目前我国医院感染管理情况的调查和分析

段丽屏

大理州医院感染管理部，云南大理671000

目前我国医院感染管理情况的调查和分析

段丽屏

大理州医院感染管理部，云南大理671000

院内感染是感染管理的一大症结，它直接影响整个医院的发展，随着人们对感染管理的认识逐步加深和防治措施的改进，医院感染管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化迈进。该文结合医院感染管理制度的组织管理、环境管理、物品管理等方面相关经验及成果，就医院感染的影响因素、预防及控制措施等进行综述。

医院感染；管理；分析

就我国目前现状来看，医院感染管理还处在发展阶段，需要各级各部门给予高度重视。医院感染又叫医院内获得性感染,是对医院质量进行评估的重要指标之一,同样是目前医学界相当关注的公共卫生的重要问题。原卫生部医院感染监测网2010年中医院上报的医院感染横断面调查资料统计结果表明，医院感染在我国的现患率仅达3.60%，但医院感染暴发事件在各地却不断发生[1]。可见我国医院感染工作任重道远。现在从以下几个层面对医院感染管理情况进行初步的分析。

1 组织管理层面

1.1 医院感染工作不被重视

①医院领导对感染管理工作不够重视与支持，致使管理医院感染的相关建设、监控、防治等方面投入不充分，导致医院感染控制效果不理想，达不到预期目标。目前我国多数医院感染管理的建设尚需加强和完善。2011年的一项调查显示，基层医疗单位存在设备老化、布局流程不合理[2]。如空气净化设备和洗手设施(洁污流程、通风设备、消毒用品、洗手液、手消液，擦手纸、洗手水池和水龙头的改进等)。只有观念上的转变和经济上的投入,才能解决医院感染管理中的基本问题。医院建筑布局对医院感染控制也有很大的影响，不合理或条件不佳的布局,将会促进医院感染的发生，因此建筑设计阶段就要认真按照感染控制的要求进行设计规划,使感染管理工作事倍功半。

②医院感染管理信息系统未更新，管理工作多流于形式，最终不能全面有效地发挥三级网络系统的管理职能。这对感染管理的成效有一定的影响。

1.2 医院感染管理制度不健全

管理医院感染工作的基础是从现实条件出发，系统分工,明确职责,协同负责,在实践中不断修正和完善，建立健全一个合理的医院感染管理组织体系，达到管理控制一体化。目前多数医院感染管理制度不够完善,也没有规范的执行标准。多数基层医院没有成立感染管理委员会，更没有职责分工、部分专职人员对感染管理专业知识欠缺，不能按感染管理要求正确执行各项措施。据报道，住院总床位数超过100张的医院应当设置医院感染管理委员会及独立的医院感染管理部门。不足100张的要指定相应的分管部门来管理医院感染工作[3]。

2 专职人员素质有待提升

加强职业道德教育及医德教育,树立高尚的医德医风和信念,才能有效做好医院感染管理。

据统计，目前医院感染管理的专职人员多数以护理人员为主，有待提高其相应的专业知识和技能。医务人员对相关医院感染知识的掌握程度、处理态度和执行到位与否直接影响感染的预防与控制效果[3]。医院各级领导应支持开展有关医院感染的专题讲座、知识培训，有计划地培训和学习是搞好医院感染管理的前提。

3 强调消毒与灭菌质量是感染管理重中之重

3.1 感染情况

资料显示，在条件致病菌所带来的感染中，超过50%的情况为消毒隔离不严所引起。当前我国医院感染管理中存在的主要问题是：消毒灭菌设施不全，导致消毒灭菌效果未达要求；消毒剂使用不规范，无菌器械超期和使用率高导致医院感染率上升。根据全国医院感染监测网针对持续血液透析院所及病患群体的调查显示，工作量大的医院、透析持续时间长的患者及在多个医院透析过的患者被丙型肝炎病毒（HCV）感染的几率较高[5]。可见严格按感染管理标准和要求执行是控制医院感染的重点环节。

3.2 手卫生执行情况

手卫生的执行率和依从性较低也是目前医院感染控制中存在的主要问题。加强手清洁意识，改善洗手设施配备，提高人们的手卫生意识与执行力度已成为控制医院感染的重要措施之一，该措施成为控制医院感染极为经济、有效的方法[6]。医院必须要求人人参与手卫生，认真执行手卫生，定期督查，重点科室手卫生合格率必须达到100%。

3.3 规范消毒剂的使用

消毒剂使用也存在一定程度不规范和滥用现象。好多消毒剂的使用仅限于经验使用,对新的消毒剂产品性质、适应范围、有效浓度、和有效时间掌握不准确,加之医院监测不到位，最终导致使用无效还带来环境污染,并因此使病原微生物产生对消毒剂的耐受性。因此需要提高对消毒质量的监测，使医院感染发生的风险能及时得以发现，最终对医院感染起到重要预防作用[7]。

4 医院感染监测工作不力

鉴于当前还处于薄弱阶段的医院感染监测工作，相应管理工作中，及时到位的监测是基础，管理是手段，控制是目的。得力的医院感染监测可为医院感染的管理和控制提供科学依据[8]。在有针对性地整体综合监测的基础上进一步展开目标性监测，并予以前瞻性调查，以便让医院感染的薄弱环节和危险因素得到及时发现，并使医院感染情况得以随时掌握，如耐药菌的发生率、现患率，手术切口感染率、耐药菌的分布情况，控制措施、细菌耐药分析等情况。经过对上述各监测结果进行分析,及时发现医院感染的萌芽、暴发及进展状况,才能从根本上降低医院感染的暴发流行，方可使医院感染管理工作发挥应有的效能。

5 抗菌药物使用不合理

目前抗菌素使用不合理的主要原因之一，是病原微生物检测在很多科室送检率极低，病患无法正确根据药敏结果用药,很多危重患者菌群失调（真菌感染、耐药菌株不断增加等）皆因长期使用广谱抗菌药物所致。抗生素滥用不但加重了病患的经济负担，同时产生“多重耐药菌”等更严重的危害，使临床用药困难越来越大。要解决这个问题，必须加强耐药菌监测，及时掌握细菌耐药谱，根据药敏结果合理用药，严格控制预防性抗菌药物的使用指征。只有正确合理使用抗生素，才能从根本上降低耐药菌的增长。

6 职业防护环节有待加强

在临床工作中，医务人员针刺伤事件和职业暴露随时发生。尤其是护理工作者，好些文献均报道了不同程度的职业暴露的发生，尤其是针刺伤，手术室护士被锐器损伤的概率更高。这种血的教训充分暴露了感染管理工作中的这一薄弱环节。面对这些问题，我们更应该提高针对职业暴露的相关知识培训，提升针对医护人员的宣传教育促使其积极采取职业防护，重视职业防护，逐步完善职业暴露的处理流程[9]。

7 结语

针对我国医院感染管理的现状分析来看，目前仍存在许多问题,解决这些问题，首先医院必须建立健全感染管理制度，明确医院感染管理各项职责，严格按感染管理标准和规范执行。其次要高度重视感染管理队伍建设,积极学习新的法律法规、标准、要求，掌握新知识、新技术,全面提高专业团队综合素质能力。综上，加强管理医院感染，实施依法管理，持续更新知识、技能和观念，逐步实行医院感染管理工作的标准化、制度化、科学化、规范化[10]。通过以上措施，才能使医院感染控制工作做得更好更专业，才能使医院感染管理跟上新形势、才能使医院质量管理稳步健康地发展。

[1]文细毛,任南,吴安华.2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志,2012,11 (1):1-6.

[2]陈越英,谈智,孙巍,等.江苏省基层卫生服务机构消毒状况[J].江苏卫生保健：学术版，2012(2):23-24.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[S].北京:2006.

[4]郭礼梁,王建明.医院感染影响因素及防控措施研究进展[J].现代预防医学,2014(22):4169-4171.

[5]任南,文细毛,吴安华.全国医院感染监测网对持续血液透析患者丙型肝炎病毒感染现况调查[J].中国感染控制杂志, 2011,10(6):412-415.

[6]谷晓岚.医务人员手卫生研究进展[J].中华医院感染学杂志，2012(8):1757-1760.

[7]徐燕,陈文森,谈智,等.两所大型综合医院消毒质量监测结果报告[J].中国消毒学杂志,2012(2):117-119.

[8]王玮,史鸿翔,董晓明,等，解放军第四七七医院，医院感染管理存在的问题和对策[J].疾病监测与控制杂志,2013,12 (12):733-734.

[9]张秀玲.基层医院感染管理现状调查分析及对策[J].中国卫生产业,2014,11(21)：74-75.

[10]郑步勇,朱国英.医院感染管理措施及实施效果评价[J].职业与健康杂志,2011,27(11):1204-1207.

Investigation and Analysis of Hospital Infection Management in the new Situation

DUAN Li-ping
Department of Infection Management,Dali State Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

Nosocomial infections are a major crux of infection control,which directly affects the development of the hospital,as people gradually deepening understanding of infection control and prevention measures,improved hospital infection control content being gradually institutionalized and legalized and standardized forward.In this paper,hospital infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting hospital infection prevention and control measures were reviewed.

Hospital infection;Management;Analysis

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0094-02

2015-03-09）

段丽屏(1974-)，女，白族，云南大理人，本科，主管护师，主要从事医院感染管理，临床护理。