中西医结合治疗髌骨软化症50例

李源培 王战朝 段卫峰

（1 湖南中医药大学研究生学院，长沙 410208；2 河南省洛阳正骨医院膝关节损伤科，洛阳 471002；3 河南省洛阳正骨医院踝关节损伤科，洛阳 471002）

中西医结合治疗髌骨软化症50例

李源培1王战朝2段卫峰3

（1 湖南中医药大学研究生学院，长沙 410208；2 河南省洛阳正骨医院膝关节损伤科，洛阳 471002；3 河南省洛阳正骨医院踝关节损伤科，洛阳 471002）

目的 探讨中药熏洗、股四头肌功能锻炼配合玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软化症的临床疗效。方法 100例患者随机分为两组，治疗组50例给予中药熏洗、股四头肌功能锻炼配合玻璃酸钠关节腔注射，对照组50例仅给予玻璃酸钠关节腔注射，连续治疗4周后对比两组的临床疗效。结果 治疗组有效率为95.8%，对照组有效率为86.7%，两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏洗、股四头肌功能锻炼配合玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软化症具有明显的临床疗效。

中药熏洗；股四头肌锻炼；玻璃酸钠；髌骨软化症；痹证

髌骨软化症 (CMP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病[1]。有调查显示，在我国本病的患病率为36.2%，女性多见。目前针对本病临床常见的治疗方法有：以中药熏洗、电针、温针、推拿等为主的中医疗法及以玻璃酸钠关节腔注射、关节松动术等为主的西医疗法。两者各有优势，笔者采用中药熏洗、股四头肌功能锻炼配合玻璃酸钠关节腔注射中西医结合治疗本病取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月—2015年6月在河南省洛阳正骨医院膝关节损伤科门诊诊治的髌骨软化症患者60例。将其随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男12例，女18例；年龄27～48岁，平均 （35.8±7.4） 岁；病程2.5～8个月，平均 （4.4±1.5） 个月；治疗前VAS评分2～6分，平均 （3.3±1.6分）。对照组30例，男10例，女20例；年龄26～45岁，平均 （34.6±7.8） 岁；病程2.3～7.5个月，平均 （4.2±1.5） 个月；治疗前VAS评分2～6分，平均 （3.7±1.2) 分。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中髌骨软化症的诊断标准[2-3]：（1）有膝关节在半蹲位外伤史或反复过劳的受伤史；（2） 上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有打软腿或假交锁征现象；（3）股四头肌萎缩，有慢性滑膜炎者可伴膝关节积液；（5）X线检查：早期无明显表现，晚期可见关节面硬化、囊性变、髌骨周围骨质增生，髌股关节间隙变窄等改变。

1.3 排除及剔除标准 （1） 风湿及类风湿病关节炎患者。（2）有严重心脑血管疾病，肝肾功异常，传染病，感染性皮损，关节结核患者。（3） 治疗期间应用影响本病治疗效果的药物或治疗方法的患者。（4）依从性差，未按照医嘱治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 患者取平卧位，腘窝处垫一小枕，常规消毒铺巾，将髌骨推向外侧，选择髌骨内侧中点为进针点，用10 ml注射器 (7号针头)贴髌骨内侧缘穿刺入关节腔至有落空感，表明进入关节腔，再进针2.0～3.0 cm(如有积液需先抽尽)换装有2 ml玻璃酸钠的针管进行关节腔注射。注射完毕出针后贴敷创可贴，一手卡住髌骨上缘，另一手握住踝部上缘，患者做膝关节屈伸运动6～8次。再平卧放松膝关节，上下、左右缓推髌骨，至药液充分分布于软骨面上。休息10 min后可正常步行。每周注射1次，4周为1个疗程。

1.4.2 治疗组 玻璃酸钠关节腔注射同对照组。（1）中药熏洗方法：运用河南省洛阳正骨医院协定熏洗方，组成伸筋草30 g，红花6 g，当归10 g，丹参15 g，川椒6 g，羌活10 g。加约2 L清水，浸泡30分钟后大火煮沸，小火20分钟后熏蒸患侧膝关节，待药液温度适宜后，用毛巾蘸取药液对患侧膝关节进行湿敷，时间30分钟。每日2次，四周为1个疗程。（2） 股四头肌锻炼方法：患者取仰卧位，患侧下肢伸直，踝关节背伸逐渐抬高患肢约30度，当大腿自觉酸胀后再维持数秒后放下，反复此动作，10次为1组，每天5组，四周为1个疗程。

1.5 疗效评定 痊愈：膝部疼痛消失，活动功能正常，髌骨研磨试验阴性。显效：膝部疼痛明显减轻，上下楼梯及半蹲位时有轻度疼痛或偶有疼痛，髌骨研磨试验阴性。好转：膝关节疼痛减轻，仅上下楼梯及半蹲位时有轻度疼痛，髌骨研磨试验阴性或阳性。无效：症状及功能无改善[2-3]。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差 （x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别、病程、治疗前疼痛VAS评分、依从性方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组剔除2例，对照组剔除5例，两组经治疗4周后的临床疗效见表1。

3 讨论

3.1 本病的发病机制 本病的发病机制目前主要有两种：（1）创伤：各种膝关节创伤特别是膝前部撞击伤导致髌骨关节软骨的“拱形结构”和“薄壳结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏，最终形成髌骨软化症。（2）髌骨不稳定：髌骨的稳定性主要依靠髌骨、股骨髁的几何形状、韧带、关节囊及髌韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平衡。当创伤或发育异常导致髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或侧倾，特别是髌骨外侧半脱位致使髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，从而导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂（1～2期），逐渐发展则出现软骨面“蟹肉”样变；软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化（3～4期），最终形成髌股关节骨关节炎。其发生、发展和恶化和髌股关节的解剖关系紊乱密切相关[4]。

3.2 中西医结合治疗本病的优势 髌骨软化症属中医学痹证范畴，发病多为外伤、慢性劳损等导致关节局部气血不畅，瘀血阻滞，复感风寒湿邪，经络痹阻，使筋骨失去气血濡养而发病[5]；或为年老体质虚弱，肝肾亏虚，精血不足，卫外不固，不能滋养筋骨，风寒湿邪乘虚而入为病[6]。中药熏洗即可以利用热气对关节局部进行熏蒸，能够活血通络，化瘀止痛，祛风除湿，舒筋壮骨，又可以通过药物起到明显的消炎、镇痛作用，能有效消除关节囊及滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，降低骨内压，改善骨内微循环，增加患者膝部血液循环，减少炎性渗出并促进渗出液的吸收，加快病理产物的自我吸收和排泄。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。玻璃酸钠能改善关节滑膜组织的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，润滑关节腔，缓解疼痛，增强关节活动度。玻璃酸钠是骨关节滑液的主要成份。在关节内起到润滑缓冲和扩散屏障的作用，是非常好的关节润滑药[7]。

股四头肌在维持膝关节的稳定和平衡中起重要作用特别是在动力平衡方面。可以通过股四头肌的锻炼增强股四头肌肌力特别是股内侧肌肌力，减少髌骨外脱位风险，从而维持髌股关节面内外侧的压应力平衡、恢复膝部的稳定性，有效保护膝关节软骨面、延缓软骨面的退变。因此股四头肌锻炼是减缓病情发展、预防本病复发的关键因素。

将中药熏洗、玻璃酸钠关节腔注射及股四头肌功能锻炼有机结合治疗本病即可以减轻局部症状、修复关节软骨又可以减缓病情发展、预防本病复发，本研究中治疗组有效率达到95.8%，明显优于对照组。可见中西医结合治疗髌骨软化症疗效显著，值得临床推广。参考文献

[1]裘法祖，孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1995:844-845.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：95-98．

[3]中华中医药学会.髌骨软骨软化症[J].风湿病与关节炎，2013，2(1)：78-80．

[4]叶启彬，吴志宏，王以朋，等.髌骨软化症的病因诊断和治疗探索[J].中国医学科学院学报，2001，23（2）:181-183.

[5]管亦坚.中西医结合分型治疗髌骨软化症45例[J].浙江中医杂志，2013，48(4)：266．

[6]孙霞，赵民.髌骨软骨软化症108例临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，23(8)：4294-4295.

[7]徐毅，齐尚锋.玻璃酸钠关节腔注射配合中药治疗膝关节骨性关节炎67例[J].河南中医，2011，31（11）：1281-1282．

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chondromalacia Patellae for 50 Cases

LI Yuanpei1,WANGZhanchao2,DUANWeifeng3
(1.GraduateSchool,HunanUniversityof TraditionalChineseMedicine,Changsha410208,China;2.Department of KneeInjury,LuoyangOrthopedicsHospital,HenanProvince,Luoyang471002,China;3.Department of AnkleInjury,LuoyangOrthopedicsHospital,HenanProvince,Luoyang471002,China)

Objective To discuss the clinical effect of herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of chondromalacia patella.Methods 100 cases of patients were randomly divided into treatment group of 50 patients which were given herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate and control group of 50 cases which was given intra－articular injection of sodium hyaluronate.The therapeutic effect was compared after four weeks of continuous treatment.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 95.8%and 86.7%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra－articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of chondromalacia patella has significant clinical effect.

Herbal fumigation;quadriceps exercise;sodium hyaluronate;chondromalacia patella;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.038

1672-2779（2015）-22-0070-02

2015-08-25）