彩色多普勒对输精管结扎术后并发症的诊断价值

殷正277600山东省微山县计划生育服务站

彩色多普勒对输精管结扎术后并发症的诊断价值

殷正
277600山东省微山县计划生育服务站

目的：探讨输精管结扎术后并发症超声声像图及诊断价值。方法：应用彩色多普勒高频超声对64例输精管结扎术后远期常见并发症进行多切面的超声检查，观察其超声表现，与正常声像图的区别。结果：附睾瘀积症不论是否合并炎症，均有附睾肿大，以弥漫性肿大居多，局限性肿大以头部肿大为多，附睾瘀积症(无炎症)CDFI血流信号无明显增多，附睾瘀积症(合并炎症)CDFI示附睾血流信号较丰富。附睾瘀积症按其内部回声分为：细管型、囊管型、类炎性团块型。痛性结节声像图显示局部低回声结节，结节直径范围：0.5～2.0 cm。结论：高频超声能为临床诊断输精管结扎术后并发症提供必要的超声影像学依据。

彩色多普勒；高频；输精管结扎术；附睾瘀积症；痛性结节

资料与方法

64例输精管结扎术后远期非感染并发症，均发生在术后6～15年，平均年龄34岁，结扎年龄26～43岁，附睾瘀积症51例(经随访46例经抗炎治疗、局部热疗后好转，5例无明显变化)，2例已行输精管复通术(单侧1例，双侧1例)，痛性结节11例(8例经手术切除证实)。

仪器和方法：采用LOGIQ9、ALOKA-SSD-3500型超声诊断仪，探头频率7.5～14 MHz，受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，将阴茎上提至腹壁耻骨联合，探头直接置于阴囊，进行多角度、多切面连续扫查，观察双侧睾丸和附睾形态大小、内部回声、血流分布、精索静脉有无曲张以及附睾管的扩张情况等。

结果

64例患者经体表高频超声检查，清晰显示睾丸、附睾及精索的组织结构、内部回声。附睾瘀积症51例，均有不同程度附睾肿大，其弥漫性肿大35例，局限性肿大16例(头部肿大11例，体部肿大2例，尾部肿大3例)，伴有左侧精索肿大结节3例，单纯左侧精索肿大结节8例。以附睾弥漫性肿大居多，局限性肿大中以头部肿大居多。按附睾内部回声分：细管型39例、囊管型13例、类炎性团块型12例。单纯附睾瘀积症CDFI示血流信号无明显增多，附睾瘀积合并附睾炎CDFI显示附睾血流较丰富。痛性结节CDFI示其内血流信号稀疏。痛性结节声像图显示局部低回声结节，结节直径范围：0.5～2.0 cm，形态欠规则，边界不清。8例切除痛性结节病理报告：精子肉芽肿4例，异物肉芽肿2例，神经纤维增生1例，炎性细胞浸润1例。

讨论

输精管结扎术后常见的并发症：附睾瘀积症和痛性结节。附睾瘀积症其原因可能与手术损伤附睾血供或损伤精索静脉，影响静脉回流致附睾的吸收功能减退，或受术者原有慢性生殖器炎症、精索静脉曲张等，亦影响附睾吸收功能，致使术后附睾瘀积[1]。输精管结扎后，由于附睾对精子的吸收不利，常可导致大量死亡、溶解的精子，瘀积在附睾内。瘀积程度较轻者可无临床症状，重者可出现阴囊坠胀感，向会阴部放射，行走劳动时加重，休息后减轻，部分患者有性功能障碍、神经衰弱和精神症状。

正常成年人附睾头部的厚径＜1 cm，尾部的厚径＜0.8 cm。头部呈中等回声，体尾部回声略低于睾丸[2]。附睾瘀积症附睾体积增大，实质回声尚均匀，部分患者附睾管扩张，CDFI示附睾血流无明显变化。当合并炎症时，附睾肿大明显，回声不均匀，与周围组织分界不清。附睾瘀积症按其内部回声分型：①细管型：附睾体积肿大，附睾管扩张，呈密集细纱网状；②囊管型：附睾管扩张，增粗的附睾头、体部内呈细管形、圆形、椭圆形囊状无回声；③类炎性团块型：附睾肿大明显，形态欠规则，边缘毛糙，与周围组织分界不清晰，内部回声不均匀，CDFI示血流信号增多。

痛性结节：痛性结节的产生与局部操作造成精子外漏至周围间质引起的精子肉芽肿性炎症，继之发生纤维组织和神经纤维增生有关[3]。亦有人认为与术中输精管剥离不干净，以及组织损伤、结扎丝线的异物刺激有关。痛性结节声像图显示局部低回声结节，结节直径范围：0.5～2.0 cm，形态欠规则，边界不清，局部软组织增厚。CDFI示血流信号无明显增多。

鉴别诊断：①附睾结核：病程缓慢，常有结核病史，疼痛不明显，病灶侧附睾体积增大，附睾头、体、尾常同时累及，呈低回声不均匀结节，内部多见强光斑，部分伴声影，CDFI常无特征性血流信号；②单纯性附睾炎：附睾体积显著增大，内部回声减低，与附睾瘀积症合并附睾炎鉴别困难，但前者单侧多见，无输精管结扎史，CDFI示附睾内血流信号显著增多，可予鉴别；③附睾精液囊肿：青壮年较多见，常于附睾头部出现圆形或类圆形小无回声结节，高分辨力超声发现囊内低水平回声或少许沉淀在结节底部形成的分层征象。附睾瘀积症也可出现类似声像图，结合后者有输精管结扎术史，附睾体积增大，可予以鉴别。

超声对附睾瘀积症和痛性结节有特征性表现，对此病的诊断与鉴别诊断具有较高的临床价值，同时超声检查具有价廉、无创、诊断率高、操作简单等优点，可作为输精管结扎术后并发症的首选诊断方法。

[1]朱世华.输精管置栓绝育术的实验研究及临床应用[J].中华泌尿外科杂志,1984,5(2): 108.

[2]姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:398.

[3]李顺强.输精管结扎后痛性结节的病理、细菌、免疫学研究[J].生殖避孕,1984,14 (2):118.

The value of color doppler in diagnosis of complications after vasectomy

Yin Zheng
Family Planning Service Station,Weishan County of Shandong Province 277600

Objective:To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of complications after vasectomy.Methods: Application of ultrasonography high-frequency color Doppler ultrasound to detected common long term complications after vasectomy in 64 cases.We analyzed the ultrasound findings,and the difference with normal ultrasonographic.Results:All of the epididymal stasis accompanied with swelling of epididymis whether mergered inflammation,it majority performed with diffuse enlargement,limitations of tumescence as head nodes,epididymis cholestasis(no inflammation)CDFI blood flow signal without significantly increased,epididymis cholestasis(with inflammation)CDFI showed the epididymis with abundant blood flow signal. Epididymal stasis symptom can be divided into tube type,cystic duct type and inflammatory mass type according to their internal echo.Painful nodule ultrasonogram display local hypoechoic nodules,nodule diameter range:0.5～2 cm.Conclusion:High frequency ultrasound can provide the necessary basis of ultrasound imaging for clinical diagnosis of complications after vasectomy. Key words Color Doppler;High frequency;Vasectomy;Epididymal stasis;Painful nodule

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.58