2014年1-7月长春市朝阳区68例麻疹病例分布特征分析

李冬超130031吉林省长春市二道区妇幼保健院

2014年1-7月长春市朝阳区68例麻疹病例分布特征分析

李冬超
130031吉林省长春市二道区妇幼保健院

目的：通过我区病例分布情况分析，了解麻疹在我区发病情况，总结防治经验。方法：对2014年1-7月报告病例三间分布进行统计描述，并进行发病情况比较。结果：2014年1-7月麻疹病例均以家务及待业人员、散居儿童发病为主，年龄0～2岁及15～40岁呈高单峰分布，病例相对集中；2009-2014年病例分布上看，2014年麻疹发病趋势与2010年相似，呈高发态势。结论：落实医疗机构防控措施，做好报告病例筛查排除工作，落实综合防控措施，以降低发病率。

麻疹；网络直报；报告病例

长春市朝阳区近年麻疹流行高峰为2006年(69例)、2009年(46例)，按照麻疹每3～5年出现流行高峰的规律，长春市乃至朝阳区麻疹2010-2012年未发生流行，2014年又一次出现流行高峰，1-7月初发病数68例。为了了解我区疫情动态，进一步加强我区麻疹疫情控制，降低发病率，现将2014年1-7月我区麻疹网络直报疫情进行了全面汇总分析。

资料与方法

资料来源[1]：疫情资料均来源于中国疾病预防控制信息系统。

方法：对网络直报麻疹病例三间分布进行统计描述分析。

结果

2014年1-7月初麻疹发病及时间分布情况：病例群分布上看，5月10-20日出现发病高峰(16例)，呈单峰分布，3月30日-5月10日发病数持续走高，5月10日后发病数逐渐走低，发病频数分布近似正态分布。

地区分布：湖西街道(11例)、清和街道(11例)、永昌街道(9例)、红旗街道(8 例)、富锋镇(7例)、重庆街道(6例)、南湖街道(5例)、南站街道(5例)、桂林街道(4 例)、永春镇(2例)，从分布上看，3个乡镇中有2个乡镇(乐山镇、永春镇)发病数较低，1个乡镇发病数中等水平；城区街道发病数在商业聚集区域及近火车站的商业区发病数较高，其他街道发病数位于整体发病水平的中等以下。

人群分布：职业分布：发病职业以散居儿童及家务待业人群为主，其次在学生、干部职员、工人、商业服务、离退休等职业人群中散发。

年龄分布：发病年龄以0～1岁(30例)为主，在16～30岁(17例)、31～45岁(18例)年龄组出现发病小高峰，2～15岁年龄组几乎无病例发生，＞45岁年龄组偶有散发。

讨论

麻疹病例年龄别分布特征出现变化原因：从病例年龄分布上看，0～1岁病例出现高峰，因为0～1岁在麻疹基础免疫程序内，未能形成有效的保护性抗体，或者在基础免疫程序之外就发生了感染；2～15岁人群一部分在麻疹基础免疫或强化免疫程序内，8～15岁人群经历了2006年全省范围内的麻疹强化免疫，强化免疫效果较好，这部分人群免疫水平较高，因此，此人群发病数低或者无病例发生；2014年16～30岁人群(2006年是8～24岁)中，16～24岁(2006年是8～15岁)是强化免疫对象，2006年以后无麻疹疫苗强化免疫史，麻疹保护性抗体滴度衰减，因此发病数逐渐走高；2014年24～30岁(2006 年15～24岁)在2006年全省范围内麻疹强化免疫活动中为非强化免疫对象，这部分人群中可能存在个别免疫空白现象，加之非免疫空白人群体内麻疹抗体滴度逐渐下降，对麻疹病毒抵抗能力弱，逐渐形成易感人群积累，因此，这两类人群一旦感染便会出现发病数相对增多的现象。

同样，31～45岁人群也存在免疫空白或抗体滴度下降的过程，因此也存在上述现象。

发病数年龄别在0～1岁与16～45岁走高的原因：①传染源持续存在，低龄免疫空白人群或者大龄易感人群积累；②存在成人病毒携带者特别是育龄夫妇病毒携带者感染儿童现象，亦有院内感染现象发生。

麻疹地区分布特征出现差异原因：从地区分布上看，辖区3个乡镇中人口流动不大的2个乡镇发病数较低(乐山无病例，永春2例)，人口流动性较大城乡结合部的工业区乡镇(富锋)在中等发病水平；城区街道发病数在商业聚集区域(湖西街道、永昌街道、红旗街道)及近火车站的商业区(清和街道)发病数较高，其他街道发病位于整体发病的中等以下水平，这与周边县市区持续高发及传染源持续存在有关，与属地人口流动性大小、生活环境卫生状况有关。

麻疹时间(旬)分布特征出现差异原因：符合春季呼吸道传染病流行的特征，多以4～5月高发。

目前存在问题：①周边区域传染源持续存在及传入，易感人群的积累，当前疫情可能持续存在。90%的麻疹常规接种率和85%的保护率使新出生队列的易感人群不断积累，不同人群免疫水平降低，不能形成较好的免疫屏障，存在育龄人群及其他成人传染给0～1岁龄儿童的危险，麻疹流行或偶发不可避免。②医源性感染。辖区儿童医院、吉大一院是省内较好的医院，省内各类患者多集中在此就医，短时间内可能存在麻疹患者集聚就诊情况，加之医院内难以做到严格的隔离就诊及准确的院前诊断，存在小于8月龄儿童就诊被感染的风险，造成持续出现0～1岁及以上儿童持续发病状态。

建议：①加强组织领导，强化培训，切实落实医疗机构各项防控措施。如预检分诊、开设发热门诊，落实日常消毒隔离等各项措施。②落实报告病例的实验室筛查、病例排除工作。③综合防控措施：实施有效的查漏补种、高危人群和密切接触者应急接种、新婚和育龄妇女接种，强化宣传教育工作。医疗机构进行麻疹病例的主动搜索，加强学校、托幼机构实施日报告制度，开展缺勤登记追踪，搜索发热出疹病例，以降低发病率。

[1]中国疾病预防控制中心.中国疾病预防控制信息系统.http://10.249.1.170/.

讨论

“优质护理服务”要求以患者为中心，全面落实护理责任制，全面、全程护理患者，深化护理专业内涵(提供专业照顾、协助诊疗、健康指导和沟通协调)，整体提升护理服务水平和管理效率，促进专业发展[5，6]。“以患者为中心”的理念是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[7]。优质护理服务的内容：满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，保持患者身体、心理的舒适，取得患者家庭和社会的信任、协调和支持，用优质护理的质量来提升患者、患者家庭与社会的满意度。每位患者配备责任护士，责任护士要求“三贴近”，既贴近患者、贴近临床、贴近社会，责任护士必须了解负责患者的病情、自理能力，掌握诊疗的流程和护理措施，打造出科学化、标准化、规范化、制度化的护理工作模式[8，10]。

我科实行“优质护理服务”后，对手术患者进行健康教育和舒适护理，患者的焦虑程度和疼痛感显著减轻(P＜0.05)。因此“优质护理服务”对提高内科综合护理质量及患者满意度有十分重要的意义。

Analysis of distribution characteristics of measles cases in 68 cases of chaoyang district of changchun city from 2014 January to July

Li Dongchao
The Maternal and Child Health Hospital of Erdao District,Changchun City,Jilin Province 130031

Objective:Through the case analysis of the distribution of our region,to understand the measles infection in our district, to summarize the experience of prevention.Methods:Three distribution of cases reported from January to July in 2014 was analyzed statistically,and the incidence was compared.Results:Measles cases fromJanuary to July in 2014 mainly were domestic and unemployed,scattered children,aged from 0 to 2 years old and 15 to 40 years old were high unimodal distribution,cases were relatively concentrated;we analyzed the case distribution from 2009 to 2014,trends of incidence of measles in 2014 and 2010 were similar,they were all high trend.Conclusion:The implementation of medical institutions in the prevention and control measures, doing case report and screening out work,implementation of comprehensive prevention and control measures,can reduce the incidence.

Measles;Direct network report;Case report

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.99