TBL教学模式在医学统计学教学中的探索*

张 琪 王淑珍 张晋昕 温兴煊 何贤英 曾芳芳 吴少敏 朱淑明

·教学研究·

TBL教学模式在医学统计学教学中的探索*

张 琪1王淑珍2张晋昕1温兴煊1何贤英1曾芳芳1吴少敏1朱淑明1

医学统计学被公认为医学领域的重要学科，它是基于概率论和数理统计的基本原理和方法，研究医学领域中数据的收集、整理和分析的一门学科。广大医学工作者，在阅读文献、开展科研、撰写论文的时候需借助统计学知识和思维。传统教学尽管注重图文声并茂、师生互动，但是医科学生往往不习惯抽象思维，对复杂的数学公式、符号和数据缺乏兴趣，学生很难主动学习各种统计学原理和方法，使统计学的教和学都存在一定的困难。因此，探索新的教学方法应用到医学统计学显得尤为重要。

现代医学教学改革发端于20世纪50年代，核心在于改变传统的填鸭式教学方法，增强学习积极性。基于讲座的学习方法(lecture-based learning，LBL)、基于案例的学习方法(case-based learning，CBL)、在线学习(e-learning)、基于问题的学习方法(problem-based learning，PBL)[1]等教学方法相继出现，其中以PBL教学法最为热门。此教学法的优点是可以促进学生自主学习、独立学习及团队合作和批判性思维的发展。但实践中也发现PBL存在一些问题，学生的问题常过于分散，学生对知识的掌握缺乏必要的系统性和全面性[2]。因此2002年，美国Okalahoma大学的Michalelsen LK教授[3]在PBL教学法的基础上，提出了以团队为基础的教学方法(team-based learning，TBL)。与其他教学模式相比，TBL教学模式通过组建学习团队将小组学习的高效性和以讲座为导向的学习系统性相融合，既保留了部分传统教学方法的优点，又发扬了PBL教学方法学生主动学习的优势。目前，TBL教学模式已经被欧美发达国家医学院校广泛采用[4]。

对象与方法

1.教学对象

选择中山大学2010级长学制116名学生作为研究对象，其中女生61名，男生55名，广东籍贯48名，外省籍贯68名，平均年龄(21.5±0.85)岁。将116名学生按照班级分为LBL教学组和TBL教学组，其中TBL教学组60名，LBL教学组56名。两组学生性别比为1:1.02，生源比为1:0.98，TBL组平均年龄(21.4±0.10)岁，LBL组平均年龄(21.6±0.12)岁，t=0.76，P=0.45，说明两组具有较好的可比性。两组学生均由同一教师授课，学时数均为3学时，授课内容为同一章“相关与回归”的实习课程。

2.TBL教学模式

(1)教学分组

将TBL教学组的学生分为16个小组，每组3～4名学生。分组时结合学生以往的学习成绩，在学生自愿的原则下，将不同学习成绩的学生平均分到各小组中，由各小组成员选出一名学生作为小组长，负责组织和协调组内的学习安排。

(2)课前工作

上课前一周，教师通知TBL教学组学生要进行TBL授课，并将教学大纲、教学目的及实际案例提供给学生。要求学生以小组为单位，进行理论课知识的复习、相关案例的讨论及查阅文献等准备。

(3)个人测试

两组学生上课开始后和结束前，各用10分钟时间进行个人测试，由助教统一发放和回收试题。测试采用开卷形式，可以查阅书籍，但需独立完成，试题由4道单项选择和4道多项选择题组成，共8道题。前后两套题知识点与难度均类似，为了保证前后可比性，将两套题设计为A、B卷，有一半同学开始时做A卷，结束时做B卷，另一半开始时做B卷，结束时做A卷。个人测试不在课堂上公布答案，课后同学可自行从教学FTP中下载。

(4)小组测试

TBL教学组个人测试结束后进行小组测试，共6道不定项选择题，时间约30分钟。学生按照课前的分组，每组领取A、B、C、D、E 5个彩色举牌，用于答题。小组测试允许同学们查阅书籍与资料，同时鼓励组内学生相互讨论，得出统一的结论。每道题目由教师引导，给出5分钟讨论时间，最终所有小组一起举牌亮出答案，由助教记录得分情况。

(5)应用型测试

TBL教学组小组测试结束后进行应用型测试，共2道案例讨论题，时间约30分钟。2道案例讨论题目具有一定的难度和深度，需要同学们有扎实的理论基础和广泛的思维才能得出正确的结论。鼓励同学们集思广益，相互讨论，并且允许使用机房的计算机联网查阅文献寻求答案。讨论结束后，统一举牌，每组派一名学生陈述选择此答案的理由，陈述过程中如有异议的小组可以进行反驳，各组可以及时展开辩论来说服对方。所有小组陈述完毕后，由教师公布答案并针对每一个选项给出充分的讲评。

(6)教师讲评

教师在整堂TBL教学课中，主要起引导作用，把课堂的主动权交给在座的每一位学生。小组测试时，每题结束时根据该题目正确率适当地掌握时间，做到重难点突出，使同学们在已有讨论的基础上加深理解和印象，帮助消化知识。

教学结果

TBL教学组个人测试(总分10分)课前得分4.47±2.45，课后得分5.57±3.15；LBL教学组个人测试课前得分3.98±2.33，课后得分4.52±2.66。TBL教学组个人测试课前比课后平均提高1.30分，LBL教学组个人测试平均提高0.54分，t=1.013，P=0.046。因此可以认为TBL教学组比LBL教学组的平均分数提高得多。

讨 论

1.TBL教学模式促进学生自主学习

TBL教学模式以学生为中心，鼓励学生自主学习、相互讨论、相互学习，能够发展学生的自主学习能力。TBL教学模式中学生在课前预习过程中会遇到各种问题，为了解决这些问题，学生会主动寻找各种途径解决，这种教学方法可以充分调动学生的主观能动性，提高学生的自主学习能力，使学生成为学习的主角[5]。所谓“授人以鱼不如授人以渔”，通过TBL教学法可以使学生逐步完成由“学会”到“会学”的转变。而传统的教学模式，学生往往是被动接受老师的讲解，即使遇到问题，部分学生也不会主动求解，只是等待老师讲解，如果老师没讲到就丧失了学习这部分知识的机会。

2.TBL教学模式提高学生实践能力

传统的教学模式，被认为是一种填鸭式的教学，教师按照教学大纲要求进行教学，往往注重理论而很难兼顾实际应用，使学生处于被动接受知识的状态[6]。学生能比较好地学习和领会医学统计学的各项原理和方法，但遇到实际问题，却往往无从下手。TBL教学模式，鼓励学生自主学习和相互学习，从实际问题出发，让学生学习统计学不再停留在理论阶段，而是跟实际案例紧密联系，一方面提高了学生对理论知识的认识和理解，另一方面也提高了学生解决实际问题的能力。

3.TBL教学模式提高学生学习效率和成绩

TBL教学模式进行小组分组时，结合学生以往的学习成绩，在学生自愿的原则下，将优、良、中、差的学生平均分到各小组中。各层次的学生以小组为单位，可以互相帮扶，共同提高。所谓三人行必有我师，个人的思维总是有局限性的，集众人的智慧可以显著地提高学习效率。本次TBL教学过程中，TBL教学组学生的课前和课后成绩均高于LBL教学组。课后较课前成绩的提高，也是 TBL教学组高于LBL教学组(单侧检验P=0.046)。罗益峰等人进行的TBL教学实验中，也有相似的结果(P<0.05，两组均有26名学生)[7]。

4.TBL教学模式对教师的要求

以往的教学模式中，教师只需要备好自己所讲的一节课，按照既定的大纲和课件上完课即可。在TBL教学模式中，虽然讲授的理论知识变少了，但由于学生经过课前预习，查阅了相关文献资料，课堂讨论时往往会提出一些比较复杂、难度较高的问题，这就要求授课教师非常熟悉相关学科的最新研究进展，同时还需要具有多学科、全面的基础医学知识，才能很好地回答学生的问题[8]。教师要同时面对多个小组，这对教师的知识及课堂的驾驭能力都提出了很高的要求。

传统的教学模式如果想达到较好的实习课授课效果，一个教师最多只能带30～40名学生。如果采用大班教学，教学效果会大打折扣[9]。但是TBL教学模式，只需要1名教师2名助教就可以顺利开展大班教学，班级人数可以扩增至60人甚至上百人，而不降低教学效果，这点在大学师资力量严重短缺的今天显得尤为重要。

总之，TBL教学模式能够调动学生学习的主动性和积极性，提高学习效率和成绩，增强处理实际问题的能力，培养团队工作的意识和能力，值得逐步推广应用。

[1]Aldred MJ,Aldred SE.Problem-based learning:the good,the bad,and the ugly.J Dent Educ,1998,62(9):650-655.

[2]段爱旭，贾涛，范利国，等.医学统计学 PBL 教学法对医学生评判性思维能力的影响研究.中国卫生统计，2014,31(3):532-534.

[3]Michaelsen LK,Baumann KA,Fink LD.Team-based learning:a transformative use of small groups.Westport,Connecticut:Greenwood Publishing Group,2002:32 -35.

[4]Kendal-Wright C，Kasuya R.Team based learning:a potential addition to the JABSOM curriculum.Hawaii Med J，2010，69(10)：247-248.

[5]Michaelsen L.Team-based learning:small group learning’s next big step.John Wiley & Sons Inc，New York，2008:1-99.

[6]曾芳芳，郝元涛，方积乾.医学统计学动画课件库的构建与应用.中国卫生统计，2012,29(4):303-304.

[7]罗益锋，周燕斌，邹外一，等.以团队为基础学习教学模式在呼吸内科学见习教学中的应用.中华医学教育杂志,2013,33(2).

[8]孙亚男，朱丹，任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨.中国高等医学教育,2011,25(1):109-110.

[9]修良昌，梁顺爱，徐秀娟，等.医学统计学教学效果的影响因素分析及思考.中国卫生统计，2014,31(5):915-916.

(责任编辑：刘 壮)

*中山大学本科教学改革研究课题(项目编号：中大教务〔2012〕173-39)

1.中山大学公共卫生学院(510080)

2.中山大学医学教务处