探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效

潘登　孙忠源　邵雷朋　王献良

探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效

潘登孙忠源邵雷朋王献良

目的 探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法 选取我院接受治疗的肥厚性幽门狭窄婴儿患者60例，将其分为观察组与对照组。对照组实施传统三孔腹腔镜手术；观察组实施经脐腹腔镜手术，比较两组治疗效果。结果 两组患者在术后并发症、术中出血量、住院时间等指标比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。观察组手术时间长于对照组，瘢痕评分优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 经脐腹腔镜手术治疗瘢痕较小，对婴儿后期生长发育不会造成影响，可推荐为经脐腹腔镜手术的主要治疗方案。

传统三孔；腹腔镜手术；婴儿肥厚性幽门狭窄

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2014年12月在我院接受治疗的肥厚性幽门狭窄患者60例，将其按照治疗方法的差异分为观察组与对照组，各30例。其中观察组男20例、女10例，年龄30～60 d，平均年龄（54.4±2.3）d；对照组男19例、女11例，年龄30～60 d，平均年龄（53.0±2.5）d。对比两组患者的一般临床资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。两组患者均符合临床上对于肥厚性幽门狭窄的诊断标准及病症，且经诊断证实。

1.2 方法

观察组于脐下作约5 mm的手术切口，皮下撑开至腹膜，于孔内置入5 mm的套管，将套管固定。建立气腹，并控制腹腔压力为8～20 mm Hg。置入腹腔镜对病灶部位进行观察，对脐轮旁下组织作钝性分离处理，并在脐轮9点及2点处分别戳入3 mm的套管，建立操作通道。使用幽门钳对十二指肠起始处进行固定，以电钩及幽门刀在幽门前壁少血管区纵行切开幽门管浆肌层及部分肌层，水平撑开幽门环肌全层至幽门管黏膜膨出。向胃内注入40 ml左右的空气，通过腹腔镜观察气体是否顺利通过。将操作器械撤出，解除气腹，缝合切口。对照组分别于脐部、左右侧腹壁做小切口，置入腹腔镜及操作钳。其余手术操作均同观察组。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、手术瘢痕评分。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况比较

观察组手术时间为（40.2±12.3）min；术中出血量为（2.5±0.9）ml；住院时间为（3.0±0.9）d；对照组分别为（25.3±7.4min）；术中出血量为（1.5±0.8）ml；住院时间为（2.9±1.0）d，观察组手术时间长于对照组，t=4.321，P＜0.05，差异具有统计学意义。但术中出血量及住院时间与对照组比较，t=0.013，t=0.201，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2 手术瘢痕评分比较

观察组手术瘢痕评分为（2.9±1.0）分；对照组手术瘢痕评分为（5.0±1.3）分，t=4.321，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，微创手术技术在临床上获得了广泛的应用。本次研究以婴儿肥厚性幽门狭窄患者为例，分析经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗的临床效果。经脐手术治疗具有手术创伤小、术后瘢痕不明显等临床特点，与传统的三孔腹腔镜手术相比，临床优势更加明显。传统三孔腹腔镜手术治疗后，腹壁两侧留有小瘢痕，而通过经脐手术治疗，脐部置入多孔套管，仅需一个操作孔即可完成手术操作[3]。术后可利于脐部皱褶将伤口隐匿，使得腹壁完整。且因脐部供血充足，患者切口愈合较快，外形美观[4]。本次研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。可能原因为经脐单切口手术治疗过程中，由于会受到空间、器械、视野的影响，医师需多加注意，因此需要消耗一段时间。

综上所述，经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄均具有较好的临床效果。但经脐手术治疗可减轻手术瘢痕，更加推荐以经脐腹腔镜手术法治疗婴儿肥厚性幽门狭窄。

[1]张悦，马丽霜，张艳霞，等.经脐单部位切口和传统腹腔镜治疗婴儿幽门狭窄的比较[J].中国微创外科杂志，2015，15（5）：398-401.

[2]邢福中，鲁巍，伍兴，等.经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄[J].中华小儿外科杂志，2012，33（8）：637-638.

[3]刘海金，李晓庆，尹路，等.腹腔镜下小婴儿幽门环肌切开术改进体会（附15例报告）[J].山东医药，2011，51（21）：106-107.

[4]马丽霜，王莹，张悦，等.腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄合并腹股沟斜疝[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：130-131.

To Explore the Curative Effect of Umbilical and Three Traditional Laparoscopic Operation in Treatment of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis

PAN Deng SUN Zhongyuan SHAO Leipeng WANG Xianliang, Department of Neonatal Surgery, Zhengzhou City Children's Hospital, Zhengzhou 450018, China

Objective To investigate the curative effect of umbilical and traditional three hole laparoscopic operation in the treatment of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Methods Selected 60 cases of patients with hypertrophic stenosis of the patients treated in our hospital were divided into the observation group and the control group. The control group

traditional three port laparoscopic operation, the observation group

laparoscopic operation, compared the treatment effect of two groups. Results Compared the two groups of patients in postoperative complications, intraoperative blood loss, hospitalization time and other indicators, P＞0.05, was no difference had statistically significance. However, the observation group of patients with surgery time were longer than the control group, the scar score were better than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The treatment of scar is small, and it is not affected by the umbilical laparoscopic surgery. Recommended by umbilical laparoscopic surgery as the main treatment program.

Traditional three holes, Laparoscopic surgery, Baby hypertrophic pyloric stenosis

R566.6+3

A

1674-9308（2015）31-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.089

450018郑州市儿童医院新生儿外科

先天性肥厚性幽门狭窄属临床常见病，若不进行及时有效的治疗，可导致患儿长期营养不良，甚至威胁生命安全[1]。临床上主要以外科手术法对患者进行治疗。考虑到患儿年龄小、身体耐受性较差等原因，通常以腹腔镜手术治疗为主，以减轻对患者造成的伤害[2]。经脐腹腔镜手术与传统的三孔腹腔镜手术是临床常用治疗方案，分析两种操作方案的临床疗效，具体报道如下。