早期干预治疗对血管性痴呆患者事件相关电位(P300)的影响

洪雁 梁智 方芳 苏宇530022广西南宁市第一人民医院神经内科

早期干预治疗对血管性痴呆患者事件相关电位(P300)的影响

洪雁 梁智 方芳 苏宇
530022广西南宁市第一人民医院神经内科

目的：探讨早期干预治疗对血管性痴呆患者事件相关电位(P300)的影响。方法：2011年6月-2012年12月收治早期血管性痴呆脑梗死患者50例，均给予尼膜同、银杏叶制剂、脑复康、阿司匹林等治疗，治疗前及治疗半年后复查事件相关电位，分析治疗前后事件相关电位(P300)的变化。结果：治疗半年后复查事件相关电位P300波形分化较治疗前规则，潜伏期缩短，波幅升高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：P300可以作为早期干预治疗血管性痴呆的临床判断疗效的重要指标。

早期干预治疗；血管性痴呆；事件相关电位

资料与方法

2011年6月-2012年12月收治早期血管性痴呆的脑梗死患者50例，均符合纳入标准，男28例，女22例，平均年龄(61.52±4.56)岁。

入组标准：①所有病例均符合脑血管病的诊断标准，并经头颅MRI或者头颅CT证实。②发病时间＜3个月。③符合血管性痴呆的诊断标准。④Hachinski缺血评分＞7分。⑤早期血管性痴呆的判定：精神状态检查表(MMSE)评分＜26分；临床痴呆评定(CDR)＝1.0；日常生活能力评定＞16分。⑥患者家属同意并签署知情同意书。⑦文化程度是初中到大学范围。

排除标准：①阿尔茨海默病(AD)或者其他神经系统疾病所导致的痴呆。②意识障碍。③不能配合检查者。

治疗方法：所有血管性痴呆患者给予尼膜同片30 mg/次，3次/d；银杏叶胶囊0.12 g/次，3次/d；吡拉西坦片0.8 g/次，3次/d；阿斯匹林肠溶片100 mg/d、阿托伐他汀钙片20 mg/次，晚上服用。以上药物均口服半年。

P300检查方法：受试者坐在安静的检查房内，在检查过程中避免吞咽等动作。记录电极放在前额正中发际前方(Cz)，前额接地线(FPz)。参考电极分别置于两侧耳后(A1、A2)，分别为Fz、Pz，进行听觉刺激检查。通过耳机给予900 Hz的低频纯音及2 000 Hz的高频纯音刺激，强度75 dB。受试者应该注意两种刺激中的小概率刺激，要求受试者能够分辨这两种不同频率刺激的声响，在靶刺激出现时，默记次数。我们要观察的是事件相关电位P300各成分的波形、潜伏期(ms)和波幅(μv)。

认知功能评定：应用简易智能精神状态量表(MMSE)初步筛查有无认知功能障碍，MMSE＜26分为异常；用临床痴呆评定(CDR)进行痴呆筛选，CDR=0为健康，CDR=0.5为可疑痴呆，CDR=1.0为轻度痴呆，CDR=2.0为中度痴呆，CDR= 3.0为中度痴呆。使用日常生活能力量表(ADL)评定受试者的日常生活能力，评定的结果总分≤16分为完全正常，总分＞16分为不同程度的功能下降，总分≥22分提示明显功能障碍。

统计学方法：SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前血管性痴呆患者P300波形分化欠佳，波形欠规则，P300潜伏期延长，波幅降低。所有患者治疗半年后复查事件相关电位P300，P300波形分化较治疗前规则，潜伏期缩短，波幅升高，见表1。

讨论

最近，WHO对全球各地区1980-2009年间的147个人群进行了痴呆患病率研究，做了一项Meta分析，根据各项患病率研究的结果，经过泊松随机效应模型的分析，估计全球各地区年龄≥60岁痴呆的患病率为4.19%～8.48%[1]。而急性脑血管病所致的血管性痴呆是继阿尔茨海默病后发病率居第2位的痴呆。其主要的临床表现为认知功能障碍和相应的神经功能障碍，患者在发生血管性痴呆前表现为血管性认知障碍，如果能在病变的早期发现认知功能障碍，将有助于血管性痴呆的早期诊断及早期干预。因此，在临床上急需找到诊断、评价和反映治疗效果的检查和客观的指标。

近年来的研究表明头颅核磁共振、脑电图、单光子发射断层扫描等有助于血管性痴呆的早期诊断[2-3]。事件相关电位是最常用的一种检测高级神经电活动的基本方法。其主要成分包括外源性成分，如P1、N1、P2和内源性成分N2、P3。P300反映的是大脑对刺激进行识别和编码后形成新的信息并储存的过程，可以作为认知功能障碍性疾病诊断、评估病程、疗效及预后的重要指标[4]。以往的研究也表明事件相关电位能够客观、敏感地评价认知功能障碍，P300潜伏期反映了患者认知功能障碍的严重程度[5]。目前血管性痴呆的治疗主要包括防治卒中、改善认知功能和控制行为和精神症状。在本研究中，痴呆患者均给予尼膜同、银杏叶制剂、脑复康、阿司匹林等治疗，治疗半年后复查事件相关电位。研究结果表明，经过治疗血管性痴呆患者P3波形分化与半年前比较有所好转，P3潜伏期较前缩短，波幅较前增高，治疗前后相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示事件相关电位对于血管性痴呆早期干预治疗的疗效观察等具有重要的应用价值，为临床医生提供了一种判断血管性痴呆早期治疗效果的客观、灵敏、特异性较强的电生理检查方法。

Effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300)

Hong Yan,Liang Zhi,Fang Fang,Su Yu
Department of Internal Medicine-Neurology,The First People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530022

Foundation item Science and technology development plan research project of Nanning City,Guangxi(8C20123002)

Objective:To investigate the effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300).Methods:50 patients with early vascular dementia cerebral infarction were selected from June 2011 to December 2012.All of them were treated with nimotop,ginkgo biloba,piracetam,aspirin therapy.We reviewed of event related potentials before treatment and after treatment for half a year.We analyzed the event related potential(P300)changes before and after the treatment.Results:The event related potential P300 waveform differentiation after half a year treatment was ruler than before,the latency was shortened,amplitude increased,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:P300 can be used as an important index for early intervention in the judgment of therapeutic effect in the treatment of vascular dementia.

Early intervention treatment;Vascular dementia;Event related potentials

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.62

广西南宁市科学与技术开发计划研究项目(8C20123002)