监狱医院如何规避医疗风险

吴金华274000菏泽监狱医院

监狱医院如何规避医疗风险

吴金华
274000菏泽监狱医院

随着监狱的现代化文明程度不断提高，保障罪犯健康权益越来越受到重视，对监狱医院的投入不断加大，监狱医院医疗技术水平不断得到提高，服刑人员健康水平有了很大程度的改善。但是监狱医院受客观条件的限制，实际医疗保障能力与罪犯日益增长的健康需求还有一定距离，罪犯为了逃避劳动改造，伪病、诈病时常发生，监狱医院的医疗风险不容低估。因此必须树立对监管安全高度负责的态度，提高对保障罪犯健康权益的认识，以科学发展观为指导，加大对医疗设施的投入、提高医疗技术水平；依法行医、规范医疗行为；建章立制、严格落实；强化医疗质量，规避医疗风险，确保监狱医院的医疗安全，为监狱的监管安全做出贡献。

监狱；医疗风险；规避

医疗服务是世界上公认的高风险行业，医疗风险是每个医院共同面临的难题。监狱是国家的刑罚执行机关，是社会的重要组成部分，罪犯是社会的一个特殊群体，病犯更是这个特殊群体中的弱势群体，一旦发生医疗风险，不仅损害罪犯身体健康和干扰正常的监管秩序，而且会引起社会的广泛关注，甚至成为敌对势力攻击我国制度的借口，这就要求监狱医院必须做好对罪犯健康权益的保障工作，极大限度地规避医疗风险，但监狱医院受客观条件的限制，实际医疗保障能力与罪犯日益增长的健康需求还有一定距离，因此监狱医院面临的医疗风险不容低估，而监管医疗风险又具有其特殊性，如罪犯以逃避劳动为目的，小病大养，无病呻吟，往往导致过度医疗，否则就以有病、医院不给治疗为由进行纠缠，甚至无理上告。所以规避医疗风险是我们每一所监狱医院面临的重要课题。近年来，我院针对出现的新情况、新问题，对如何规避医疗风险进行了积极探索，采取了一系列措施，对于规避医疗风险发挥了重要作用，创造了连续3年狱内押犯病死率0的记录。

加强医院自身建设，努力提高诊疗水平

医疗人员业务能力和医疗设备是衡量医院技术水平高低的关键因素。在省局的领导下，我狱党委不断加大对医院技术人员和设备的投入。在技术人员方面，注重医疗人才的引进和培养，几年来共招录具有临床医学专业的警察医生5名，积极加强与合作医院的业务联系，并定期派医生到合作医院进修学习，使医院医疗业务水平得到很大提高。在技术设备方面，我狱近几年先后为医院购置了CR-X线机、全自动生化分析仪、尿液分析仪、电解质分析仪、血细胞分析仪等医疗设施，为正确诊断疾病创造了物质条件，为规避医疗风险打下了坚实的物质基础，如：2014年4月，1例下肢浮肿的病犯来院就诊，利用全自动生化分析仪、尿液分析仪对该犯的血液、尿液进行了化验，根据化验结果，结合临床症状与体征，我院就能独立做出肾病综合征的初步诊断，后经专家验证诊断完全正确。该病并非常见病，但常因继发感染、血栓栓塞导致急性肾功能衰竭而迅速死亡，经专家简要指导，该犯在我院治疗2个多月后，各项化验指标均恢复正常，这是我院救治复杂、危重病犯非常成功的一个病例。

规范医疗管理，强化医疗安全

首先按照《山东省监狱系统罪犯健康档案管理工作规范》要求，加强和完善入监查体制度。对新入监犯人由干警医生亲自认真查体，要求做到询问细致，检查仔细，各项辅助检查结果及新入监罪犯的身体状况详细记录在案，做好保管工作，防止存档病历的失窃、损坏。如：2012年6月，1例无期徒刑罪犯，因病转至上级医院后正常死亡，其家属提出该犯在监狱服刑以前身体健康，没有任何疾病，以在监狱患有高血压、脑梗死时没有得到及时治疗为由，提出巨额赔偿。我狱配合驻狱检察室及时查阅了该犯入监体检档案、往年的门诊病历以及药房的发药处方，显示该犯在入监前就已经患有高血压、脑梗死，并且对该犯的日常治疗正确、及时，消除了犯属的疑问，问题得以顺利解决。

其次严格按照《山东省医疗文书书写规范》《医疗机构病历管理规定》管理病历，建立病历书写制度和管理制度，依法规范医疗行为。要求干警医生必须按规定书写病历，写好病历是规避医疗风险的基础和关键。干警医生亲自开具处方和医嘱，杜绝使用犯医开具处方等行为。为就医罪犯建立门诊病历和住院病历，罪犯在服刑期间的一切检查结果都要归入健康档案。设立专职人员做好病历收集、质检、保存等工作；加强病历的质量管理工作，及时组织人员做好病历质量检查，及时发现缺陷并纠正。

第三是日常工作中教育医护人员树立规避医疗风险的观念，提高法律意识，严格依法执业。在保证罪犯合法权益的同时，依法保护自身的合法权益，树立自觉规避医疗风险的意识；对医护人员进行诊疗、护理规范的教育和培训，更新医疗知识和技术，提高医疗技术水平，增强规避医疗风险的能力；强化监狱医院各项规章制度的落实，严格依法规范诊疗活动，培养依法规避医疗风险的行为。我院常年开展对犯人医助的培训工作，利用业务学习时间，由干警医生亲自授课，系统讲授护理知识，每月都要进行考试、考核，并和记奖分挂钩，激发了犯人的学习热情，提高了医助的护工水平，对于规避医疗风险起到了积极的作用。

妥善保留病犯外诊的各项医学资料

由于外诊病犯大都是严重外伤和危重患者，保存外诊资料对于规避医疗风险、明确法律责任尤为重要。对外诊医院的病历记录资料及外诊专家的治疗意见由专人进行保管，确保病情诊断资料的完整、真实，为今后可能引起的纠纷提供可靠的医学证据。如：2009年，1例服刑人员夜间突然昏迷、呕吐，我院接诊后因该犯病情危重，紧急送往当地医院，该院急诊值班医生经简要了解便做出脑梗死的诊断并开具抗凝、活血化瘀等处方药品，给予治疗，结果该病犯当晚即死亡。其犯属聚众哄闹监狱，要求巨额赔偿，因为我们保存了病犯在当地医院就诊的门诊病历和脑CT等相关治疗资料及药品，经专家对脑CT等资料进行会诊论证，确定该犯应该是患脑出血，而不是脑梗死。当地医院由于误诊误治，导致该病犯死亡，应负全部责任，当地医院遂对该犯进行了全部赔偿。保存的就诊病历资料为我们医院规避这一医疗风险起到决定性的作用，使我们监狱避免了不良影响和经济损失。

充分利用社会资源，建立良好的业务联系

俗话说“一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮”。一定意义上讲：监狱与社会其他单位相比相对独立封闭，但监狱医院面对的疾病范围却非常广泛，不管是结核、艾滋病等传染病，还是其他外伤急危重疾病，单靠监狱医院自身能力来合理、及时地正确处置，确保监管医疗安全，绝对力不能及，因此监管医疗工作中，必须注重利用社会资源并与其建立良好的业务联系。近年来我狱先后与市立三院、传染病医院、市疾控中心建立了合作关系，协作医院也为我狱病犯开通绿色通道，使我狱外诊病犯得到及时有效的治疗。市立三院是我市的精神病医院，借助于三院的精神病治疗专家，使我院的精神病患者得到规范管理和治疗；与市传染病医院合作，使我狱的结核病防犯得到及时、正确诊断和治疗，我狱的结核病防治工作取得了较好的成绩；与市疾控中心合作，在入监犯人的艾滋病筛查上、在防治甲型流感等传染病上，市疾控中心都给予了大力无私的帮助，使我狱的疾控工作得以顺利完成。2012年3月，对1例新入监罪犯进行规范查体时，当天发现为艾滋病疑似患者，迅速与市疾控中心联合确诊，依法及时退回看守所，及时规避了医疗风险。

建立查体巡诊制度，及时掌握罪犯健康状况

按照“定期与不定期相结合，常规体检与特殊体检相结合”的原则，我们坚持每年为罪犯健康查体1次，特殊工种查体2次，体检资料纳入罪犯健康档案管理，通过定期的体检，尽可能使病犯得到“早发现、早诊断、早治疗、早康复”。

同时我院改变服务理念，由坐等病犯上门，变为主动巡回医疗，使病犯能够及时得到诊治。在现实改造活动中，确实有部分罪犯，劳动改造的积极性非常高，有些病症本人常不引起重视，或者怕因耽搁时间影响本人记奖分考核，不愿到医院就诊，巡回医疗时即可以及时被发现并得到诊治。对于高血压病、冠心病等具有潜在风险的病犯进行重点巡查，重点做好预防和保健，对医疗风险进行主动控制，有效地规避了医疗风险。如：2011年7月，1例入狱8年，余刑尚有11年的罪犯，劳动改造表现一贯积极，极少到医院看病，干警医生在正常巡诊时发现该犯右上腹部疼痛2个月余，该犯一直无暇顾及，但是这种情况却引起干警医生的高度重视，遂把该犯带到医院进行系统检查，最后被确诊为肝癌，依法对该犯及时办理保外就医，避免了该犯在狱内死亡。

严把疾病诊断关，依法办理保外就医

保外就医是对判处有期徒刑或者拘役的罪犯因患严重疾病而暂予监外执行的一种变更了的刑罚执行，是在社会上服刑的一种监外执行措施，也是监狱工作中的热点敏感问题。在对罪犯所患疾病是否符合保外就医条件的诊断和鉴定方面，监狱医院严格把关，认真采集病史，全面系统体检，然后根据病史资料、检验等结果，由主治医师提出病情分析意见，医院集体讨论并做出鉴定结论，做好记录，对符合条件的病犯提请监狱刑罚执行委员会核查，坚持做到公平、公开、公正的三公原则，确保每一例保外就医的病犯疾病鉴定结论都有据可查、有法可依。3年来累计办理病犯保外就医多例，疾病诊断无一差错，杜绝了病犯在狱内死亡的现象，既减轻了我们医院的医疗压力，又降低了监狱的行刑成本，极大地规避了医疗风险。

How to avoid m edical risk in p rison hospital

Wu Jinhua
Heze Prison Hospital274000

With the continuous improvement of prison modern civilization degree,guaranteeing the criminal health rights has been paidmore andmore attention.The investment for the prison hospital is constantly increased,themedical technology levelof prison hospital is constantly improved,the prison staff health levelhas been greatly improved.But the prison hospital is restricted by objective conditions,the actualmedical support capability and criminal's growing health needs have a certain distance.The criminal in order to avoid hard labor,pseudomalady andmalingering occurre frequently,the prison hospitalmedical risk can notbe underestimated.Therefore,it must establish a highly responsible attitude for regulatory security,improve the understanding of guarantee criminal health rights,guide by the scientific development perspective,increase the medical facilities investment, improve themedical technology level；in accordancewith the law to practisemedicine,standardize themedicalbehavior；establish system,strictly implement；strengthenmedical quality,avoidmedical risks,ensure themedical security of prison hospital,make the contribution for the prison safety supervision.

Prison；Medical risk；Avoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.102