胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果评价

王洪强138000吉林省松原市中心医院

胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果评价

王洪强
138000吉林省松原市中心医院

目的：探究胆囊颈结石嵌顿导致胆囊积脓的有效手术方法。方法：收治因胆囊颈结石导致的胆囊积脓患者87例，对其采用腹腔镜手术治疗。结果：全部患者均痊愈出院，并发症发生率1.15％，平均住院时间（7.0±2.3）d。结论：在胆囊颈动脉结石嵌顿造成的胆囊积脓治疗中运用腹腔镜手术能在较为清晰的视野下进行手术，确保手术的成功，有效缩短住院时间。

胆囊颈结石；胆囊积脓；手术治疗

自Langerbuch于1882年成功完成第1例胆囊切除术后，其成为胆道外科手术中并发症和死亡率最低的术式[1]。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的金标准。在过去，胆囊颈结石嵌顿造成的胆囊积脓是LC术的禁忌证，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术开始被运用到胆囊积脓治疗中。现回顾性分析在我院行腹腔镜手术的胆囊积脓患者临床资料，报告如下。

资料与方法

2013年7月-2015年2月收治因胆囊颈结石导致的胆囊积脓患者87例，均确诊为因胆囊颈结石嵌顿引起的胆囊积脓。其中男45例，女42例，年龄26～58岁，平均45.1岁；发作时间2～15 d；有明显的右上腹疼痛、腰背部放射痛；所有患者经实验室检查白细胞显示正常。所有患者经B超检查显示胆囊颈结石嵌顿，结石直径＜1.7cm。

方法：对患者采用静脉复合麻醉，体位选择为头高足低，向左倾斜15°。建立气腹并置入导管，应用腹腔镜探查胆囊颈结石，对于胆囊壁较厚、张力较大，导致引钳抓持较为困难的，则应先在胆囊底部用电凝钩放出胆汁，有效降低压力，然后将解剖的三角位置暴露出现，钝性分离胆囊后三角浆膜，然后切开胆管前的三角浆膜，将肽夹放置在胆囊动脉的近端，接着顺着肝面进行胆囊的解剖，切开胆总管前壁正中约10mm，然后将取石网放置到胆道镜中，并根据患者的颈结石嵌顿大小、肿胀情况选择合适的手术方式。在本次研究中，29例患者行胆囊大部分切除术，58例患者行胆囊切除术，接着放置T管引流。术中，对于胆囊窝处有积脓的患者，将0.2％的甲硝唑溶于生理盐水中，进行胆囊窝的清洗，创面缝合后用双氧水进行肌层皮下的冲洗。术后对患者进行抗感染等治疗，术后4周对患者进行T管造影检查，确定胆总管畅通且没有残余结石后祛除T管。

结果

术后，87例患者中出现1例并发症，发生率1.15％；患者平均住院时间（7.0±2.3）d，患者均痊愈出院。

讨论

临床研究表明[2]，胆囊颈结石嵌顿患者一般有慢性胆囊炎病史，在该病或胆囊结石的刺激下，因上皮组织下陷形成的罗-阿氏窦数目增多，其扩大逐渐形成囊状后，深入到肌层深部，此时由于窦与腔之间存在相连的管道，而扩大的囊中有胆泥，相连管道中段或是黏膜面被纤维组织覆盖着，这样就逐渐形成了结石。胆囊内的小结石则会直接陷入罗-阿氏窦内部，此种情况发病率不高，在慢性胆囊炎患者中占8％左右。从解剖学角度来说[3]，胆囊收缩时，胆汁会从胆囊管中排出，而这一过程又带动胆囊内的结石逐渐向颈部转移，增加了胆囊颈黏膜与结石之间的摩擦，故而此处非常容易发生溃疡。当出现急性胆囊炎症时，由于胆囊内有大量瘀积的胆汁，较为黏稠，一旦进入到罗-阿氏窦中，就有可能出现小脓肿现象，而若此时伴有黏液分泌的增加，那么颈部结石的表面就会被纤维包绕，进而导致结石嵌顿现象的产生，严重威胁到患者血液循环系统的正常运转，若胆囊积脓出现穿孔现象，那么将会危及患者生命，因此，对于胆囊积脓患者，必须尽早手术，在最佳手术时机做手术，取得较好的手术治疗效果。

在胆囊积脓的临床治疗上，一般采用手术治疗，彻底清除积脓以及结石。在手术中，由于胆囊颈结石导致的胆囊积脓，积脓直接影响到手术中三角区域的暴露，因此必须仔细操作，以免对患者的胆管造成不必要的损伤。在处理该问题上，在本次研究中，运用腹腔镜手术，充分暴露手术视野，了解胆囊颈结石嵌顿情况，先对胆囊进行减压，将结石推到胆囊腔中，从而便于取石，确保手术的顺利进行。若存在严重的胆囊颈粘连，或是胆囊结构均发生病变，此时则不能采用传统方法进行胆囊的切除，不能强行分离粘连区，应行胆囊大部切除术。

在本次研究中，有29例患者行胆囊大部分切除术，术后恢复良好，未出现严重并发症和不良反应。通过良好的手术治疗，配合术后抗感染治疗，能有效确保手术治疗效果。本次研究中的87例患者均手术成功顺利痊愈出院，取得较好的临床治疗效果。可见，在胆囊颈结石嵌顿造成的胆囊积脓临床治疗中，应把握最佳手术时机，运用腹腔镜手术，充分暴露手术视野，减少对胆管造成的医源性损伤，仔细、谨慎操作，确保手术治疗的成功，减轻患者的疼痛感，促进患者术后恢复，该方法具有重要临床价值，值得在临床治疗中推广应用。

[1] 于友华.胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果观察[J].中国卫生产业,2014, （33）：24-28.

[2] 杨世忠,白宏伟,王淑新,等.急性化脓性胆囊炎合并肝脓肿行腹腔镜胆囊切除1例[J].中 华肝胆 外 科 杂志,2014,20（12）：844-861.

[3] 王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013,17（9）：121-122.

Evaluation of thesurgical treatmenteffectof empyema ofgallbladder caused by gallbladder neck stone

Wang Hongqiang
The CentralHospitalofSongyuan City,Jilin Province 138000

Objective：To investigate the effective operativemethod for empyema ofgallbladder caused by gallbladderneck stone.Methods：87 patients with empyema of gallbladder caused by gall bladder neck stone were selected.They were given the laparoscopic surgery treatment.Results：All patients were cured；the incidence of complications was 1.15％；the average hospitalization time was（7±2.3）d.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of empyema of gallbladder caused by gall bladder neck stone can do the surgery in a clearer vision,ensure the operation success,and shorten the length of hospital stay effectively.

Gallbladderneck stone；Empyemaofgallbladder；Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.20