精细化管理在泌尿外科护理管理中的效果分析

俞洋

吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春 130021

泌尿外科的患者数量逐年增多，而且儿童和老年患者相对较多，具有一定的特殊性，如术后护理不当可能会出现多种并发症，因此在护理工作中，要求护理人员不仅理论知识丰富、护理操作技能熟练，还需有足够耐心[1-2]。针对泌尿外科的特点，如何实施科学护理管理，提高护理质量，满足不同层次患者的需求，已成为护理管理领域研究的热点问题。精细化管理是一种在科技基础上以精细操作为特征的全新理念，管理中充分运用各种资源，强化协作，提高组织执行力，进而降低成本、提高效率和效益[3]。为了提高泌尿外科病房的护理质量和患者满意度，该研究将精细化管理理念应用于护理管理中，获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年12月该院泌尿外科病房共有护理人员16人，年龄19～42岁，平均年龄为（26.83±3.18）岁；学历：中专 3 人（18.75%）、大专 7 人（43.75%）、本科 6人（37.50%）；职称：护士 4人（25.00%）、护师 7人（43.75%）、主管护师 5人（31.25%）；工作年限：＜5 年者 3人、5～10年者9人、＞10年者4人。2013年度共收治患者847人，其中儿童216人 （25.52%）、老年患者436人（51.48%）；2014年度共收治患者862人，其中儿童 221人（25.64%）、老年患者 443人（51.39%）。

1.2 方法

2013年度对病区护理工作采取常规管理，2014年1月开始实施精细化管理，具体如下。

①根据护理人员的学历、职称、工作年限分层配置人力资源，灵活调配护理岗位。每个岗位均制订科学化、制度化、人性化的岗位职能，实施由护士长到助理护士的分层负责制管理。

②科室内部组织开展精细化管理系列培训，通过培训学习使护士深刻认识到什么是精细化管理，领会精细化管理的内涵，工作中做到精、细、准、严。护理工作精益求精，注重细节，科学量化，标准化、严格化，严格执行标准和制度。护理人员将精细化管理理念内化成自己的人文素质和行为习惯，将实际行动贯彻到每项护理制度的建设、每一个护理工作流程、每一个护理环节等所有的护理服务活动之中。

③通过岗前培训、规范化培训、“三基三严”培训、继续教育培训及专科护士培训等培训体系，不断培养护理人员的优质服务意识，加强专科护理理论和操作技能培训。根据泌尿外科护理工作的实际情况，对多种护理标准进行细化和量化为护理质量管理和控制提供了可靠的管理依据。有效地保障了护理工作的规范化、程序化、制度化。对护理病历书写进行规范化培训，同时制定表格式护理病历，减少护理记录书写时间。

④精细化管理强调过程管理，必须在整个工作过程中检查管理体制、加强工作程序的精细化和科学性，落实工作的每一个细节，在责任制方面强化和细化每一个工作人员的责任。护士长、责任组长、责任护士、助理护士按照自己的岗位职责各施其职。

⑤优化护理流程，实施弹性排班，为了既连续、均衡又体现层级、责任的原则，体现人员安排的科学性、合理性，提高基础护理质量，夜班由2名护士值班。护士排班模式按病情轻重为原则分组，每组护士按职称和能力搭配，护理实行责任制，有责任护士负责的病人，保证护理连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

⑥提高护理人员的法律意识，增强护士的风险防范意识和技能，最大限度地减少护理差错减少护理纠纷。在整个护理工作中，存在着很多安全风险，而且可能带来重大的伤害，首先精细化泌尿外科科室风险管理制度，组织护理人员学习相关法律法规和规章制度，讨论减少风险的办法，并加强护理人员的风险意识，提高护理人员的责任意识，在工作中及时发现问题，注意控制风险，引导护理人员关注患者及家属的意见，及早发现隐患，对出现的风险及时提出改进措施。

⑦设立泌尿科特有精细化量化考核管理，对护理质量、护理满意度进行定期考核管理，并将考核结果与奖金、晋级等直接挂钩，同时制定和执行严格的奖惩制定。

⑧为使患者能更加直观的了解泌尿外科疾病的科普知识，充分利用墙报及展架等形式进行宣教，并发放健康手册。

⑨护理安全至关重要，精细化安全管理措施，建立严密的护理问题管理组织体系，安全管理落实到人，措施落实到位。医院护理管理委员会下，设病区护理质量控制小组、安全管理小组。坚持实行护理安全不良事件主动上报制度，制度整改措施，使护理安全管理成为每个护士的自觉行动。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精细化管理实施前后护理质量比较

实施精细化管理后，泌尿外科护理质量明显提高，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 精细化管理实施前后直接护理时间和护理病历书写时间（±s）

表1 精细化管理实施前后直接护理时间和护理病历书写时间（±s）

时间 直接护理时间（min） 护理病历书写时间（min）REM实施前(n=847)REM实施后(n=862)tP 327.16±29.48 573.51±21.64 2.6413 0.0274 48.62±7.31 21.53±3.47 1.6438 0.0063

表2 精细化管理实施前后合格率、发生率比较[n(%)]

2.2 精细化管理实施前后护理考核成绩比较

实施精细化管理后，泌尿外科16名护理人员的护理考核成绩（理论成绩、技能成绩、护患沟通和病情了解）均明显高于实施前，各项成绩比较,均差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 精细化管理实施前后护理考核成绩比较（±s）

表3 精细化管理实施前后护理考核成绩比较（±s）

时间 理论成绩 技能成绩 护患沟通 病情了解REM实施前(n=16)REM实施后(n=16)tP 89.46±5.37 95.18±3.64 3.5438 0.0081 91.37±5.82 96.52±4.17 2.9643 0.0027 87.62±6.84 93.75±4.68 1.6492 0.0034 93.24±5.53 98.36±4.29 2.6482 0.0052

2.3 精细化管理实施前后患者对护理工作的满意度比较

实施精细化管理后，患者对护理的满意度明显增加，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 精细化管理实施前后患者对护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨论

精细化管理理念源于科学管理之父泰勒，是对“每个人”、“每件事”、“每一天”、“每一处”实行精细化管理，堵塞管理上的漏洞，避免差错和事故发生[4-5]。精细化管理最早用于发达国家工业和大企业，近些年，随着医学模式的转变，精细化管理模式已逐步应用于医疗卫生行业的各个领域[6]。更细化为科室管理，在建立常规管理的基础上，根据实际情况进一步深入的一种管理模式，使之用具体的、明确的量化标准取代以往笼统模糊的管理要求，开展精细化管理应用于泌尿外科护理管理使护理工作清晰化、内部管理规范化。

由于经济的发展，患者对医疗护理安全提出了更高的要求。护理工作不仅仅是面对医疗工作，护理安全也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要一部分，精细化管理在日常工作中细化管理目标，转变管理理念、强化管理责任，护理质量持续改进、患者满意度才能有效提高，等方面取得良好效果，是实现优质护理的关键。

该研究将精细化管理应用于泌尿外科的护理管理中，通过合理优化配置人力资源、对护理人员实施各种培训，简化护理病历等措施，护理病历书写时间由精细化管理前的（48.62±7.31）min 降至（21.53±3.47）min，而护理病历合格率显著增加，由于病历书写时间减少，导致直接护理时间则由（327.16±29.48）min 增加至 （573.51±21.64）min，而护理时间增加又使护理并发症发生及意外事件发生率均显著减低，护理质量显著提高，与文献报道一致[4-7]。

优化人力资源配置、各种培训、定期质量考核及严格的奖惩机制，充分调动了每个护理人员的工作积极性和主动性，使实施精细化管理后的各项考核成绩明显优于实施前，与陈湘玉[5]等研究结果一致。实施精细化管理后，护理人员的工作更加具体、细致，护理技能的提高及规范化的护理流程给患者提供了高效、安全、舒适的住院环境，均有利于提高患者对护理的满意度。

综上所述，在泌尿外科护理管理中实施精细化管理，使护理工作更加规范化、全面化、专业化、精细化，不仅提高了护理管理工作水平，还能更好地满足患者的健康需求及护理服务需求，值得在临床推广应用。

[1]赵丹,田静,岳伟.精细化管理在门诊中心护理服务区运用效果分析[J].中国医药导报,2013,10(27):125-127.

[2]杨玉芬.精细化管理在风湿免疫性疾病护理中的应用观察[J].中国卫生产业,2014(8)：46-47.

[3]林丽萍,黄玩英,吴素虹.眼科门诊治疗室精细化管理的成效[J].现代医院,2012,12(9):81-83.

[4]吴之茵,傅根莲,许蓉云.精细化管理在消化科病房护理工作中的应用[J].中国医刊,2014,49(6):102-104.

[5]陈湘玉,谢玮伟,王毅,等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,10(9):615-616.

[6]方雪萍.提高泌尿外科护理质量管理探讨[J].中医药管理杂志,2014,2(10):1669-1670.

[7]吴国红.精细化管理在优质护理服务中的应用体会[J].医学理论与实践,2012,25(22):2582-2583.