福建省2008-2013年手足口病重症病例危险因素的分类决策树分析*

吴生根 陈 武 欧剑鸣△ 洪荣涛 翁育伟 章灿明 蔡少健 詹美蓉 谢忠杭 黄峥强

福建省2008-2013年手足口病重症病例危险因素的分类决策树分析*

吴生根1,2,3陈 武1,2,3欧剑鸣1,2,3△洪荣涛1,2,3翁育伟1,2,3章灿明1,2,3蔡少健1,2,3詹美蓉1,2谢忠杭1,2黄峥强1,2

目的 分析手足口病重症病例的危险因素，为降低手足口病重症病例发生率提供理论依据。方法 福建省2008-2013年手足口病重症确诊病例资料来源于疾病监测信息报告管理系统，从同期报告的轻症病例确诊病例中随机选取与重症病例相同数目的病例。运用决策树中的CHAID法分析重症病例发生的危险因素，因变量为重症是否发生,自变量为实验室结果、发病到就诊时间、发病月份、年龄、性别、城乡。使用分割样本验证模型，样本被随机均分为训练样本与测试样本。结果 福建省2008-2013年共报告13971例手足口确诊病例，其中重症1503例(10.8%)，轻症12468例，共3006例病例进入模型。训练样本(1523例)模型中包括实验室结果、发病到就诊间隔时间、年龄、性别4个预测变量，实验室结果是最佳预测变量，模型对70.1%的训练样本进行了正确分类,测试样本(1483例)模型对66.5%的个案进行了正确分类。结论 决策树是一种有效预测手足口病重症病例的方法。

手足口病 重症 危险因素 决策树 卡方自动交互检测

手足口病目前没有疫苗预防及特异的药物治疗。在疫苗研制成功并实施之前对重症病例的危险因素进行研究，提出有针对性的防控措施，减少重症发生率是非常有意义的。本文利用我省2008-2013年手足口病发病资料，运用决策树分析手足口病重症病例的危险因素，为有关部门制定相关的控制策略和措施提供理论依据。

材料与方法

1.资料来源

个案资料来自于中国疾病预防控制系统(疾病监测信息报告管理系统)中福建省手足口病报告卡(发病日期为2008-2013年、现住址为福建省，确诊病例的已审核卡)，排除逻辑错误的个案卡。

2.相关定义

手足口病重症病例定义参考手足口病诊疗指南(2010年版)；城乡划分：按行政区划分，即城市包括城市中的区，农村包括县和县级市。

3.统计分析方法

采用PASW Statistics 18.0软件对数据进行统计分析。选择决策树中的卡方自动交互检测(chi-square automatic interaction detection,CHAID)作为生长法，树限制为根节点下的5个级别，父节点和子节点最小个案数分别为50和25，最大迭代次数为50，拆分节点和合并类别的显著性值为0.05。使用分割样本验证模型，样本被随机均分为训练样本与测试样本。

结 果

1.概况

2008-2013年福建省手足口病实验室确诊病例13971例，其中轻症12468例、重症1503例。随机选取与重症病例数相同数目的轻症病例，共3006例病例进入模型，纳入统计分析。

2.模型分析结果

训练样本1523例，指定了6个自变量，最终模型中包含4个自变量，分别为实验室结果、发病到就诊间隔时间、年龄、性别。模型对70.1%的个案进行了正确分类。对于测试样本(1483例)，模型对66.5%的个案进行了正确分类，见表1。

3.树形图分析结果

(1)实验室结果是重症病例是否发生的最佳预测变量。EV 71重症率62.0%，其他肠道病毒重症率为33.4%、COX A16重症率为23.9%。

(2)对于EV 71类别，发病到就诊时间是对因变量第二佳的预测变量，呈现为倒“V”字型，中间大，两头小。对于COX A16、其他肠道病毒类别，年龄是对因变量第二佳的预测变量。≤2岁重症发生率大于>2岁。COX A16类别没有三级预测变量，其他肠道病毒的三级预测变量为性别，男性重症发生率大于女性。

(3)对于EV 71类别，年龄是对因变量第三佳的预测变量，同样显示≤2岁重症发生率大于>2岁。四级预测变量为性别，男性重症发生率大于女性。见图1。

(4)测试样本的结果基本同训练样本的结果，见图1。

讨 论

引起手足口病的病毒有20多种，国内外研究表明EV71感染的手足口病患儿起病急,病情重,易出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等神经系统并发症,较其他肠道病毒病情为重,预后不良[1-3]。本文和有关研究[4-7]表明EV71阳性手足口病患者重症发生率高于COX A16或其他肠道病毒阳性患者。

发病到就诊时间在EV 71类别是对因变量第二佳的预测变量呈现倒“V”字型，中间大，两头小。

年龄在决策树二级、三级预测变量中多次出现，提示该变量的重要性。2岁及以下组重症率要高于2岁以上儿童组。这可能与儿童血清抗EV71抗体水平及免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟有关，国内外血清流行病学调查表明，6个月～2岁儿童的血清抗EV71抗体水平极低,随着年龄的增长 EV71 抗体阳性率从26%上升到50%[8-12]。

性别是否为重症发生的危险因素，目前的研究还没有统一的认定[13-14]，这可能与各子研究的样本来源不同有关。本文研究提示男性发生重症可能性大于女性，但其重要性不及上述三者。

(本文资料得益于福建省各级疾病预防控制机构、医疗机构广大卫生工作者的辛勤劳动,谨致诚挚谢意!)

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(责任编辑：邓 妍)

*福建省自然科学基金资助课题(2013J01268)

1.福建省疾病预防控制中心(350001)

2.福建省人兽共患病研究重点实验室

3.福建医科大学公共卫生学院

△通信作者：欧剑鸣，E-mail：ojm@fjcdc.com.cn