陈旧性会阴裂伤修补术的临床分析

李多映

陈旧性会阴裂伤修补术的临床分析

李多映

目的 探讨陈旧性会阴裂伤的临床特点及修补方法和效果。方法 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陈旧性会阴裂伤患者资料，分别实施全子宫切除术与阴道前后壁的切除术以及会阴修补术，术后给予患者留置导尿管，24 h取出后在阴道填塞纱布。结果 采用会阴修补术具有非常高的治愈率，患者基本治愈，其手术并发症主要有肛门狭窄等。结论 对修补手术后的处理与明确患者肛门括约肌解剖的位置是成功修补的关键，采用吻合的方法进行修补，手术简便，并发症少，且近期疗效好。

陈旧性；会阴裂伤；修补方法

陈旧性会阴裂伤是由于分娩过程中发生会阴裂伤时没有予以及时修补或修补失败而引起的[1]。其裂伤程度为Ⅳ度，而Ⅲ～Ⅳ度是因为肛门括约肌及直肠的功能与结构遭到损伤，使患者存在不同程度的大便失禁与其他问题；而采用修补术能够有效缓解患者的这些症状，但若处理不当易导致手术失败。因此，正确处理会阴裂伤，实施有效的手术对策，对修复会阴裂伤具有重要意义[2]。本文对陈旧性会阴裂伤的临床特点进行分析，探讨修补方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陈旧性会阴裂伤患者资料，患者年龄最大64岁，最小32岁，平均（43±4）岁，产次2～5次，皆为经产妇。患者会阴裂伤引起原因中，初次分娩引起26例，再次分娩引起4例，皆为家庭分娩，病程8～44年，平均（29±5）年。Ⅱ度裂伤8例，Ⅲ度裂伤22例；并发阴道后壁裂伤5例，阴道前壁裂伤12例，子宫脱垂与子宫肌瘤各4例，其中超过Ⅱ度的子宫脱垂3例，单纯的会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤2例。合并慢性支气管炎2例，高血压8例。在Ⅲ～Ⅳ度裂伤的患者均有大便失禁，并伴有张力性失禁12例，性生活对患者有不同程度影响。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术准备 所有患者均住院稳定治疗2 d以上，术前3 d给予患者少渣半流质饮食，术前1 d给予流质或禁食，患者服用8万U庆大霉素，3次/d，或服用0.5 g链霉素，3次/d，以及0.2 g甲硝唑，3次/d，3 g番泻叶代替茶饮。患者每日采用1:800的聚乙烯吡咯烷酮碘擦洗会阴2次，并连续擦洗3 d，术前给予患者灌肠1～2次，术前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品与100 mg苯巴比妥。

1.2.2 术中处理 在患者的肛门括约肌距一侧断端0.5 cm处进针，穿过同侧断面与对侧断面，距对侧断面0.5 cm处出针，同法从对侧缝向起始的一侧。与此相同褥式缝合2～3针，必要时将会阴体的其他肌群加固缝合。修复术中应给患者拔出导尿管，术后给予留置尿管，并在会阴处填塞纱布。

1.2.3 术后处理 术后给予患者400万U青霉素加250 ml 0.9%氯化钠注射液、静脉滴注，2次/d；术后24 h取出填塞纱布；对于单纯给予会阴修补术患者留置导尿管于术后24 h拨出；给予患者无渣半流质食物，连续5 d，术后1周给予未排便的患者开塞露，每天护理会阴2次，便后及时对其进行清洗，会阴处缝线于术后5～6 d拆除。

2 结果

本研究30例患者均采用修补术进行治疗，术中患者出血量为50～400 ml，其中50～100 ml者13例，100～200 ml者10例，200～400 ml者7例。手术时间为30～160 min，其中30～50 min者12例，50～100 min者9例，100～160 min者9例。术后1周内体温≥38 ℃患者2例，3 d后能够自动恢复正常，术后5～7 d患者的会阴切口拆线均很好愈合。要求患者按时复诊，2个月内门诊随访，其中术后1个月由于大便细条状而检查出肛门轻度狭窄并予以扩肛者1例，发生术后尿路感染2例，经治疗1年内皆无复发，张力性尿失禁患者1例，但与术前比较有明显好转，检查患者括约肌均无异常，患者大便控制及性生活满意度也明显得到提升。

3 讨论

陈旧性会阴裂伤主要症状表现为大便失禁，并伴有张力性尿失禁，性生活同时也会受到一定影响。本研究患者发生会阴裂伤的原因大部分为在家庭分娩时对会阴的保护不正确，或是会阴分娩无保护所引起，少数因助产不佳所致，且患者多来自于经济比较落后的农村地区，并以多产、年龄大以及病程长为主要特征[3]。多数患者是由于患有其他并发症就诊时发现，常并发子宫脱垂与阴道壁膨出，与患者的经济状况与文化水平有明显关系，而思想保守和羞于就诊是导致该疾病病程长的重要因素[4]。

肛门括约肌正确的解剖位置是修补会阴裂伤成功的关键，确保位置正确后再进行双重缝合，其方法有段端吻合缝合法和段端交迭缝合法。本研究病例均选择段端吻合缝合法，由于患者病程较长，断端缩短了患者的肛门括约肌，所以段端交迭缝合法不利于患者手术的正常进行，易导致肛门狭窄[5]。本研究术后仅出现便秘患者1例，说明该方法治疗效果明显，且操作简单。腹水与咳嗽等易增加腹内压力，从而导致内脏下垂或脱落，严重影响治疗效果。所以，凌晨应重视对慢性疾病的治疗，要求患者每天正常排便，并养成良好的饮食习惯，消除影响排便的不良因素，从而有效巩固治疗效果。

综上所述，对修补手术后的处理与明确患者肛门括约肌解剖的位置是成功修补的关键，采用吻合的手段进行修补，手术简便，并发症少，且近期疗效好。

[1]丁思萍,邹民.重度会阴裂伤修补术13例[J].现代中西医结合杂志,2010,12(2):25-26.

[2]吕瑞芳,富静.Ⅲ度会阴裂伤患者行直肠阴道隔修补及会阴重建术的护理[J].实用医学杂志,2011,23(6):15-16.

[3]段振涛,赵建莲,杨朝振.手术治疗陈旧性Ⅲ度会阴裂伤102例[J].中国妇幼保健,2010,36(32):31-32.

[4]孙莲,牛红玲.陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术26例分析[J].中国社区医师,2011,13(5):51-52.

[5]安玉波,王瑗瑗.陈旧性会阴撕裂伤 37例临床分析[J].局解手术学杂志,2012,24(2):310-311.

Clinical Analysis of old Perineal Laceration Repair

Li Duoying

Objective To explore the clinical characteristics of old laceration of perineum and repair method and effect.Methods A hospital in January 2008 to June 2014 were treated 30 cases of perineal laceration old patient were implemented hysterectomy and vaginal wall resection and perineal repair after surgery for patients to stay the catheter removed twenty-four hours after vaginal gauze packing.Results Perineal repair with a very high cure rate,allowing the patient basic cure,and its complications are mainly anal stenosis.Conclusion The treatment of patients with clear surgical repair of anal sphincter after anatomic position is the key to successful repair,using means consistent repair surgery is relatively simple,relatively few complications,and the effect of the recent better.

boslete;Perineal laceration;Repair method

R711.4

A

1673-5846(2015)05-0126-02

大理州弥渡县人民医院，云南大理 675600

李多映（1970.10-），副主任医师，大学本科。主要从事妇产科工作