经尿道前列腺电切术后大气囊导尿管腹壁牵引法临床观察与护理

杨桂文137400内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科

经尿道前列腺电切术后大气囊导尿管腹壁牵引法临床观察与护理

杨桂文
137400内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科

目的：探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后大气囊导尿管腹壁中线牵引外固定法的临床效果。方法：2011年6月-2014年6月收治行TURP术患者530例，根据术后大气囊导尿管固定方法不同分为两组，进行效果比较。结果：对照组术后出血、下肢静脉血栓形成等并发症较多，试验组术后无输血、无下肢静脉血栓形成、无压疮发生、无尿道外口坏死等并发症。结论：TURP术后大气囊导尿管腹壁中线牵引外固定法，方法比较简单，气囊位置居中、固定不变，左右侧的受力均衡，止血效果好，并发症少。

大气囊导尿管；腹壁牵引；止血

数年来，经尿道前列腺电切(TURP)作为治疗梗阻性良性前列腺增生(BPH)的一种方式在全世界已经普及，现在它被公认是前列腺增生症(BPH)手术治疗的金标准[1]。临床发现95%的TURP术患者，手术结束返回病房，0～1 h或数小时之内大量血尿，是TURP手术常见的并发症之一[2]。术后通过三腔气囊导尿管压迫前列腺窝止血，而止血效果与导尿管气囊大小、牵引固定方法密切相关。以往采用三腔大气囊尿管，大腿内侧牵引法，往往出血较多，效果不佳。我院自2011年6月采用大气囊导尿管腹壁牵引外固定法止血，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2011年6月-2014年6月收治行TURP术患者530例，年龄94～47岁，平均70.5岁。均有BPH引起的下尿路梗阻症状，病史6个月～9年，平均48个月。其中前列腺Ⅰ度增生77例，Ⅱ度增生244例，Ⅲ度增生155列，重度增生54例。所有患者排除了前列腺癌、尿道狭窄及神经源性膀胱功能障碍等疾病，均符合前列腺增生外科手术适应证。

方法：根据临床表现、B超、膀胱镜、血PSA等检查明确诊断，均采用TURP术，手术时间1～1.5 h，术后均留置德国F20三腔气囊导尿管，气囊注入生理盐水50 mL，以气囊导尿管固定方法不同，随机分两组，对照组248例，术后采用三腔大气囊尿管大腿内侧牵引法，向前牵拉至一定张力，用医用橡皮膏直接将导尿管固定于大腿内侧皮肤上，牵引侧下肢伸直制动；试验组282例，术后采用三腔大气囊导尿管腹壁中线牵引外固定法，向前牵拉导尿管，气囊至膀胱颈口，阴茎上提紧贴耻骨上皮肤，导尿管用医用橡皮膏固定于腹壁中线，外贴3M贴膜。观察12～24 h无出血即放松牵引，抽气囊水剩余20～25 mL，术后第2天抽气囊水剩余10～15 mL。两组TURP术后患者导尿管牵引力以术后尿管引流液颜色淡红为标准，持续牵引12～24 h，通过对患者术后出血等并发症的观察进行对比性研究。

统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

TURP术后两组大气囊导尿管不同牵引固定方法并发症观察，试验组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

TURP术后短期内出血是临床常见并发症，会威胁患者的生命安全，处理较为棘手。以往方法止血效果不佳，引起并发症较多，尤其对于＞80 g的大前列腺，气囊有可能在牵拉过程中进入前列腺窝，无法压迫膀胱颈口，术后往往出血较多，引流不畅，血块堵塞尿管，造成膀胱痉挛，拔管后出现尿失禁等并发症。大腿内侧牵引法，患者不能屈曲活动牵引侧大腿，若屈曲活动，牵拉止血无效，则可发生继发性出血和血块潴留。老年人血液黏稠度高，加之术后下肢制动，均是深静脉血栓形成的重要因素[2]。

我们采用的60 mL三腔气囊尿管腹壁中线牵引外固定，方法比较简单，气囊位置居中、固定不变，左右侧的受力均衡，双下肢可适当活动。经大量临床验证认为，止血有效，膀胱痉挛性疼痛减少，包皮水肿、糜烂，尿道外括约肌损伤、尿道外口坏死、狭窄等压迫引起的并发症少，无下肢静脉血栓及压疮形成、导尿管气囊无破裂、移位、滑出等，增加了患者术后舒适度，大大减轻了患者的心理压力，利于康复，值得临床推广。

Clinical observation and nursing of air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery

Yang Guiwen
Department of Urology,the People's Hospital of Xing An Meng,Inner Mongolia 137400

Objective:To discuss the clinical effect of air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery. Methods:530 patients with TURP surgery were selected from June 2011 to June 2014.According to the postoperative air sac urinary catheter fixed by different methods,they were divided into two groups to compare the effect.Results:Postoperative bleeding, deep vein thrombosis and other complications of the control group were more.In the experimental group,there was no blood transfusions,no venous thrombosis,without pressure sores occur,no urethral necrosis and other complications.Conclusion:For air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery,the method was relatively simple;the position of the air bag was centered and fixed;the stress was balanced side;it had good hemostatic effect and less complications.

Air sac urinary catheter;Abdomen wall traction;Hemostasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.72