手术治疗老年急性腹膜炎临床观察

周洪彪

手术治疗老年急性腹膜炎临床观察

周洪彪

目的 观察手术治疗老年急性腹膜炎的临床效果。方法 研究对象取2014年8月～2015年8月本院老年急性腹膜炎48例，按照不同治疗方法分为两组。对照组施以药物治疗，共有24例；实验组施以手术治疗，共有24例。对比疗效。结果 实验组住院日短，排气及排便时间较短，治疗有效率高，组间有显著差异（P＜0.05），具统计学意义。结论 手术治疗老年急性腹膜炎效果较好，有效率高，住院日短。

老年急性腹膜炎；手术；效果

老年急性腹膜炎按发病机制不同分为继发性和原发性两种，前者多由腹腔脏器损伤致使内脏或腹壁破裂引起，后者常因细菌感染致病。保守治疗多给予禁食、吸氧、消炎痛等，虽对病情有一定缓解，症状得到改善，但效果欠佳，治疗作用较不明显。手术治疗为安全、有效方式，较保守治疗有显著优势，治疗效果好，效果有效、彻底，临床意义极大。现取2014年8月～2015年8月本院老年急性腹膜炎48例，总结手术治疗的实施方法与效果，具体报道见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象取2014年8月～2015年8月本院老年急性腹膜炎48例，按照不同治疗方法分为两组。对照组施以药物治疗，共24例，年龄61～79岁，平均年龄（65.32±1.25）岁，女患者11例，男患者13例，平均就诊时间（1.3±0.3）d，范围4 h～5 d，原发病：急性感染8例，消化道穿孔5例，急性阑尾炎3例，胃溃疡穿孔2例，急性胆囊炎6例。实验组施以手术治疗，共有24例，年龄62 ～78岁，平均年龄（65.39±1.11）岁，女患者12例，男患者12例，平均就诊时间（1.2±0.5）d，范围4 h～5.5 d，原发病：8例急性感染，消化道穿孔5例，急性阑尾炎4例，胃溃疡穿孔2例，5例急性胆囊炎。组间资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性，不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组 给予患者禁食、吸氧，应用消炎痛，每日3次，一次用量10 g，治疗时间14 d。

1.2.2实验组 患者术前禁食，促肠胃减压，补充血容量，使水电解质处于平衡状态，密切观察病灶，确定切口位置。给予气管插管全麻，对脐部下缘作穿刺处理，建立观察孔，控制气腹压力14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），如患者腹胀较明显，则给予开放式人工气腹法。在腹腔镜下对全腹腔进行探查，确定病变具体位置后，针对病变性质及部位选择手术方式。当出现血性液体，表示绞窄性肠梗阻或肝脾破裂；腹膜气体表示腹腔内含胃肠内容物；术中有渗液者，可选择引流器，将渗液吸净，后使用氯化钠，2 000 ml，反复冲洗，待吸出液体清澈后停止。术后结合患者胃肠情况及进食情况，给予营养静脉滴注及抗感染治疗。

记录两组住院日、排气及排便时间，组间比较。观察两组疗效，组间对比有效率。

1.3疗效标准

无效：患者经治疗，腹痛、腹胀、发热及恶心症状无改善，或缓解不足50%：好转：患者经治疗，腹痛、腹胀、发热及恶心症状有所改善，缓解50%～80%；有效：患者经治疗，腹痛、腹胀、发热及恶心症状明显改善，缓解＞80%，甚或消失。好转率+有效率=治疗有效率。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1观察指标

对照组住院日（23.53±5.54）d，排气时间（2.49±1.25）h，排便时间（3.85±1.85）h。实验组住院日（16.57±4.69）d，排气时间（1.45±1.02）h，排便时间（2.50±1.07）h。实验组住院日短，排气及排便时间较短，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比疗效

两组治疗有效率83.33%、95.83%，实验组高，组间差异具统计学意义（P＜0.05），具统计学意义。对照组11例治疗有效，占比45.83%（11/24）；好转9例，占比37.5%（9/24）；无效4例，占比16.67%（4/24）。实验组13例治疗有效，占比54.17%（13/24）；好转10例，占比41.67%（10/24）；无效1例，占比4.17%（1/24）。

3　讨论

老年急性腹膜炎属于临床急性炎症，病情严重，患者有腹痛症状，呈持续性特点，咳嗽及运动时症状加重［1］；呕吐患者的呕吐物中有肠胃内容物、黄绿色胆汁；部分伴腹胀、感染等。采用手术进行治疗时，结合患者特点，需注意三点，（1）确定手术时机，临床主张本病一旦得到确切诊断，需及时施行手术，使腹内毒素吸收量降低，改善多脏器功能衰竭及中毒性休克等，降低死亡率；（2）执行手术原则，术式应尽量简单、有效，如修补穿孔灶、结肠造瘘等，待患者各项生命指标平稳后，考虑根治性手术，避免盲目实施手术扩大操作范围，延长治疗时间，增加死亡率［2］；（3）做好相应护理，手术前需配合给予患者输液治疗及水电解质平衡纠正，术后需积极预防感染，应用抗生素等［3］。此次研究分别对实验组与对照组施以手术治疗、药物治疗，比较两组住院日、排气及排便时间、治疗有效率，为手术治疗可行性与有效性提供依据。实验组住院日（16.57±4.69）d，排气时间（1.45±1.02）h，排便时间（2.50±1.07）h，而对照组住院日（23.53±5.54）d，排气时间（2.49±1.25）h，排便时间（3.85±1.85）h，实验组时间短；实验组治疗有效率95.83%，而对照组83.33%，实验组高，由此证实手术方法可行，治疗有效。

综上，老年急性腹膜炎接受手术治疗，疗效确切。

［1］ 胥坤伦.手术治疗老年急性腹膜炎临床分析［J］.大家健康（学术版），2014，8（4）：88.

［2］ 李建平，李鹏，叶明，等.腹腔镜手术治疗老年急性腹膜炎240例临床分析［J］.中国高等医学教育，2015（4）：139-140.

［3］ 王旭强.手术治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效分析［J］.生物技术世界，2015（7）：66.

Clinical Research on Surgical Treatment of Elderly Patients With Acute Peritonitis

ZHOU Hongbiao Zhaoyuan County People’s Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 166500，China

【Abstract】

Objective To observed the clinical surgery treatment effect on elderly patients with acute peritonitis. Methods Choose 48 elderly patients with acute peritonitis who are treated in hospital from August 2014 to August 2015 and separate them into two groups according to different treatment methods. 24 patients in control group were given medical treatment， while 24 patients in study group were given surgical treatment， and then compared patients’ treatment effects between two groups. Results Patients’ hospitalization days were fewer and their exhaust and defecation time were shorterthan counterparts in control group， and what’s more， treatment efficacy in study group was higher than that in control group； there was a treatment differential between two groups （P＜0.05） and such a differential has statistic value. Conclusion Surgical treatment is effective in treatment of elderly patients with acute peritonitis， it takes few days for patients to be hospitalized.

Elderly patients with Acute Peritonitis，Surgery，Effect

R656.41

A

1674-9316（2015）33-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.023

166500黑龙江省肇源县人民医院