中医骨伤本科生实习以学生为中心带教模式的应用※

王上增 贺自克*

（河南中医学院第二附属医院关节科，郑州 450002）

中医骨伤本科生实习以学生为中心带教模式的应用※

王上增 贺自克*

（河南中医学院第二附属医院关节科，郑州 450002）

目的 探讨应用以学生为中心的带教模式在中医骨伤本科生骨科临床实践教学环节中的实习效果。方法 将2010级在河南中医学院第二附属医院骨科实习的90名中医骨伤本科学生，随机分为试验组45名和对照组45名，两组实习生在年龄、性别、入组前成绩差异上无统计学意义（P＞0.05）；试验组采用以学生为中心的带教模式，对照组采用传统的以带教老师为中心的带教模式，实习结束后通过满意度调查表及实习生考核评价表对两组进行效果评价。结果 试验组实习生满意度调查评价优于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组实习生考核评价成绩明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 以学生为中心的带教模式应用在中医骨伤本科生骨科临床实践教学环节中是行之有效并切实可行的，且有利于学生综合能力的培养，其教学效果取得了学生和老师的一致认可，它不仅激发出了学生自己的学习兴趣，更能充分调动学生的主动性和积极性，使其在临床实践的学习过程中提高了学生基本的临床技能和诊疗能力，促进在校医学生向临床医生的角色转换。

以学生为中心；带教模式；中医骨科；临床教学

目前我国医学生的临床实习模式主要是被动的以带教老师填鸭式教学为主，而以学生为中心的教学理念则能使实习学生不再被动接受学习，并且注重个性化教育以及实习学生自身的兴趣爱好，开放式发展，进一步激发其学习的积极性，最大程度提高实习学生自身的能力和素质[1]。临床实践学习是一名医学生成长为一名合格医生的枢纽和桥梁，是培养学生良好的道德修养和专业素质的关键阶段[2]；同时作为一名中医骨伤实习生该阶段是从学校走向社会的一个重要过程。为了提高教学水平，强化学生实践能力，培育出真正的实用型人才，河南中医学院在中医专业中医骨伤本科生的临床带教中引入以学生为中心的教学理念[3]，让实习生主动参与到临床实践中来，取得了一定的成效。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010级在河南中医学院第二附属医院骨科实习的中医骨伤本科实习生90名，随机分为试验组和对照组。试验组人数45人（男生39人、女生6人），对照组45人（男生34人、女生11人），两组人数、入组前成绩、性别经统计学处理（P＞0.05） 差异无统计学意义。两组学生均由同一组教师带教。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统带教模式，即以带教老师为中心的教学模式[4]，根据病房患者随机选择病例，先对实习学生进行理论讲授，并借助教材、幻灯片等辅助教学手段，然后进行教学查房，老师对患者进行规范体检示范，随后学生进行体检，根据患者症状、体征、临床诊断、治疗等进行提问。查房后进行总结、分析，跟师门诊，跟台手术，实践结束后进行出科考核，按照教学大纲对其进行教学管理。

1.2.2 试验组 采用以学生为中心的教学模式。

1.2.2.1 实施导师制培养模式 将抽取的45名学生借鉴研究生教育的导师制授课的优势，每位学生配备固定的一位带教老师作为导师，让中医骨伤本科生接受导师制进行培养，这样一方面拉近了师生距离，临床上有问题可以请教，生活上有困难可以求助；另一方面真正的在临床上提高了教与学的积极性和主动性。

1.2.2.2 实行名医工作室轮转制 遴选一批有丰富、独到学术经验和技术专长的老中医骨伤专家为指导老师，配备同学作为他们的继承人，采取师承方式进行培养，通过跟师学习和临床实践，使实习生能够掌握、继承老中医专家的学术思想、临床经验和技术专长，并有所创新，容易培养造就一批热爱中医药、医德高尚、理论功底扎实、实践能力较强的中医骨伤人才。

1.2.2.3 定期举办实践教学沙龙 在学生临床实践的过程中，每两周举办一次实践教学沙龙，时间约40分钟，每次的沙龙从学生中选出一个小组，以2～3人为一小组进行一次业务讲课，全组成员按分工不同进行课题筛选、资料准备、PPT制作，最后选派一名成员讲课，将用10分钟时间通过做的PPT给大家分享一个在临床中需要掌握的知识点，大家将围绕这个知识点的内容各抒己见，畅所欲言；另外为了活跃沙龙的气氛，小组的其他成员也可以给大家进行才艺表演，在快乐中得到了学习。

1.2.2.4 按时举行骨伤技能大比武 为了强化中医骨伤知识、熟悉中医骨伤技能、锻炼中医骨伤人才队伍，每两个月举行一次中医骨伤技能操作比武大赛，对大赛中成绩优异的选手将会给予一定的物质奖励以激励学习。每一次举行骨伤技能大比武，同学们都会在赛前一起相互演练，相互纠正，共同探讨一些新问题，大家纷纷献计献策；赛后再进行自我总结，同学之间相互指正，导师给予重点指导，从而达到学习的全面提升。

1.2.2.5 临床实训制 对学生进行实训制操作演练，检查其学习的成效，以模拟临床查房到实际临床查房为例：

模拟临床查房：开始由带教老师根据病房患者随机选择病例，要求学生在查房前自学相关的理论知识，并查阅相关文献了解该疾病研究进展。然后将试验组学生分两组：一组模拟患者，一组模拟医师查房，查房医师进行询问病史、详细的体检，做出诊断及治疗计划，模拟患者组根据疾病的典型表现说出自己的不适，两组之间进行互动，互相提问。最后带教老师对其中的错误进行纠正。

实际临床查房：由学生主持查房，带教老师跟随参与提问互动，学生进行系统的询问病史、详细的体检，做出诊断，提出治疗方案，其他参与查房学生可以提问，主持查房学生负责答疑，带教老师对错误之处进行纠正和补充。最后学生先进行自我评估，然后带教老师再对整个医疗活动进行总结，对其中的错误进行纠正、分析。

在临床技能方面，学生通过模拟人模型操作、尸体标本实践使其熟练掌握基本技能操作，考核通过后，再在导师指导下对病人进行实际演练，逐渐自己掌握该技能，在整个学习过程中，学生要不断自我总结，查漏补缺，认真思考，找出自己的不足，努力学习改正。

1.2.2.6 建立微信交流平台 为进一步活跃学术氛围，促进学习的创新和交流，深化学生间的沟通与合作，我们建立微信交流平台每天都传送一些临床小知识，学生可以向老师提问，说出自己的观点和评论，回复他人的留言，记录自己的学习状态，这是一个自我记录、自我展演、相互促进、相互提高的极好平台，在学生之间和师生之间的沟通交流中具有十分重要的地位，真正实现“零距离”的对话。1.3评价指标

1.3.1 实习生的考核 实习结束后带教老师对实习生进行考核，考核的方式主要是模拟执业医师“三站式”考试方式进行出科考核：1） 病历书写40分；2） 技能操作30分；3） 理论答题30分。总成绩60分为及格，由同一组带教老师进行考核，考核不合格者需再次进行学习，带教老师针对该生的薄弱环节，重点带教，并及时调整带教方法[5]。

1.3.2 实习生满意度调查 实习结束后同时进行实习生满意度调查。实习生填写不记名满意度调查表，该表从对目前带教方法方面、沟通交流能力方面、实习收获方面、师生关系方面、综合分析及解决问题等方面进行调查，各调查项目分满意和不满意计数，满意打√，不满意打×，将实习生反馈信息进行统计分析，及时改进，提高带教质量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对收集的资料进行统计分析，定量资料以均数±标准差 （x±s）表示，采用成组设计定量资料的t检验、定性资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习结束后考核成绩比较 试验组学生的平均成绩是（85.15±3.08） 分；对照组学生的平均成绩是（76.57±4.76） 分。对两组进行统计学分析：t=10.13，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

2.2 问卷调查结果 本组资料显示试验组学生对目前带教方法方面、沟通交流能力方面、实习收获方面、师生关系方面、综合分析及解决问题方面的满意程度与对照组学生比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

以学生为中心的临床带教模式打破传统中医骨伤临床实践教学环节的一师多生制墨守成规的临床带教模式；探索了一套以学生为中心的多模式临床带教的培养模式方案，建立起新兴的“导师制”“名医工作室轮转制”“中医专业临床实践教学沙龙”“骨伤技能比武大赛”“实训制”将这些所学的知识和经验与大家分享，相互促进，相互提高，学习的课余时间建立起“微信交流平台”，使学生可以相互交流，相互讨论。

它改变了原来传统灌输式和填鸭式教学模式的局限性，有利于学生创新思维的形成与发展，提高了学生获取新知识的方法，激发了学生自主学习、理解知识和综合运用所学知识的能力，进而提高学生独立分析问题和解决问题的本领[6]。充分尊重和体现了学生的主体位置，同时又能够保证带教老师在临床带教中的主导作用。在促进中医骨伤本科学生积极、自主地参与临床实习方面，它是一种有效的临床带教模式，在培养学生的病史采集、医患沟通、体格检查、临床技能操作等方面具有显著优势，大大缩短了医学生从学校到医院的适应周期[7]。对于培养具有中医学基础理论知识、现代医学理论知识和中医骨伤临床诊疗技能，能在各级各类医疗卫生单位、医学科研机构、教育机构从事医教研等方面工作的实用型、复合型高级专门人才具有重要的意义，同时在医学的临床教学改革中也起到积极的推动作用。

通过此次临床带教的改革，第一，可以培养出具备扎实的中医药理论基础、专业知识和专业技能，具有中医骨伤科临床诊疗和科研工作基本能力的中医学骨伤科专门人才，并能快速适应临床。第二，通过培养使学生在走向工作岗位后能很快的适应从学生转变为医生的角色，进入临床后能够迅速通过医师资格证考试，让学生能在各级中医院、中医科研机构及各级综合医院从事中医骨伤科临床管理工作及科研工作。第三，探索出一套不但在中医专业实践教学培养中应用良好，而且能在其他专业进行发扬推广的临床教学模式。第四，通过中医专业实践教育等途径加强了临床医生导师组的师资培养。

本项目的特色与创新之处在于：①最先采用了“导师制、名医工作室轮转制”相结合的方法，突破传统局限，将研究生导师制和中医师带徒授课方式结合起来，运用到中医高等院校本科生实习教育中，尚属首创，改革了我国中医高等院校的本科教育临床实习均采用传统的教育方式；②定期举办“实践教学沙龙”，充分调动学生的主动性和积极性，通过这个寓教于乐的形式，一方面锻炼了实习生制作课件、查阅资料、主动思考问题、同学间相互沟通、交流等终身学习的能力，另一方面学生将所学的知识和总结的经验在愉快当中与大家分享，相互促进，相互提高，培养出了团队协作精神[8-9]；③按时举行“骨伤技能大比武”，坚持“以比促学，以比促长”的原则；两种活动都需要广泛动员，精心筹划，严密组织，不断创新，即营造了爱中医骨伤、学中医骨伤、用中医骨伤的良好氛围，又全面锻炼了学生队伍，发现和造就人才。④是“临床实训制”，通过“模拟”和“实际”，双管齐下的提高医学生的临床技能和诊疗能力，缩短医学生转换为具独立诊疗能力的医生的时间，达到医学教育培养出既具有扎实的医学理论知识，又具有极好的临床动手能力、创新能力的医学人才的目的和要求；这正符合了“实训制”的定位——即理论知识和临床实践之间的真诚纽带；同学之间相互协调配合，共同进步的稳固桥梁。⑤结合“微信交流平台”，使学生之间有一个属于自己的学习平台，大家相互提问，互相对答，并且随时可以向导师发问，实现学生和老师之间无拘无束的自由对话，该平台在学生沟通交流中具有十分重要的地位。

由于“以学生为中心”的临床带教模式还是一种比较前沿的模式，它虽然提高了中医骨伤本科实习生的学习主动性、热情性、积极性，带教效果明显提高，出科满意度及出科考核成绩均优于传统对照组，非常值得推广学习，但目前在我国医学临床带教中的经验还不足，所以仍存在着一些客观的问题和缺点，我们还需要在临床带教实践中不断探索研究，使传统“以带教老师为中心”的带教模式与“以学生为中心”的带教模式相结合，取长补短，让“以学生为中心”的带教模式更加完善、成熟，通过该模式临床带教的建设和推广，为高等医学院校本科实习教育探索一条新的充满效率和人性化的教学模式。

[1]周霞.人本主义理论在护理教育中应用[J].按摩与康复医学，2011，2（17）：207．

[2]高书珍，赵国清.“以学生为中心”在临床实习带教中的应用[J].全科护理，2012，20:1907.

[3]王上增，贺自克.以学生为中心的多模式临床带教在实践教学中的应用探索[J].中国中医药现代远程教育，2015，4:95-96.

[4]姜之全，韩易，郑夏林，等.以学生为中心的教学模式在临床神经外科教学中的应用[J].医学研究与教育，2012，3:72-75，87.

[5]朱茂芳.三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究[J].护理实践与研究，2013，10（2）：110-112.

[6]陈雯.以学生为中心的大学英语教学模式的实践与思考[J].黑龙江教育学院学报，2015，6:161-162.

[7]王上增，韩丽华，李沛，等.中医骨伤人才培养模式创新实验区的建设及规划[J].中国中医药现代远程教育，2010，16:14-15.

[8]Bermúdez-Gacía A，Mary-Arcinieqa C.Team based-learning(TBL)as a primary strategy for the development of generic competences in medical students:the peruvian case[J]．Med Teach，2011，33(10):862-867.

[9]颜家珍，王智彪.树立以学生为中心的理念、改革教育方式与教学方法[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）：75-77.

The Application of Student Centered Teaching Mode in the Undergraduate of Osteology and Traumatology of TCM

WANGShangzeng,HE Zike
(TheJoint Department,TheSecondAffiliatedHospitalof HenanUniversityof TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450002,China)

Objective To explore the practice effect of application of student centered teaching mode in clinical practice teaching in the undergraduate of osteology and traumatology of TCM.Methods 90 cases of undergraduates of osteology and traumatology of TCM in the class of 2010 in the department of orthopaedics of the Second Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese medicine were randomly assigned as experimental group (45 cases)and control group (45 cases).The difference of the two groups in age,gender and score had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group took student centered teaching mode.The control group used traditional teaching mode.At the end of the internship,the satisfaction questionnaire and intern evaluation table of the two groups were used to evaluate the effects.Results The interns'satisfaction questionnaire of the experimental group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The student centered teaching mode in the undergraduate of osteology and traumatology of TCM is effective and feasible,and is conducive to the cultivation of comprehensive ability of the students.The teaching effect achieved the unanimous endorsement of the students and teachers,and not only aroused the students'interests in learning,also fully mobilized the enthusiasm of the student's initiative and enthusiasm,which improved the students'basic clinical skills and the ability of diagnosis and treatment in the learning process of clinical practice,and promoted the conversion of medical students to the role of the doctor.

student centered;teaching mode;osteology and traumatology of TCM;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.085

1672-2779（2015）-22-0161-04

河南省高等教育教学改革研究项目（No：2014SJGLX223）

*通讯作者：hezike207@163.com

2015-09-07）