根除幽门螺杆菌治疗60例回顾性分析

乔永刚 赵立平722299陕西省扶风县中医医院

根除幽门螺杆菌治疗60例回顾性分析

乔永刚 赵立平
722299陕西省扶风县中医医院

目的：探讨新四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性和安全性。方法：收治Hp阳性胃、十二指肠溃疡患者60例，随机分为两组，各30例，A组应用雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮治疗，B组应用雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+四环素+呋喃唑酮治疗，比较两组治疗效果。结果：两组Hp根除率分别为93.33％和96.66％。结论：新四联疗法治疗Hp感染初治根除率高，不良反应少。

幽门螺杆菌；阿莫西林；呋喃唑酮；四环素

幽门螺杆菌（Hp）是定植于胃黏膜上皮细胞的一种微需氧革兰阴性菌，大量的研究结果证明了Hp对慢性胃炎、消化性溃疡有着严重的致病性，而且Hp与胃腺癌、胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的发病密切相关[1]。近年来流行病学资料表明，定植于胃黏膜上皮细胞的Hp可能与某些胃肠外疾病的发生发展有关，欧洲的共识意见倾向于认为Hp可能与部分缺铁性贫血及特发性血小板减少性紫癜、顽固性湿疹等有关，所以Hp根除治疗已在临床上广泛开展，并取得明显的效果。临床中多年来采用标准三联疗法（以铋化合物或PPI+2种抗生素的三联疗法）以及经典四联疗法取得了一定的临床效果，然而随着时间的推移，Hp对多种抗生素的耐药性升高，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，近年来Hp根除的失败率渐渐上升。2012年4月第4次全国Hp感染处理井冈山共识中流行病学和耐药率调查显示，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％～60％。推荐用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％～70％，克拉霉素达到20％～38％，左氧氟沙星达到30％～38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％～5％）[2]。

资料与方法

2012年9月-2014年5月收治胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者60例，年龄18～60岁，同时13C呼气试验及快速尿素酶试验两者检测Hp均阳性的，无药物过敏史及无严重的代谢系统疾病的患者为入选对象，全部患者未接受过Hp的根除治疗。

方法：我们随机将这些患者分成两组并给予四联疗法根除治疗：①A组30例，应用雷贝拉唑10 mg/次，2次/日；枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日；阿莫西林1 000mg/次，2次/日；呋喃唑酮100 mg/次，2次/日，疗程7 d。②B组30例，应用雷贝拉唑10 mg/次，2次/日；枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日；四环素750 mg/次，2次/日；呋喃唑酮100 mg/次，2次/日，疗程7 d。

结果

两组患者全部顺利完成疗程，没有失访及中途退出病例。在根除治疗结束4周后进行13C呼气试验复查，A组治疗后根除28例，根除率93.33％；B组治疗后根除29例，根除率96.66％。A组不良反应发生3例，其中恶心2例，头晕1例；B组不良反应发生2例，其中恶心1例，腹泻1例，患者症状均较轻微，未间断治疗，完成治疗后症状消失。对于初治失败的3例患者，我们给予同方案7 d疗程补救治疗，4周后复查均完全根除。

讨论

Hp治疗方案中药物组成、剂量、疗程是决定Hp根除疗效的重要因素。尽量避免在治疗方案中使用已耐药的抗生素，有条件的单位治疗前先做药敏实验。近年研究发现，Hp可能不会或不容易对铋剂产生耐药性，含铋剂的方案可在一定程度上克服Hp的原发耐药和避免继发耐药，所以目前临床多将含铋剂四联疗法作为一线方案杀灭Hp。

在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药，可重复应用，而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。我们应用的以上两组抗生素组成的方案在井冈山共识中得到推荐，而且两种方案根除率差异不大，但高于传统的四联疗法，疗效稳定，廉价，值得临床推广应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：470.

[2] 中华医学会消化病学分会.第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染处理共识[S].2012.

Retrospective analysisof the eradication of helicobacter pyloriin 60 cases

Qiao Yonggang,Zhao Liping
The TraditionalChinese Medicine HospitalofFufeng County,ShanxiProvince 722299

Objective：To explore the effectiveness and safety of new quadruple therapy for helicobacter pylori infection.Methods：60 patientswith gastric,duodenalulcer and positive Hp were selected.They were random ly divided into two groupswith 30 cases in each.A group was treated with rabeprazole plus bismuth potassium citrate plus amoxicillin plus furazolidone.B group was treated with rabeprazole plus bismuth potassium citrate plus tetracycline plus furazolidone.We compared the therapeutic effectof the two groups.Results：Eradication rate of two groupswere 93.33％and 96.66％respectively.Conclusion：Eradication rate of new quadruple therapy forHP infectionwashigh,and adverse reactionswas little.

Helicobacter pylori；Amoxicillin；Furazolidone；Tetracycline

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.24