护理安全管理在提高尿毒症患者护理质量中的应用

刘方荣276400山东省临沂市沂水中心医院

护理安全管理在提高尿毒症患者护理质量中的应用

刘方荣
276400山东省临沂市沂水中心医院

目的：探讨护理安全管理在提高尿毒症患者护理质量中的应用效果。方法：2012年1月-2014年1月收治尿毒症患者280例，随机分为观察组和对照组，各140例，对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予护理安全管理模式，比较两组患者的护理质量安全隐患发生率及患者满意度。结果：两组患者护理安全隐患发生率、护理满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在尿毒症患者的护理管理中，在实施常规护理措施基础上，应用护理安全管理模式，降低了护理安全隐患的发生率，提高了患者满意度，具有使用价值。

护理安全；慢性肾功能衰竭；应用效果

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各种慢性肾脏疾病晚期，肾实质严重受损，导致氮质代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调，内分泌代谢功能紊乱等所表现的一种临床综合征。发病率约占人群5/10万左右[1]。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，治疗过程复杂，对护理的安全性提出更高的要求。护理安全是指在实施护理措施过程患者不发生法律、法规所允许范围外的心理与机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷甚至是死亡[2]。护理安全成为衡量护理服务质量的重要质量标准。现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治尿毒症患者280例，男152例，女128例，平均年龄(65.5±6.5)岁，平均住院时间(32.4± 6.5)d，均分为两组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

方法：对照组：给予入院评估、住院患者健康指南及疾病知识宣教、饮食、休息、用药指导等慢性肾功能衰竭(尿毒症期)护理常规。观察组：在对照组基础上开展了护理安全管理模式。具体措施：①加强与患者的沟通，实现零距离接触。我科开展了“多一个微笑，多一句话”活动。a.把疾病的基本知识以现场说教、图片、视频等方式教授于患者及家属，使患者树立战胜疾病的信心，配合医生的治疗方案。b.学习心理学知识以及语言沟通的技巧，帮助患者保持积极、乐观、向上的精神状态。c.想患者所想，尽量满足患者合理的要求，增加患者对医护人员的信赖。②提升护士素质：培养护士的慎独精神，使其具有良好的职业道德。人员称职是技术安全的基本保证。这就要求继续护理教育和人员训练考评必须重视专业发展和技术进步，以提高实际工作能力为目标，避免低水平重复[3]。采取护理业务学习和定期考试相结合的方式，提高护士业务能力和心理素质。认真分析护理不良事件发生的原因、采取的整改措施，每季度总结再分析。认真学习并遵守工作规章制度，学习和落实护理核心制度，护理核心制度是保证患者护理安全行之有效的制度[4]。加强护士的法律意识，定期组织学习护理相关法律法规。通过学习提高护士的自我保护能力，规范了护理文书的书写，使其更加真实、详细。③加强药物安全管理：对科室的常规药品及抢救车备用药品定专人定期检查，做好近效期、高危、毒麻标识。针对患者口服药物出现漏服现象，做到了看服到口，并加强巡视，观察用药后不良反应。此类患者常用药物有降压、利尿、排毒、口服铁剂等，服用降压药物后，嘱患者定时服用，并注意卧床、蹲厕等体位改变时轻起轻落，对于应用硝酸甘油的患者应用输液泵严格控制药物滴速，密切注意心电变化：服用排毒药物者，嘱应和降压药物相隔0.5 h，避免降低降压效果。④提供安全医疗环境：改善医院病房居住环境，改良不合理的布局，如无护栏病床、病房电源位置不合理、走廊光线差、环境安全标识模糊等。规范护理物品及仪器的位置，做好仪器和物品的性能，保养及维修等问题。提高护患比例，加强人力资源管理，实现APN弹性排班制。减少了交接班次，保证工作连续性，为患者提供安全医疗环境。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用%表示，比较采用字χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组护理安全问题比较，见表1。

两组患者满意度比较，见表2。

表1 两组患者护理安全问题比较(例)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

讨论

尿毒症病程长，治疗费用高，家庭经济负担重，容易使患者产生抑郁、焦虑、自杀等不良情绪。

目前，在我国尿毒症的临床护理工作中存在以下问题：①护理人员因素：在实际工作中，主要还是以执行医嘱完成治疗为目的，不能真正树立“以患者为中心”的护理服务理念，没有切实落实护理核心制度。低年资护士较多，缺乏临床经验和法律保护意识，不能很好地规避职业风险。个别护士慎独精神差，缺乏责任心，病情变化报告及处理不及时，这给护理治疗带了一定的影响。②患者因素：尿毒症病程长，预后差，常年迁延不愈，患者及家属心理和经济负担重，家属身心疲惫，患者家庭支持系统不强大，造就了患者及家属焦躁、易怒等不良情绪，也就加大了护患沟通的难度。一些体质差，活动受限患者，过高地评估自己的能力，造成了跌倒、坠床等风险。有些患者毒素过高，出现尿毒症脑病，继而精神异常，如陪护不到位或护理巡视不及时，均易造成拔管、自伤等护理不良事件的发生。③社会和管理因素：目前卫生部对三级综合医院要求床护比0.4:1[5]。人力资源缺乏，护患比例失调，新老搭配不合理，护士工作繁重，降低了服务质量，同时增加了护理风险。病区物品放置配备和布局不当，业务培训、护理缺陷事件分析整改不及时，对各种医闹事件的大肆宣扬，造成了很多负面影响，医护行业遭受空前信任危机，同时也增加了护理安全隐患。

随着社会的进步和医疗事业的发展，对护理工作提出了更高的要求。作为护理工作者要提高护理安全隐患防范意识，并制定针对性的防范措施，才能保证患者的生命安全。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。护理安全措施的落实是一个持续更新和改进、不断追求完善的过程[6]。本次研究结果表明，实施护理安全管理后尿毒症患者满意度明显提高，护理安全问题明显降低。在安全管理的实施过程中，密切注意患者的病情变化，严格落实护理核心制度，配合应用警示标识卡，加大健康教育力度，及时观察是否存在异常现象，合理沟通交流，能有效减少护理不良事件的发生。应用安全管理，护理人员由被动护理模式转为了主动护理模式，增进了护患沟通，并积极参与到科室管理当中，使各种潜在风险得到了有效控制，护士对工作认识水平提高。因此，护理安全管理应当引起广大护理人员的重视。

[1]云林,邓德明,胡野,等.内科护理学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:1.

[2]张兰梅,张莉,张秀平,等.条码手腕带在手术患者核对中的应用分析[J].现代医院, 2010,10(8):148-149.

[3]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191.

[4]席淑华,周立,张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志,2004,39 (3):196.

[5]洪小平.脑卒中单元护理安全隐患分析与防范措施[J].当代护士,2014,4(下旬刊): 185-187.

[6]冯晓英.护理安全管理[J].中国优生优育, 2013,19(1):39.

Application of nursing safety management in improving the nursing quality of uremia patients

Liu Fangrong
Yishui Central Hospital of Linyi City of Shandong Province 276400

Objective:To explore the application effect of nursing safety management in improving the nursing quality of uremia patients.Methods:280 uremia patients were selected from January 2012 to January 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 140 cases in each.The control group was given routine nursing measures,and the observation group was given nursing safety management mode on the basis of conventional nursing.The incidence rate of nursing quality safe hidden trouble and patient satisfaction of patients in two groups were compared.Results:The incidence rate of nursing quality safe hidden trouble and nursing satisfaction of patients in two groups were compared,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:In the nursing management of uremia patients,on the basis of implementing routine nursing measures,applying nursing safety management mode can reduce the incidence rate of nursing safety hidden trouble,and improve patient satisfaction.It has use value.

Nursing safety;Chronic renal failure;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.102