射频靶点热凝术联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床应用研究

石新成

461000河南省许昌市人民医院骨科

射频靶点热凝术联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床应用研究

石新成

461000河南省许昌市人民医院骨科

目的：探讨射频靶点热凝术联合针灸治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：收治腰椎间盘突出症患者120例，按治疗方式分为：A组（联合治疗组40例）、B组（单纯射频治疗组40例）、C组（单纯针灸治疗组40例）。结果：3组治疗后的VAS评分与术前相比均明显降低（P＜0.01），A组与B组、C组相比降低更明显（P＜0.05）；采用Macnab标准评价，A组患者术后6个月优良率高于B组及C组（P＜0.05）。结论：射频靶点热凝术联合针灸治疗腰椎间盘突出症的效果显著，优于单独应用射频及针灸疗法。

腰椎间盘突出症；射频；针灸

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病和多发病。LDH多见于从事体力劳动的壮年，以男性患者居多，对人的健康造成了严重威胁，并严重影响社会劳动力[1]。我们深入研究射频靶点热凝术结合针灸治疗腰椎间盘突出症这种新的脊柱微创治疗技术，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年12月收治LDH患者120例，分为3组：A组（联合治疗组）40例，男29例，女11例；B组（单纯射频治疗组）40例，男31例，女9例；C组（单纯针灸治疗组）40例，男24例，女16例。所有患者均表现为典型的腰部疼痛不适以及下肢的放射痛，120例病例符合LDH诊断标准[2]，均行腰椎CT或者MRI证实，并且神经受累区域与突出的节段完全吻合，排除马尾综合征表现及腰椎恶性肿瘤。3组患者治疗前VAS评分组别间比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05）。患者随访时间为治疗后1个月，3个月，6个月。

治疗方法：①射频靶点热凝术：患者采取仰卧位，应用C臂准确定位，定位责任节段，标注穿刺点，穿刺部位局部消毒，进行局部麻醉，如果病变部位在L3～4、L4～5节段，则选择在棘突向患侧旁开6～10 cm确定进针点，采用直径0.9 mm的射频针进行穿刺，穿刺针与脊柱矢状面成45°～60°，经椎间孔的安全三角区域达病变间盘内，如果病变在L5～S1节段，可经病变侧小关节内侧缘入路穿刺，经椎管达病变椎间盘，然后以C臂正侧位影像证实针尖正处于突出髓核内，以电阻抗及电生理测试后无异常，分别以60℃、70℃、80℃、90℃的不同温度由低到高依次各测试30 s，复制出患者疼痛症状和最大耐受温度，最后以最大耐受温度标准射频热凝4个周期，每周期60 s[3]。明显的间盘突出者可进行多周期反复消融，同时根据间盘突出大小，决定穿刺位置、方向及进入纤维环内的深浅，实现多靶点消融的效果。②针灸治疗腰椎间盘突出：取夹脊穴、腰阳关、环跳、阳陵泉为基本穴位，取30号1.5寸和3寸的不锈钢毫针针刺，得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，波形选用连续波，频率4 Hz，电流强度2 mA，持续时间20 min，观察患者腰痛、步行能力、下肢痛或麻木、感觉障碍、直腿抬高试验以及肌力的改善情况[4]。③射频靶点热凝术结合针灸：射频靶点热凝术后联合针灸治疗。

疗效评价标准：①疼痛评分标准（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个阿拉伯数字表示，0表示没有疼痛，10代表最痛，患者根据自己疼痛的程度挑选1个数字表示疼痛的程度。0分为无疼痛；＜3分表明有轻微疼痛但能忍受；4～6分表示患者疼痛并且影响睡眠，应该进行临床处理；7～10分表明患者疼痛剧烈或难忍。②根据改良的Macnab评定标准。a.优：疼痛消失，没有任何功能受限，恢复工作和活动；b.良：偶尔有疼痛，能进行轻工作；c.可：症状部分改善，仍存在疼痛，不能工作；d.差：有神经根受压的表现，需要做进一步的手术治疗。

结果

所有患者均顺利完成治疗过程，未出现椎间隙感染、神经根损伤等严重并发症。应用C臂引导下穿刺技术成功率100％。术后疗效评估，3组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分均较术前明显降低（P＜0.01），A组与B组、C组降低更明显（P＜0.05）。应用改良Macnab标准评定，射频靶点热凝术联合针灸治疗（A组）的患者术后6个月的优良率90％，高于单纯射频治疗组（B组）（82.5％，P＜0.05）及单独针灸治疗组（C组）（77.5％，P＜0.05）。从而可以看出，射频靶点热凝术联合应用针灸治疗LDH的效果显著，其优于单独应用射频及针灸疗法。

讨论

LDH患者发病后一般会首选理疗、牵引、药物等传统疗法[5]，而这些传统方法治疗失败后，不愿意选择常规开放手术。腰椎后路椎管减压椎弓根螺钉固定等开放性手术创伤大、术后恢复时间长，术后可能导致腰椎不稳等并发症。随着微创治疗技术的不断发展，一方面，射频热凝靶点治疗技术是通过射频控温热凝器的阻抗监测系统及电刺激功能，C臂定位把射频针准确放置在责任节段，通过调控射频功率、设置温度，从而精确控制损伤的范围，突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热导致变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经的压迫，但不破坏正常的椎间盘组织和损伤周围神经。热凝处理后，突出的间盘组织体积变小，与神经根发生明显的分离，同时射频温热效应对破裂的纤维环、椎管内的炎症、水肿的神经根反应都会达到良好的辅助治疗作用，治疗过程中患者没有明显不适且仅需大约10 min左右，患者的疼痛很快就会减轻或消失。另一方面，应用针灸治疗腰椎间盘突出症可以达到活血化瘀、疏通经络、调和气血的作用[6]，从而改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，扩张血管，改善神经根局部血循环，消除神经根水肿，调节神经细胞兴奋性，纠正抑制性泛化。研究显示，治疗腰椎间盘突出症时，如果在治疗的早期就使用针灸能显著提升治疗效果，降低致残率，效果明显优于恢复期。综上，二者联合应用与单独应用射频及针灸疗法相比，是一种更有效的治疗LDH的方法。

[1]肖越勇.脊柱介入治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2008：29-77.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2001：221.

[3]王希锐.椎间盘突出症的介入治疗[M].北京：人民军医出版社，2010：204.

[4]赵嘉勇.腰部夹脊电针治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志，2008，24（4）：11-12.

[5]姚共和.腰椎间盘突出症治疗方法的选择[J].中国骨伤，2009，22（4）：247-248.

[6]黄承飞，吴耀持.针灸治疗腰椎间盘突出症局部炎症作用机制的研究进展[J].湖南中医杂志，2012，28（4）：171-174.

Study on the clinical application of radiofrequency ablation combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

Shi Xincheng
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Xuchang City，Henan Province 461000

Objective：To investigate the clinical efficacy of radiofrequency target point combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：120 patients with lumbar disc herniation were selected，they were divided into the A group（combined treatment group），the B group（Only with radio frequency treatment group）and the C group（only with acupuncture treatment group），with 40 cases in each group.Results：After the treatment，the VAS scores of the three groups were significantly lower than before the treatment（P＜0.01），and the A group was significantly lower than that in the B group and C group（P＜0.05）；When we evaluated by Macnab standard，the excellent and good rate after 6 months in the A group was higher than that in the B group and the C group（P＜0.05）.Conclusion：Radiofrequency target point combined with acupuncture has remarkable effect on the treatment of lumbar disc，and it is better than the application of radio frequency or acupuncture therapy alone.

Prolapse of lumbar intervertebral disc；Radio frequency；Acupuncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.54