临床药师协同行政干预促进抗菌药物合理应用的探讨

罗新

云南省普洱市人民医院药学部，云南普洱 665000

在临床上，抗菌药物为临床常见药物，但是目前，抗菌药物滥用、使用强度高、样本送检率低等问题严重影响了抗菌药物的合理应用[1]。根据卫生部门关于加强医疗机构抗菌药物临床应用的管理文件，该院抗菌药物应用问题较多。该研究回顾性分析该院抗菌药物使用整治活动前后数据比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2012年5月开始实施抗菌药物整治管理，回顾性分析2012年5月—2014年5月抗菌药物使用数据，主要包括门诊、住院患者抗菌药物处方数量、总处方数量，微生物样本送检例数；I类切口手术、介入治疗预防使用可抗菌药物数量、例数，并统计I类手术术后预防用药情况。

1.2 方法

临床药师协同行政干预措施，具体如下：①加大抗菌药物合理应用宣传，在全院范围内，加大对医护人员专业知识、规范化管理培训，并根据政策要求，药师与医师需考核合格后持证上岗，赋予抗菌药物处方权或调剂资格[2]。②临床药师应通过举办讲座、知识答问等，向医务人员宣传、提供技术支持，并加强抗菌药物应用监控管理信息化、自动化管理，比如对于I类手术切口，加强与信息中心、医务科协同合作，加大对抗菌药物应用的监测力度，及时制定有针对性的干预措施[3]。③强化对处方的点评：每个月，临床药师均应对各个科室抗菌药物使用情况进行调查，并重点分析各项关键性数据，制定处方点评细则[4]。④行政干预：以各个科室处方点评结果为依据，在医院OA系统内进行公示，并纳入到科室人员的绩效考核中；对临床医生实施“12分制”，扣满12分后即吊销其抗菌药物处方权3个月；行政部门应根据管理情况，制定有针对性的整改干预措施，做到持续改进。⑤加强信息化系统建设，严格落实抗菌药物分级管理制度，实行抗菌药物医师处方权的分级授权，设立手术预防用药时机、I类切口围术期预防用药合理性、抗菌药物剂量、用法等，对于不遵照医嘱用药的，由信息化系统自动提出警告，提高抗菌药物使用的合理性[5]。

1.3 观察指标

该研究观察指标包括门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、住院患者微生物样本送检率，以及I类切口与介入治疗患者预防用药率、I类切口预防用药时间＜24 h比例、手术预防用药时机正确率。

1.4 统计方法

建立Excel数据表格，数据资料均采用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料用百分率（%）形式表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

整治前，门诊、住院患者抗菌药物使用率为18.5%、59.3%，整治后分别降低至12.5%、42.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；抗菌药物使用强度整治前为64.7DDD，整治后降低至34.7DDD，差异有统计学意义（P＜0.05）；标本送检率由整治前的51.6%提升至82.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），I类切口手术预防使用抗菌素使用比例由整治前的98.5%下降到22.2%，I类切口手术预防用药时机正确率及预防用药时间＜24 h比例等均明显上升，与整治前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 整治前后抗菌药物使用情况

3 讨论

根据卫生部门相关管理文件的要求，门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率及住院患者微生物样本送检率分别＜20.0%、≤60.0%、≥30.0%。整治后，该院门诊患者抗菌药物使用比为16.5%、住院患者抗菌药物使用率为42.2%，住院患者微生物样本送检率为82.7%，均符合卫生部门管理文件的要求，整治前后各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明整治活动后抗菌药物使用更加合理。

在监测抗菌药物临床应用上，住院患者抗菌药物使用强度为主要指标之一，可比较病区、医院各种水平，并准确反映抗菌药物消耗[6]。根据该研究结果，整治活动前，该院抗菌药物使用强度为64.7DDD，整治活动后下降至34.7DDD，差异有统计学意义（P＜0.05），说明整治活动后抗菌药物使用更加合理。

手术预防用药正确给药方法为，术前30 min～2 h内或麻醉开始前首次给药，手术＞3h或失血量超过1500 mL时，则可给予第2剂，但是总预防用药时间应＜24 h。经过整顿，该研究I类切口预防用药时间＜24 h比例提高了95.9%，与整治前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与卫生部门的要求仍有一定差距。因此，这就要求仍旧需要加强对I类手术预防用药时间管理，并加强II类切口手术术前用药管理。同时，经过此次整顿，手术预防用药时机正确率由4.5%提高至98.5%，整治前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明抗菌药物使用的时机把握更加准确。

综上所述，根据该研究的结果，临床药师协同行政干预对促进抗菌药物的合理性具有重要的作用，抗菌药物使用专项整治后，门诊患者、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、I类切口与介入治疗抗菌药物预防使用率均明显下降，而微生物样本送检率、抗菌药物时机正确率明显提高，抗菌药物使用趋于合理，值得在临床上进一步推广应用。

[1]殷正亮.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用[J].求医问药,2013,23（2 下半月）:436-437.

[2]谭丽蓉,王芳,梁少芳,等.临床药师协同行政干预促进抗菌药物的合理应用[J].今日药学,2013,12（8）:522-524.

[3]滕永和,李洁.临床药师在促进抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药事,2013,11（4）:1219-1220，1232.

[4]何洪静,张红菊,夏培元.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用探讨[J].中国药房,2011,26（5）:2408-2410.

[5]班华永.抗菌药物不合理应用的成因及干预情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,5（13）:476-479.

[6]蒲海翔.临床药师促进抗菌药物合理使用的作用分析[J].宜春学院学报,2013,12（6）:99-100.