各部位外伤的现场急救措施

王咏青

黑龙江省854农场医院

各部位外伤的现场急救措施

王咏青

黑龙江省854农场医院

对各部位外伤的现场急救，必须实施急救五大技术：保持呼吸畅通、止血、包扎、固定和搬运。本文对其进行分析。

各部位外伤；现场急救；措施分析

一、颅脑伤的现场急救

头部被重物击中或从高处坠落头部先着地时，有可能引起严重的颈椎骨折、脊髓挫裂伤，甚至会引起脊柱骨折以下区域麻痹。

1.包扎伤口

遇有头部开放性伤口，可用急救包或干净的衣服，将头部伤口加压包扎。如有脑组织膨出，应在膨出组织周围用纱布围好或用小杯盖上，避免脑组织受压，然后包扎固定。

2.调整体位

伤员在担架上置于侧卧位或俯卧位，用宽胶布将头固定或用枕头、衣服将头部两侧固定，防止运送途中震荡。

3.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

4.制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。

5.维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。

6.舌根后坠处理

可用安全别针在距舌尖2cm近中线处穿过全层，将舌拉出固定在颈、胸部衣服上。

7.扼要记录伤员的意识状态、瞳孔大小、脉搏、呼吸等，以供后续治疗参考。

头部外伤时，在处理表面伤的同时，还应该注意观察病人的意识。如果意识丧失或模糊，或开始清醒，或逐渐模糊；或除了流血外，还有水一样的东西(脑脊液)从颅内流出时；或剧烈头病、恶心、呕吐时，均有可能是颅内出血或大脑受到损伤，应立即送到有脑外科的医院。

颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：

二、颌面、颈部伤的现场急救

1.解除窒息

(1)口中有血凝块、骨碎片、异物等，应及时取出。(2)颌部破坏，舌肌失去支撑者，必须将舌牵出固定。(3)上颅骨骨折下坠时，可用压舌板或树枝横行悬吊。(4)鼻咽腔伤后水肿引起窒息者，可用水果刀切开环甲筋膜，气管内放置通气导管，紧急时可用笔筒、竹管代替，保持呼吸道通畅。

2.处理颈部大出血

出现颈部大出血时，向伤口内喷入止血粉、凝血酶等，用对侧上肢做支架加压包扎。下颌或上颌伤先用纱布填塞止血包扎。

3.伴有昏迷的颌面部伤员转送时，应取侧卧位，防止窒息。

4.伴有颈椎损伤病人应牵引头部，不能使病人颈部弯曲采用颈托固定颈部，避免脊髓损伤以致高位截瘫。

三、胸部伤的现场急救

胸部受伤后，若单纯吐血痰且并不很严重时，应静卧休息，局部有外伤可用冷湿布外敷。在因胸部外伤导致呼吸因难、口唇绀紫纷或因胸部开放性损伤引起空气经伤口进胸腔等情况时，需采取适当现场急救，并及时送往医院进行手术治疗。

1.遇有开放性气胸，应立即用无菌棉垫、纱布、洁净毛巾或衣服严密封闭伤口，再用敷料加压包扎，最好在敷料外加盖塑料布。

2.若有多发性肋骨骨折或反常呼吸，除用敷料包扎外，应以棉垫或衣物卷等垫在伤处，再用绷带或三角巾包扎固定。

3.遇有张力性气胸伤员呼吸困难、循环障碍而情况危急时，应立即在伤侧第二肋间锁骨中线处，以粗针头穿刺排气，并在针头尾端套上一带孔的橡皮指套，作为排气的活辫。有条件者应做肋间闭式引流。

四、腹部伤的现场急救

对于腹部外伤的病人，必须立即运送到能手术且距离最近的医院去。如有大量出血、面色苍白者，此时尽管腹部皮肤完整无损，也是相当严重的腹部创伤，如被塌方的土石压迫腹部和被车碾压腹部时，均可能有内脏损伤，须立即送医院。在送往医院前，应采取以下急救措施：

1.立即包扎伤部，如有腹腔脏器脱出，切忌送回，用纱布将脏器围好，用碗盖上后再行包扎。不要将刺入腹部的利器拔出，用毛巾等放在利器周围使其固定。

2.闭合伤应在伤后6-12小时内剖腹探查，现场急救中应注意抗休克处理。

3.转送途中伤员应取仰卧位，膝下垫高，膝损屈曲，使腹壁松弛。

五、四肢伤的现场急救

1.止血

小伤口出血可用无菌敷料加压包扎止血；广泛出血伤口如严重挤压撕脱伤，应在肢体近心端上止血带或指压止血，确无出血后再包扎伤口。

2.骨折的判断和处理

有下述症状之—，就可初步诊断为骨折：①正常情况下不能弯曲的部位弯曲了；②局部疼痛剧烈，轻摇患肢，疼痛加剧；③摇动断肢时，可触到骨摩擦感和听到“咔吱”的骨摩擦音；④患肢较健肢缩短，骨折端重叠，局部皮肤隆起，局部变形。

具体处理办法如下：①剪开受伤肢体的衣裤，使骨折部位暴露；②用纱布、绷带等包扎伤口；③用夹板固定或健侧肢体固定。

3.脱臼的判断和处理

关节脱离关节囊即为脱臼。如有下述症状，应考虑脱臼的可能：①关节处疼痛；②患肢几乎不能活动；③关节上有特殊的变形，关节囊空虚；④患肢较健肢缩短；⑤试行活动关节时，关节呈弹性固定；处理办法：脱臼后暂用夹板原位固定，及早去医院，尽快复位。

[1]耿瑞明，杨慧娜，赵良运，曾汉.急性重型颅脑伤并创伤性休克现场急救分析[J].湖北民族学院学报(医学版),2012(02).

[2]温新华.高处坠落伤的现场急救[J].现代职业安全,2011(07).