黄芪注射液穴位注射对阑尾切除术后排气时间的影响※

崔 岩 单雁鹏 杨 恒 刘 宁

（吉林省中医药科学院外三科，长春 130021）

黄芪注射液穴位注射对阑尾切除术后排气时间的影响※

崔 岩 单雁鹏 杨 恒 刘 宁

（吉林省中医药科学院外三科，长春 130021）

目的 探讨对阑尾切除术后缩短排气时间影响的有效办法。方法 采用黄芪注射液穴位注射治疗。结果 在第一个24小时内，治疗组的30例患者均已排气，且最晚者提前4小时以上。对照组的患者则有17例排气，且8小时内及16小时内排气例数明显少于治疗组，16小时内排气时间比较，经χ2检验，P＜0.01，说明治疗组和对照组差别有统计学意义。结论 本方法通过中医理论与临床实践相结合，简便、安全、有效，值得临床推广。

黄芪注射液；阑尾切除术；排气时间；肠痈

阑尾切除术后的患者均可引起胃肠功能紊乱，出现暂时性肠麻痹，肠道功能抑制时间越长，肠道分泌及积气增加，从而出现肠管扩张和腹胀，不利于机体的恢复，甚至引起肠粘连梗阻。缩短术后胃肠道修复的时间，促进患者早期排气，减少并发症及肠粘连是腹部外科医生的一项重要工作[1]。我科就2014年12月—2015年7月60例阑尾切除术后患者的临床治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均来自我院住院病人，60例阑尾切除术后的患者（60例患者均为急性阑尾炎，排除化脓性阑尾炎及阑尾周围炎），其中男性38例，女性22例，年龄13～62岁，平均29岁。随机分组，采用双盲实验，将治疗组和对照组进行统计分析，验证临床有效性和安全性。

1.2 治疗方法 治疗组为术后对足三里、内关穴位注射黄芪注射液，通过临床观察，完成本法的临床疗效评价。对照组术后不予任何处置。

1.2.1 操作方案 材料：黄芪注射液10 ml（批准文号：国药准字Z13020999、生产企业：神威药业集团有限公司），1 ml注射器1个，无菌纱布，碘伏棉签，酒精棉签。取穴：足三里（双），内关（双）。穴位定位参照普通高等教育“十五”国家级规划教材石学敏主编《针灸学》。

1.2.2 操作方法 患者取仰卧位，暴露双手腕部及双下肢并指切患者穴位留痕，局部碘伏棉签消毒后酒精棉签脱碘；持1 ml注射器抽取黄芪注射液后，针头直刺足三里约1 cm后，缓慢推药1 ml；同法，对侧足三里；持1 ml注射器抽取黄芪注射液后，针头直刺内关约0.5厘米后，缓慢推药1 ml；同法，对侧内关；所有穴位再次消毒，包扎，嘱患者注意休息，保持局部清洁。

2 结果

2.1 疗效标准 胃肠功能恢复疗效判定根据2000年国际公认的罗马II标准作参考[2]。I级：临床治愈。术后24小时内排气或排便，肠鸣音3～5次/分，排气正常，排便每日一次，饮食正常，体温正常。II级：显效。术后48小时内排气或排便，肠鸣音较弱、1～2次/分，排气正常，排便2日一次或不规律，进食后轻度腹胀，体温37～38℃。III级：好转。术后72小时内排气或排便，肠鸣音0～2次/分，排气时间推迟，不排便、饮流食或不进食，体温＞38℃、腹胀膨隆。IV级：未愈。超过72小时仍未排气，肠鸣音消失，禁食水、体温＞38℃，腹胀明显、有恶心、呕吐，需胃肠减压治疗。

2.2 结果 治疗组术后排气时间为6.2～18.9 h，平均9.6 h。

如表1：经χ2检验，P＜0.05，说明治疗组和对照组性别构成无明显差异，具有可比性。

如表2：在第一个24小时内，治疗组的30例患者均已排气，且最晚者提前4小时以上。对照组的患者则有17例排气，且8小时内及16小时内排气例数明显少于治疗组，16小时内排气时间比较，经χ2=14.45检验，P＜0.01，说明治疗组和对照组差别有明显意义，具有可比性。24小时内排气例数比较，经χ2=33.9608检验，P＜0.01，说明治疗组和对照组差别有明显意义，具有可比性。

3 讨论

阑尾炎，属于中医学的“肠痈”范畴。古代医家对本病有不同的阐述。《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而遏之”，“其实者，散而泻之”，故治肠痈当泻热破瘀，促其消散。方中大黄泻肠间瘀热结聚；牡丹皮清热凉血；芒硝软坚散结；桃仁活血破血散血；冬瓜子消肠中湿热，排脓散结消痈；更有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、白花蛇舌草之流清热泻火，解毒疗疮。外敷芒硝软坚散结，冰片辛香走窜，助推芒硝消散肠痈。诸药合用，而见功用。《内经》云：“天枢隐隐痛者大肠疽，关元隐隐痛者小肠疽”。中医认为，阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积是其主要病机。

急性阑尾炎为临床最常见的急腹症之一，是由于各种原因导致阑尾壁的水肿充血、化脓以及穿孔等改变。急性阑尾炎术前由于炎症、腹腔渗出液的刺激，阑尾炎性包裹时对大网膜的牵拉等，在发病早期就可出现恶心、呕吐，伴有食欲不振，甚至腹泻、便秘等胃肠道功能紊乱的并发症；手术后由于肠道的牵拉、腹腔残留冲洗液的刺激、解剖关系的改变、创伤、麻醉等使部分神经支配被阻断以及胃肠神经激素调节紊乱和水、电解质紊乱等因素，不仅为肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等并发症的产生创造了条件，使肠功能受到一定的抑制，而且降低了患者的生存质量。缩短术后胃肠道修复的时间，促进患者早期排气，减少并发症及肠粘连是腹部外科医生的一项重要工作。

黄芪[3]为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。黄芪首载于《神农本草经》，列为上品，是传统中药，味甘性温，归肺、脾经，具有健脾、益气养元、补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌之功效，用于气虚乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗、气虚水肿、痈疽难溃、久溃不敛、血虚痿黄、内热消渴，在中医药领域具有重要的地位。

足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量；在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。内关属手厥阴心包经，是络穴、八脉交会穴之一。配足三里穴调畅胃肠蠕动。

通过中医理论与临床实践相结合，以达到缩短术后排气时间，通畅肠道的作用，从而总结结果，以为将来在临床推广总结宝贵经验。

[1]王志均.我国消化和代谢生理学的发展，中国近代生理学六十年[M].长沙：湖南教育出版社，1986：81-90(王志均、陈孟勤主编).

[2]彭登发.自拟排气汤促进阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床研究[J].黑龙江中医，2010，5.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典.2000年版.一部[M].北京：化学工业出版社，2000：249-250.

Effect of Acupoint Injection by Astragalus Injection on the Exhaust Time after Appendectomy

CUI Yan,DANYan-peng,YANGHeng,LIU Ning
(Department of Surgery,JilinprovincialAcademyof traditionalChinesemedicine,Changchun130021,China)

Objective To discuss the effective method to shorten the time of exhaust after appendectomy.Methods The acupoint injection by astragalus injection was used.Results In the first 24 hours,30 cases in the treatment group all exhausted,and the latest one advanced more than 4 hours.17 cases in the control group exhausted,and cases exhausted within 8 hours and 16 hours were significantly less than those of the treatment group.The exhaust time within 16 hours was compared,by χ2=14.45,P＜0.01,and it suggested that the difference between the treatment group and the control group was statistically significant.Conclusion By combination of TCM theory and clinical practice,this method is simple,safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

astragalus injection;appendectomy;exhaust time;acute appendicitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.042

1672-2779（2015）-22-0078-02

吉林省中医药管理局资助课题（No：2014-ZC70）

2015-08-26）