良恶性胸水患者临床指标的统计分析

杨建奇 张涛225000江苏省苏北人民医院

良恶性胸水患者临床指标的统计分析

杨建奇 张涛
225000江苏省苏北人民医院

目的：探讨临床常用指标对于良恶性胸水渗出液的鉴别意义，了解武汉协和医院胸水患者的临床特点。方法：收治有胸水患者173例，分为恶性组110例及良性组63例，比较良性与恶性之间的各项指标的差异。结果：肿瘤标志物在鉴别良恶性胸水中有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸水CEA在渗出性胸水的良恶性鉴别中有着较高的特异性和敏感性。

肺癌；良恶性胸水；CEA；胸水生化；胸水常规

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据权威统计，在欧洲地区每年确诊的癌症患者中大约22％的男性和10％的女性为肺癌；在中国肺癌已经成为城市人群中患病率最高的肿瘤，患病率1.1％～2.7％，发病率0.2％～1.1％[1-2]。肿瘤的预后和其早期发现、早期治疗有着密切的关系，及早诊断才能及早治疗，延长患者生存时间，提高其生活质量。目前肺癌的诊断方法有多种，包括手术病理检查、细胞学（痰，胸水，纤支镜，穿刺）、胸腔镜、影像学等，各方法都有一定的局限性，手术病理检查及细胞学虽对临床确诊意义较大，但是由于其取材困难、有创性、患者依从性差等，临床实施受限。近年来胸腔镜技术大有改进，胸腔镜肺活检术（VATS）的胸膜活检确诊率可以高达93％～97％，肺内结节性确诊率达100％，是其他难确诊的肺部和胸膜恶性疾病（特别是周围型肺癌）诊断的最佳方法[3]，但是其普及率并不高，并未广泛用于临床。影像学近年来有着极快的发展，且因其无创、快捷、方便，成为诊断的重要手段之一，特别是重建技术螺旋CT及PET-CT对肺癌诊断有重要的意义[4-5]，但因其为影像学诊断，并不能作为确诊标准。因此多种方法的交叉使用才能相互弥补不足，寻找更多的手段更能有效解决这一问题。

资料与方法

收治有胸水患者173例，分为恶性组（肺癌患者110例）及良性组（结核患者63例）。

观察指标：胸水生化：ADA、乳酸脱氢酶、蛋白质、胆固醇；胸水常规：李凡他实验、颜色、细胞数；胸水肿瘤标记物：主要是CEA进行分析。

统计学处理：对病例进行回顾性分析，比较良性与恶性之间的各项指标差别，使用t检验及ROC曲线进行分析。

结果

胸水生化：ADA、乳酸脱氢酶、蛋白质、胆固醇4个指标在良性组与恶性组间差异均没有统计学意义，P＞0.05。

胸水常规：李凡他实验对于鉴别良恶性胸水差异没有统计学意义（P＞0.05）；胸水颜色在良恶性胸水之间有明显的差别，但其主观性大，特异性和敏感性均不高；细胞数总数在判断良恶性胸水虽然差异有统计学意义（P＜0.05），但ROC曲线显示准确性并不高，其意义有待进一步研究。

肿瘤标志物：胸水CEA、血清CEA、胸水CEA/血清中CEA在区别良恶性胸水中差异有统计学意义（P＜0.05），且从ROC曲线面积看有较高的准确度，其中胸水CEA的意义较后两者准确性更大。

讨论

许多肺癌患者在初诊时就是以胸腔积液作为主要的体征，临床上难以找到其诊断的直接证据，由于病检的缺乏，胸水中各项指标的检测成为了诊断良恶性胸水的重要证据。细胞学的检测变成诊断的有力证据，有报道说其特异性可达97.9％，但其敏感性低却限制了其应用，因此胸水指标检测的意义成了许多人们关注的对象。

胸水生化：胸水生化指标在鉴别浆膜腔积液方面有肯定的临床意义，但其在鉴别良恶性胸水中的作用尚没达到共识。ADA（腺苷脱氨酶）是一种巯基酶，在嘌呤核苷酸代谢中起关键作用，能催化腺嘌呤核苷代谢生成次黄嘌呤，最后生成尿酸排出体外，它是一种免疫相关酶，于1978年Piras等报告ADA在诊断结核性胸膜炎中的作用，在鉴别良恶性胸水中有比较肯定的意义。胆固醇在鉴别良恶性胸水中的作用并没有定论，此方面的研究也并不多见，但有观点认为较高浓度胆固醇及其前身物质更易于肿瘤细胞的生长，生长旺盛的肿瘤细胞对胆固醇需求量增加，肿瘤患者常患有低胆固醇血症。本文研究中，良恶性胸水中胆固醇浓度差异从t检验上来看并没有统计学意义，二者数值接近。

胸水常规：李凡他试验是一种蛋白定性实验，在鉴别漏出液和渗出液中有比较重要的作用。由此文表图可以看出，李凡他实验在结核胸水与恶性胸水的阳性率分别是98.36％与96.08％。可见在良恶性胸水中的作用并不突出，细胞数是一个并不被关注的项目，对其在良恶性胸水上的意义研究较少[6]。本研究显示，细胞总数在统计学上有明显的区别，恶性胸水的细胞数明显多于结核胸水，但是在ROC显示其准确性并不高（其曲线下面积0.634），其确切意义有待肯定。而其白细胞数及单个核细胞比例差异没有统计学意义。细胞数在良恶性胸水的变数较大，其意义有待进一步研究。

[1]董新伟,赵松.胸腔镜在非小细胞肺癌TNM

分期的临床应用[J].中国老年学杂志,2009, 29（9）：1096-1098.

[2] 刘进康,夏宇.螺旋CT扫描对非小细胞肺癌诊断及分期的临床应用价值[J].中国现代医学杂志,2006,16（8）：772-774.

[3] 黄玲莎,劳明,沈青.胸水CEA与细胞学联检的应用价值探讨[J].现代肿瘤,2005,13 （3）：414.

[4] Piras MA.Adenosine deaminase activity in pleural effusions：an aid t o differential diagnosis[J].Br Med J,1978,2（6154）：1751-1752.

[5] 李湘民.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值[J].医学临床研究,2007,24（7）：1111-1112.

[6]侯著法.胸水ADA与LDH检测在鉴别恶性与结核性渗出性胸水中的作用[J].陕西医学杂志,2006,35（5）：603-605.

Statistically analysison the clinical indicatorsof patientsw ith benign andmalignant pleuraleffusion

Yang Jianqi,Zhang Tao
SubeiPeople'sHospitalofJiangsu Province 225000

Objective：To investigate the significance of clinical common indexs in identify benign andmalignantpleuraleffusion, in order to understand the clinical characteristicsof patientswith pleuraleffusion inWuhan union hospital.Methods：173 patients with pleuraleffusionwere selected.Theywere divided into themalignantgroup with 110 casesand the benign group with 63 cases.Then we compared the differences in each indexes between the benign group and themalignantgroup.Results：The tumormarkers has statistically significant in distinguish benign andmalignantpleuraleffusion（P＜0.05）.Conclusion：The CEA of pleuraleffusion hasa high specificity and sensitivity in the diagnosisofbenign andmalignantpleuraleffusion.

Lung cancer；Benign andmalignantpleuraleffusion；CEA；Pleuraleffusion biochemical；Pleuraleffusion routine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.17