浅议罗伊适应模式在医疗旅游中的应用

刘 琼

·体系建设|SYSTEM CONSTRUCTION·

浅议罗伊适应模式在医疗旅游中的应用

刘 琼

近些年，随着旅游需求的“井喷式”增长，医疗旅游从利基市场逐步成长为一些国家的“朝阳产业”、“国家战略”。然而，医疗旅游在我国却发展相对缓慢，远未触及该产业核心。利用护理学中成熟的罗伊适应模式，将模式中的“评估、诊断、干预、评价”步骤和“刺激-应对”理念应用在医疗旅游中，从游客、政府和企业视角下探析医疗旅游的发展，将是一种对产业发展极为有益的尝试。

罗伊适应模式；医疗旅游

随着经济增长和居民生活水平不断提高，人们意识到“自我空间”正逐渐被“工作空间”挤压和吞噬，生活和工作压力与日俱增。在此背景下，医疗旅游以“医疗+旅游”的形式满足了人们休闲放松、治病养生的现代需求，近些年在全球各地受到重视并迅速发展。但是，作为新兴旅游形式，由于其产品体系不健全、产业融合创新不深入、监管机制不完善等原因，也使得其在发展过程中问题频现。罗伊适应模式作为成熟的护理学理论，在评估、诊断、干预及评价“病人”行为方面给医疗旅游的规范发展提供了可供参考的模式和路径。

1 医疗旅游发展概况

医疗旅游的定义在学术界尚存在较大争议。世界旅游组织将医疗旅游定义为以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主体的旅游服务[1]。有学者则认为医疗旅游应分为三大类，即侵入性手术治疗、医疗诊断和生活方式医学[2]。笔者在前人的基础上，依据当前旅游市场大众化、多元化发展的趋势及中国传统文化中“治病，三分靠药，七分靠养”的观念，认为应该采用更为广义的定义，即任何有益于人们身心健康的旅游方式都可纳入医疗旅游的范畴。

在国外，医疗旅游产业的发展历史悠久且已颇具规模，很多国家将医疗旅游作为优先发展的产业之一。如今，亚洲也成为医疗旅游的主战场之一，正敞开大门迎接来自世界各地，尤其是欧美发达国家的医疗保健旅游者，如泰国、印度、印尼等[3]。我国拥有丰富的自然、人文景观，深厚的中医药文化积淀，日渐受追捧的中医、保健疗法及相对物美价廉的医疗服务，医疗旅游在近些年也逐步得到地方政府的重视。自上海医疗旅游产品于2009年开发和推广起步后，北戴河、杭州、南京、宜昌等地也相继推出医疗旅游服务；2013年2月28日，国务院正式批复海南设立博鳌乐城国际医疗旅游先行区，并给予9项支持政策，使我国医疗旅游发展向前迈出了一大步。

2 医疗旅游发展过程中存在的问题

随着医药卫生需求的增长及“回归自然、天然、健康”浪潮的推动，医疗旅游作为一种将休闲、医疗、保健、养生融为一体的健康产业，在全球范围内得到认可和迅猛发展，成为很多国家新的经济增长点。但是，我国医疗旅游因起步较晚，发展较为缓慢，目前尚处于自发、无序发展阶段，与医疗旅游发达国家相比还相差甚远。从规模和意义上看仍局限于中医保健、温泉养生等有限的产品和项目上；在运营管理、国际认可度等方面也存在较大问题。

2.1 旅游产品体系不健全 国内医疗旅游产品体系不健全，主要指的是产品、项目单一和产品链条短两个方面。国内的医疗旅游刚刚起步，在产品研发、技术创新应用、品牌形象塑造等方面尚无专门专业的团队和部门，目前能够吸引国内外游客眼球的医疗旅游产品极少，仅限于中医保健、温泉养生等初级产品。同时，医疗旅游不应过分依赖中药、温泉等不可再生资源，还应将产品链向上下游不断拓展，开展医疗产业中适用于旅游业的健康评估、健康追踪、心理咨询、运动养生及高级护理等服务和业务，并不失时机地承接来自周边及其他国家的医疗旅游服务外包业务。

2.2 产业衔接与融合度不够 受国内医疗资源紧张和集中布局的影响，多数情况下，风景优美的、文化气息浓厚的、能够较好满足旅游需求的地方，往往医疗资源匮乏，无法满足旅游者治愈身体“创伤”的愿望；而专家团队强大、医疗服务完善、技术水准较高的场所往往又集中于闹市，无法提供清净、清新的旅游休闲环境。根据医疗旅游发展较为成功国家的经验，除了特色鲜明的医疗旅游项目外，医疗与旅游的融合发展程度也是医疗旅游成功和可持续发展的关键。

2.3 监管机制不完善 随着医疗旅游产品体系不断完善，医疗旅游产品多样化发展的趋势也越来越明显，医疗旅游机构产权多元化、运营方式多样性等问题也逐渐凸显出来，给医疗旅游市场的监管带来很大的难度。首先，传统的命令式管理在此境况下更加不适宜，使得加快卫生行政管理体制和职能转变迫在眉睫；其次，医疗旅游机构的管理权归属不明晰，出现旅游部门、卫生部门、风景区管委会等多个部门交叉管理的情形，给医疗旅游机构的发展带来诸多不利；第三，与国外的医疗中介公司成为医疗旅游业不可缺少的组成部分相比，我国的第三方认证或监管工作尚未开展。

2.4 医疗旅游机构缺乏认证 对医疗旅游机构的认证应包括国际认证和国内认证两部分。国际认证是旅游者判断医疗机构资质的最重要的标准之一。目前，国际上对医疗机构认证的标准主要是医疗机构认证联合委员会(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和国际医疗卫生机构认证联合委员会(the Joint Commission International，JCI)，JCI已成为全球范围内验证医疗机构质量的“准绳”[4]。而在我国，得到JCI认证的医疗机构仅有20余家，严重影响了我国医疗旅游市场的国际化进程。国际认证成本较高，很多医疗旅游机构短期内尚无能力申请JCI认证，考虑到此，在国内成立类似JCI的认证机构以规范、识别鱼龙混杂的医疗旅游市场则显得尤为紧迫。

除了上述问题之外，高端医疗服务资源严重不足、宣传力度明显不够、专业人才缺乏、医疗技术条件还不够完善等，也是制约我国医疗旅游发展的重要因素。

3 罗伊适应模式助推医疗旅游的发展

罗伊适应模式是由美国护理理论家Sister Callista Roy提出的，Roy根据适应模式的发展，将护理工作分为“一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价”六大步骤，其在护理实践活动中主要表现为：通过控制或改变各种“刺激”，提高和促进病人的应对和反应能力。运用罗伊适应模式中的“评估、诊断、干预、评价”步骤和“刺激-应对”应用理念解决医疗旅游发展中的产品体系不健全、产业融合度不够、监管机制不完善、缺乏国际认证等问题，从而助推医疗旅游的发展，将是一种大胆的尝试。

3.1 游客视角——把脉开方 医疗旅游中的“企业-游客”关系，在很大程度上可以看作是罗伊适应模式中“医院-病人”关系的旅游化。游客应理性、客观地看待医疗旅游产品，在选择旅游产品时，开诚布公地将自己在工作生活中的“烦恼”和身心上的不适作为“病况”因素给予考虑，以便在医疗旅游产品体验中获得最大的效用。

3.1.1 有效诊断、识别自身状态及需求 在已经或即将到来的医疗旅游时代，很多人，尤其是都市人群已处于亚健康状态而不自知，正如病人不了解自己病况一样，很多游客无法识别自己内心深处真正的旅游需求。借鉴罗伊适应模式，可利用旅游学、心理学、医药学等知识，对游客进行全面、系统的评估诊断，进而识别游客生理上和心理上的旅游需求。

3.1.2 合理选择医疗旅游景点或项目 随着医疗旅游市场的持续升温，医疗旅游产品也层出不穷。受主客观因素的影响，旅游者往往会面对纷繁的旅游产品望而却步，不知如何选择。无论从营销的角度还是从人文关怀的角度，医疗旅游企业或中介机构都应该在前期评估、诊断的基础上，利用专业的知识，帮助旅游者准确选择适宜的产品，即罗伊适应模式中“干预”效用的发挥。

3.2 企业视角——辨证施治 顾客满意度与产品创新之间往往互为促进，而建立健全顾客数据库，精准分析当前顾客需求，则是提高顾客满意度、进行产品创新的基础和前提。

3.2.1 做好满意度调查 游客满意度的高低已成为衡量旅游企业(目的地)竞争力的重要“指示器”，而专门的满意度调查工作因费时费力，使许多企业并未开展相关的满意度调查工作。医疗旅游企业发展之初，就应将满意度调查贯穿于服务客户的全过程中，实时追踪医疗旅游者“游”得是否尽兴、“医”得效果如何，将游客的评价作为治疗方案调整的依据。

3.2.2 建立游客数据库 当医疗旅游企业或中介机构开始运用“评估、诊断”职能帮助游客做决策时，搜集、掌握游客信息、游客需求及游客兴趣爱好等一手资料的工作也就随之开展起来，利用这些宝贵的资料，建立游客数据库，对分析医疗旅游市场发展的最新动态，把握医疗旅游市场的发展趋势有至关重要的作用。

3.2.3 市场细分下的产品创新 市场细分需要大量客观的细分市场数据做支撑，游客满意度调查、游客数据库的建立，为市场细分准备了大量精准的数据，使市场细分成为可能。在旅游市场产品日新月异的时代，产品的新颖性是持续吸引游客的关键。在市场细分和定位的基础上，根据游客需求和市场发展趋势进行产品创新是医疗旅游产品可持续发展的保障，是健全医疗旅游产品体系的必由之路。

3.3 政府视角——治未病 古人云：上医治未病。政府在医疗旅游发展中所起的应该是“上医”的作用，即：为医疗旅游的发展营造良好的环境。

3.3.1 激发医疗旅游市场活力 随着旅游产业的不断成熟，人们已经将旅游与生活视为一体，出现了“旅居社会”形态[5]。与此同时，“有病治病，无病养生”的健康生活理念也得到人们的普遍认可。政府作为医疗旅游的“推动者”，应藉此良好氛围，有意识地引导当前蓬勃发展的大众旅游市场向“医疗+旅游”的发展模式转变，在释放旅游市场活力的同时，让全体人民共享医疗服务和旅游经济发展的成果和福利。

3.3.2 助推医疗旅游发展 针对前文提到的医疗旅游市场中存在的问题，罗伊适应模式的应用，可通过第三方认证、专业机构评估等手段使得医疗旅游发展自始至终都有据可循，实现全面质量管理，从而使医疗旅游产品更加规范化和可持续；中介机构的出现，也将在宣传、推介医疗旅游产品，解决产业融合屏障方面发挥积极的作用。

3.3.3 调动中介组织的积极性 充分发挥第三方评估主体的作用是市场走向成熟的重要标志。在我国，社会团体、中介组织的作用正日益受到重视。政府应引导并授权第三方组织充分发挥其在监管、促进医疗旅游市场发展中的重要影响。医疗旅游过程中对游客的诊断、评价工作，前期可以由企业负责，随后应逐步交由中介组织等第三方组织并制定出相应的规范和工作细则，实现监管分离，考评分离，以推动医疗旅游市场的规范化发展。

据统计，全球医疗旅游的游客量已从2006年的2000万人次增长至2012年的4000万人次。2012年，亚洲医疗旅游服务额高达1000亿美元，且这一数字正在以每年20%的速度增长[6]。因此，医疗旅游产业的发展虽不过一二十年，但却被一些国家视作“朝阳产业”，甚至是“国家战略”。而在我国，自2010年上海推出首家医疗旅游行业门户以来，医疗旅游发展相对缓慢，还处于初级阶段，远未触及该产业的核心。借鉴医疗旅游成熟国家经验，利用现有理论，探索具有中国特色的医疗旅游发展模式，对拓展我国国际服务贸易市场、助推旅游强国建设具有不可低估的作用。

[1] 孟 卓.医疗旅游:医院新金矿[J].当代医学,2004,10(11):27.

[2] Henderson J C. Healthcare tourism in southeast Asia [J]. Tourism Review International,1992,7(3):111-121.

[3] 王红芳.医疗旅游发展与国际经验研究[J].调研世界,2012(1):61-64.

[4] 高 静,刘春济.国际医疗旅游产业发展及其对我国的启示[J].旅游学刊,2010,25(7):88-94.

[5] 李柏文,毛志睿.旅游目的地“旅居社会”的建构与发展研究[J].华东经济管理,2012，26(11):64-67.

[6] 张颂奇.中国国际医疗旅游产业迅速升温[J].中国医院院长,2014(13):27-28.

(2014-12-15收稿 2014-02-05修回)

(责任编辑 张亚丽)

Preliminary discussion on the application of Roy adaptation model in medical tourism

LIUQiong.

TheFirstDepartmentofSurgery，Worker’sHospitalinGuizhouProvince，Guiyang550025，China

Recent years, medical tourism has gradually developed into“sunrise industry”, “national strategy” of some countries from a niche market with the “blowout” growth of tourism demand. But the development of medical tourism is relatively slow in China，far from reaching its industry core. It will be an extremely useful attempt in industrial development to probe the development of medical tourism from perspectives of tourists, government and enterprise，using steps of “assessment, diagnosis, intervention, evaluation” and the “stimulus-response” concept of mature Roy adaptation model theory on medical tourism.

Roy adaptation model；medical tourism

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.013

贵州民族大学科研院(所)、基地(中心)基金资助项目(KYJG[2014]29)

刘 琼，专科学历，护士，E-mail：tourismpp@163.com

550025 贵阳，贵州省职工医院外一科

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