裂骨折，多半会导致骨折周围肌肉组织同时受损，进而引发局部出血、血肿等症状，故需服用理气化瘀汤药帮助理气止痛。陈皮、大黄一类药物，在活血止血、消肿镇痛方面有显著功效，能够帮助清楚留滞恶血、修复受损血脉，疏通脉络［4］。而中药自牵按摩袋，不但有利于消肿止痛、活络经脉，还能抬高伤椎体，患者可通过自身牵引力，将骨折损伤处在自然牵引的状态下进行复位。在中药自牵按摩袋的辅助下，突出椎管的椎体后缘骨块，虽然无法完全复位，但能为椎管内骨块的吸收与重塑创造了有利条件，有效降低椎管狭窄、神经受损的风险。功能锻炼则是通过动静结合，尽早恢复患者脊柱功能。需要注意的是，在开展功能康复锻炼时，医护人员务必要确保患者满足：无神经损伤、椎管占位低于35%、后凸Cobb’s低于20°、后柱关节突关节无骨折与交锁等条件。否则在进行背部拉伸时，非常容易因缺乏作用力的支撑点，导致骨折移位更严重。

在本组研究中，36例患者经中药与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗后，Cobb's后凸角以及椎管内占位情况有明显改善，肿痛等临床症状完全消失，未发生神经损伤。随访3年，全体患者均无双下肢神经症状，活动功能完全正常。研究结果提示，中药与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗胸腰椎暴裂骨折，能有效改善患者病情，提高患者生存质量。该结论与冼敬锋等人报道内容基本一致［5］。

综上所述，中药与自牵按摩袋配合功能锻炼治疗胸腰椎暴裂骨折疗效显著，安全可靠，具备临床推广应用的意义与价值。

［1］刘保朋.中药熏蒸配合功能锻炼治疗肩周炎123例临床疗效分析［J］.内蒙古中医药，2012，16（4）:36-37.

［2］王玉清，陈复新.关节洗方配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍60例临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，13（8）:46-47.

［3］张景川，朱婉萍，胡斌昌，等.中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的临床价值［J］.中外医疗，2014，27（10）:168-169.

［4］吴霖贤，陈长青，庄子颖，等.椎旁肌入路内固定结合中药熏洗治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，25（02）:39-41.

［5］冼敬锋，谭毅.胸腰椎骨折的治疗研究进展［J］.中国临床新医学，2012，13（6）:571-576.

Liqi Huayu Decoction and Massage Bags combined with Functional Exercise on the Treatment of Thoracolumbar Fracture Critical Crack for 36 Cases

TAO Ping，LE Zhiqing，HUANG Xiayu
（Department of Orthopaedics and Traumatology，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi province，Jingdezhen 333000，China）

Objective To analyze the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise on the treatment of thoracolumbar fracture critical crack，and provide reliable basis for the application value of the therapy. Methods From October 2013 to October 2013，36 patients with thoracolumbar fracture critical crack received regression analysis，all patients using traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise for treatment.Results 36 cases of patients after treatment，clinical symptoms such as swelling disappeared completely，nerve damage did not occur.Follow-up of 3 years，all the patients were no lower extremity neurologic symptoms，activity function perfectly normal.Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise on the treatment of thoracolumbar fracture critical crack is distinct，is conducive to improve the quality of survival，and is suitable for clinical application.

thoracolumbar fracture critical crack；Liqi Huayu decoction；massage bags

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.025

1672-2779（2015）-09-0051-02

：张文娟本文校对：乐树生

2015-03-25）