八面来风

八面来风

中央确定深化公立医院改革指导意见

4月1日，中共中央总书记习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第十一次会议并发表重要讲话。会议审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等重要文件。

会议强调，公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。城市公立医院改革综合性强、涉及面广，在改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设等方面都要大胆探索、积极创新。要落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。要立足我国国情，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验。

（新华社）

《全国医疗卫生服务体系规划纲要》发布

国务院办公厅近日发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(以下简称《纲要》），明确建立区域在线预约挂号平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务，对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院。《纲要》指出，公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构，提高其服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业，探索建立医师执业信息数据库并向公众提供在线查询服务，促进优质医疗资源下沉到基层。将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。按《纲要》，到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，其中，医院床位数4.8张，基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中，公立医院床位数3.3张，按不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。

（人民网）

上海市统筹城乡居民基本医保制度

近日，上海市出台 《关于适应本市城乡发展一体化 进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》，旨在实现基本社保制度城乡统一。在医保方面，上海市将促进新农合与城镇居民基本医保协调发展，在筹资标准、报销比例和就医管理等方面缩小差异，逐步实现两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医保制度。此外，村级卫生室也将被纳入上海的医保联网结算系统。

（中国劳动保障报 申任宝）

宁夏药品零差率覆盖全区县级医院

宁夏从2012年下半年开始，在县级公立医院实施药品零差率改革。改革后，公立医院收入改为服务收费和财政补助2个渠道，医院由此减少的合理收入或形成的亏损，通过医保资金补偿、调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

目前，该自治区所有县级公立医院全部实行药品零差率销售。宁夏卫生计生委主任黄占华表示，今年，宁夏将推进公立医院的综合改革试点，继续全面实施县级公立医院取消药品加成，加大财政和医保的保障力度，有效缓解看病贵问题。

（健康报）

江苏医保支付政策再向基层倾斜

江苏省综合医改试点方案正式出炉。该省将在公立医院改革、推进分级诊疗制度、发展非公立医疗机构等8个方面先行先试；力争到2017年，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。试点方案提出，医保支付政策向基层倾斜，对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策；对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例；对未按程序就医的，降低报销比例或不予报销医药费用。江苏还将建立二、三级医院与基层医疗卫生机构的便捷转诊通道。

（新华社）

海南对医保服务医师实行积分管理

自2013年起，海南省对医保服务医师实行积分动态管理和年度考核。截至2014年底，全省有8969名医务人员在社保经办机构登记。医保服务医师每年度初始积分为10分，违反协议规定的扣1～10分，并对应警告、通报、限期整改、暂停服务资格等处理措施。年内被扣除全部积分的，暂停服务资格1年；连续或累计两次被扣除年度全部积分的，暂停服务5年。暂停资格人数达到一定比例的定点医疗机构，年度医保费用结算将受影响。目前，省本级和海口市引进了医保智能审核系统，今年将在全省社保经办机构推广，全面实现对省内定点医疗机构的实时非现场监督。

（张江波）

北京朝阳区率先实现系统智能审核

近日，北京市朝阳区医保中心自主研发的手工费用审核管理系统正式投入使用。该系统实现了3个“智能”：一是比对人员信息，实现了与异地审批人员信息库的对接功能；二是比对目录库，通过输入审核项目逐条自动比对是否为医保内项目，将本市发生的符合三大目录库的费用交由系统自动审核，不符合的费用由审核人员进行重点审核，同时在审核异地费用时可逐步生成异地药目库，自动与本市目录库核对并扣除超标部分；三是自动生成费用分解表，使参保人对报销情况一目了然。

（北京市朝阳区医保中心 李曼丽）

陕西全面推开城镇居民大病保险

近日， 陕西省人社厅印发 《关于全面推进城镇居民大病保险工作的指导意见》，全面推进开展城镇居民大病保险。《意见》要求，各市要在确保基本医保基金收支平衡、略有结余的前提下，按照低水平起步原则，利用结余基金合理筹集大病保险基金；缩小城乡差异，合理确定城镇起付标准。各地将根据基金承受能力，合理确定支付范围，有条件的市可适当放宽重特大疾病住院或门诊支付范围。据悉，陕西省将探索建立按病种、分级别、分额度等相结合的复合式支付制度，兼顾困难群体经济承受能力。通过支付制度的调节作用，鼓励参保患者合理就医，逐步形成分级医疗、双向转诊、急慢分治的就医格局。

（中国劳动保障报）

淮安“四关注二强化”助推扩面征缴

今年以来，江苏省淮安市人社部门认真分析总结扩面征缴有效做法，提出“四关注二强化”工作措施。“四关注”即关注缩短就业与参保的时间差，缩短就业与参保的时间差；关注新办企业未及时参保现象，及时督促办理参保登记；关注年检人数与实际增加参保人数的差异，及时跟踪；关注企业服务外包现象，纠正借服务外包，用工不参保。“二强化”即强化目标管理，强化社保政策宣传；做好重点企业扩面征缴服务工作。截至今年2月底，该市共征缴养老金75939万元，同比增加6652万元，参保职工达86.34万人，同比增加2.31万人。

（淮安市社保中心 倪前平）

威海门诊慢病可享住院同等医保待遇

山东省威海市自今年1月起，将肥厚型心肌病、慢性支气管炎等6个病种纳入职工门诊慢性病医疗费补助病种范围。据了解，目前参保职工患74种门诊慢性疾病，无需办理住院手续，在医院门诊或慢性病定点药店就医购药，可享受与住院相同的医保待遇。同时，该市加大了医保监控力度，建立了门诊慢性病准入制度，参保职工可任选定点医疗机构、随时申请，经办机构按月鉴定筛查；对定点医疗机构、定点药店实施病种定额管理，调动控费积极性。目前，该市已有26502人次享受门诊慢性病待遇，医保基金支付1.75亿元。

（威海市社会保险服务中心 宋厚振）

沈阳市取消医保门诊规定病种证

从3月1日起，辽宁省沈阳市全面取消医保门诊规定病种证，将其管理功能融入社会保障卡，此举简化了医保门诊规定病种患者的就医手续和申办流程，提高了工作效率，进一步完善了医保工作的信息整合及信息化管理。据了解，自2015年1月1日起，沈阳市城镇居民参保人员新增两类门诊规定病种：帕金森病，统筹基金年最高支付限额1000元；结核病抗结核药物治疗，统筹基金年最高支付限额800元，统筹基金支付期限为12个月。

（沈阳日报）

安徽公立医院改革端出“新菜单”

从4月1日起，安徽省公立医院改革将实施新举措。公立医院取消15%药品加成；建立科学价格体系，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重，县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，三甲医院控制在45%左右；上调挂号费并改为诊察费；三级医院将实行门诊“限号限时”；降低部分医用设备价格。省属医院CT、磁共振和超声设备检查在现价基础上各降10%，手术、治疗、护理及部分中医服务类价格则上调，其中，一、二类手术价格提高35%，三、四类手术价格提高50%；医疗服务价格部分管理权将下放到市级，对不同级别医院实行分级定价，二级和三级医院应保持10%～20%的差价。此次改革的公立医院中，涉及省属医院17所，市属和区属医院83所。

（安徽网）

内蒙古12种恶性肿瘤靶向药纳入城镇医保

内蒙古自治区今年将治疗非小细胞肺癌等8种恶性肿瘤所需的12种靶向药纳入城镇基本医保可支付范围。全区符合靶向药使用适应症和临床诊疗规范的参保患者，都可享受该政策。具体为：恶性肿瘤靶向药治疗获慈善机构赠药前的费用，由城镇医保支付35%，城镇职工再由大额医保支付35%，城镇居民则由大病保险再支付35%。一个年度内支付的治疗费用，不得超过年度最高支付限额。经批准转往区外定点医疗机构治疗的，报销比例在原基础上降低5%。

（内蒙古晨报）

应城市结核病门诊治疗费用纳入医保

湖北省应城市医保局对经审批的结核病参保患者，在指定医疗机构实施规范化治疗的门诊费用按照50%的比例报销。其中一般结核病每一规范疗程的最高报销金额，参保职工为2500元，参保居民为1500元；耐多药结核病总疗程（24个月）的门诊费用最高报销额，职工为1.5万元，居民为1万元。对纳入财政专项经费补助和其他公共卫生补助的病例，先按照补助的有关规定支付相关门诊费用，剩余部分由基本医保按政策支付。定点医疗机构建立结核病患者门诊档案及个人报销台账，实行即时结算。

（应城市医保局 韩 庆）

南通建筑业农民工实现工伤保险全覆盖

江苏省南通市自2006年以来，不断探索改进工伤保险参保实名制工作，与建设部门密切合作，将工伤保险参保证明作为核发施工项目许可证书的必备条件。目前，该市建筑业农民工已全部纳入保障范围，仅市区以项目形式参加工伤保险的单位达791家，为破解建筑施工企业工伤保险参保难题提供了参考。

（南通市医保中心 耿 晨）

（本栏目责任编辑：王琼洋）