不同固定血管通路方法在血液透析患者中的应用价值

高雪芬

不同固定血管通路方法在血液透析患者中的应用价值

高雪芬

目的 探讨不同固定血管通络方法在血液透析患者中的应用价值。方法 收集我院2009年9月至2013年9月血透患者120例资料，将患者完全随机分为对照组、试验A组和试验B组，每组40例。穿刺成功后，分别采用不同的固定方法进行固定，比较3组针头移位、针头脱落、局部血肿的发生率以及固定操作时间。结果 试验A组和试验B组患者的针头移位、脱落及局部血肿发生率明显降低（P＜0.05）；试验A组与试验B组针头移位、脱落及局部血肿发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验A组和试验B组患者的固定操作时间分别为（63±19）s、（89±10）s，明显少于对照组的（120±29）s（P＜0.05）；试验B组患者的固定操作时间明显多于试验A组（P＜0.05）。结论 对血液透析患者采用3M医用透明胶带并进行桥式固定可减少并发症发生，缩短操作时间。

固定血管通路方法；血液透析；效果

尿毒症患者需要长期进行血液透析，动静脉瘘具有血流量大、穿刺方便、便于观察的优点而广泛应用于临床[1]。采用方便、牢固的固定穿刺针是保障血液透析顺利进行的前提条件。本研究采用 3M医用透明胶带固定血液透析患者的血管通路，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年9月至2013年9月血透患者资料120例，将患者完全随机分为对照组、试验A组和试验B组，每组40例。其中男65例，女55例，平均年龄（50±6）岁，每次透析4～5 h，每周2～3次。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 对照组 采用第 1条胶布将针翼进行横向固定，第2条横固定覆盖于穿刺针口的纱块，第3、4条胶布采用相同的固定方法将另一条穿刺针固定，第5条胶布将动静脉穿刺针横向固定，最后采用第6条胶布将动静脉管道固定于患者的拇指上。

1.2.2 试验A组 采用第1条胶布将针翼进行横向固定，第2条胶布在针翼的下方采用“V”形交叉的方法将针翼固定于穿刺针的两侧，其他同对照组。

1.2.3 试验B组 第1条胶布使用加宽的3M医用透明胶布，将整个针翼覆盖并横向固定于针翼上，第2条胶布与第1条胶布平行重叠1/3将针翼和针管固定，第3条胶布在第1条胶布的下方采用“桥式”固定的方法将穿刺针管固定于皮肤上。“桥式”固定即为胶布沿着穿刺针管环绕1周，在穿刺针管的下面对接黏合后向左右延伸固定于皮肤上。其他同对照组。

1.4 观察指标 比较3组患者的针头移位、脱落、局部血肿的发生率以及固定操作时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针头移位、脱落及局部血肿发生率比较 试验B组患者的针头移位、脱落及局部血肿发生率分别为2.5%、0.0%、0.0%，明显低于对照组12.5%、7.5%、12.5%和试验A组的7.5%、5.0%、10.0%（P＜0.05）；试验A组患者的针头移位、脱落及局部血肿发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 固定操作时间比较 试验A组和试验B组患者的固定操作时间分别为（63±19）s、（89±10）s，明显少于对照组的（120±29）s（P＜0.05）；试验B组患者的固定操作时间明显多于试验A组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 发生穿刺针移位、脱落及形成血肿的常见原因分析 朱春平等[2]分析了采用平行法固定穿刺针发生穿刺针脱出的原因，包括患者在透析过程中拉动穿刺针、再次调整穿刺针时未重新固定、长期定点剔除血痂穿刺使穿刺口松动以及患者躁动不安等。对透析患者的宣教不到位也是导致穿刺针脱落[3]。多次在同一部位进行穿刺、患者脱水使固定穿刺针的胶布失去黏性均可导致穿刺针脱落。

3.2 三种固定方法的比较 对照组患者采用常规方法进行固定，使用材料多，固定操作时间长且复杂，但穿刺针移位、脱落和局部血肿的发生率较高。试验A组患者虽然固定操作时间较短，但在进行第2条胶布交叉固定时，如操作不慎可使针头移位穿破血管；另外，调整穿刺针的位置或处理针口渗血时，可造成操作不便。本研究结果显示，试验A组患者的针头移位、脱落及局部血肿的发生率为22.5%，提示，该种固定方法安全性较低。有学者研究[4]采用6条胶布的“桥式”固定联合止血钳双固定方法，取得了满意的固定效果。本研究试验B组患者虽然只用6条胶布，但第1条胶布为加宽的3M 医用透明胶布，可将整个针翼覆盖住并横固定于针翼上，不容易移位，第1、2条胶布的联合运用能使针翼的固定面积增加；第3条胶布采用“桥式”固定方法，可以防止针翼的翘起以及前后移动。结果显示，试验B组患者的针头移位、脱落以及局部血肿的发生率明显低于其他两组。提示3M医用透明胶带可直接观察穿刺部位情况，减少了针头移位、脱落的发生[5]。

3.3 护理要点 在透析前，做好各项准备工作，选择合适的部位作为内瘘穿刺点，并选择适合的胶布长度。透析过程中要加强巡视，对于意识不清的患者，可以采用约束带固定穿刺侧手臂。指导患者及时发现穿刺针口的不适，及时向护理人员报告。透析结束后，拆除胶布要认真、细致，防止穿刺针的脱出。

综上所述，对血液透析患者采用3M医用透明胶带并进行桥式固定可以减少并发症的发生，缩短操作时间。

[1]韩丽红,侯毅.比较两种穿刺方法对血液透析内瘘动静脉血管的影响[J].中国临床研究,2012,25(2):144-145.

[2]朱春平,王饶萍,叶晓青,等.血液透析动静脉穿刺针两种胶布固定方法的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(13):93-94.

[3]宗晓玉.血透患者血透术中发生穿刺针脱落的原因分析及护理[J].医学信息,2014,27(1):373-373.

[4]李雪梅,刘芳,陈文璇,等.两种血液透析动静脉内瘘穿刺针固定方法的效果比较[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):2009- 2011.

[5]黄文娟,吴映华,钟晓珊.不同固定血管通路方法在血透患者中的应用[J].中国医药导报,2012,9(20):119-120.

The Application Value of Different Fixation Methods of Vascular Access in Hemodialysis Patients

Gao Xuefen

Objective To investigate the application value of different fixation methods of vascular collaterals in patients with hemodialysis.Methods 120 cases of hemodialysis patients were randomly divided into control group, experimental group A and group B,40 cases in each group.After successful puncture,respectively with different fixation methods of fixed.The displacement of the needle head,needle shedding,incidence of localhematoma and fixed operating time was compared between the three groups.Results Needle displacement,abscission and local hematoma of the experimental group A and experimental group B was significantly decreased(P＜0.05).Needle displacement, abscission and local hematoma incidence rate of the experimental group A and experimental group B showed no significant difference(P＞0.05).The fixed operating time of the experimental group A and group B respectively (63± 19)s,(89±10)s was significantly less than that of the control group (120±29)s(P＜0.05).Compared with the experiment group A,the fixed operating time of the experimental group B was significantly prolonged(P＜0.05). Conclusion For patients with hemodialysis using 3M medical transparent tape andfixed bridge can reduce complications,operation time is short.

】Fixed vascular access method;Hemodialysis;Effect

R473.5

A

1673-5846(2015)05-0111-02

浙江温岭中医院，浙江台州 317500