输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用

魏振杰 郭丰桐 高媛媛 赵艳丽

输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用

魏振杰 郭丰桐 高媛媛 赵艳丽

目的 观察和探讨输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用价值。方法 选择于2013年1月～2015年1月我院收治的120例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组，每组60例患者。观察组患者，术前放置双侧输尿管导管，术中在腹腔镜下进行手术，术后立即拔除导管；对组组患者在腹腔镜下进行手术，但术前未行输尿管插管。观察对比两组患者的输尿管损伤情况，手术一般情况以及并发症的发生。结果 观察组患者无输尿管损伤，手术结束后即拔除输尿管导管，术后出现稍微淡红色肉眼血尿，所有患者均无不良反应的发生。对照组患者输尿管损伤率为 13.33%。观察组的输尿管损失率均显著低于对照组（P ＜0.05），两组比较有统计学意义。观察组患者的术中出血量，手术时间，住院天数以及并发症等均显著低于对照组，并且具有显著差异（P＜0.05）。结论 手术前放置输尿管导管可降低妇腹腔镜手术中输尿管损伤的几率，缩短手术时间，减少术中出血量，住院时间并且降低并发症的发生。

输尿管导管，输尿管损伤，妇科腹腔镜手术

【Abstract】

Objective To observe and investigate the value of ureteral catheter in the prevention of ureteral injury under gynecologic laparoscopic surgery. Methods We selected 120 cases of gynecological laparoscopic surgery who were treated in our hospital from January 2015 to January 2013 as the research subjects， they were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， each group had 60 cases. For the observation group， the patients were placed on the bilateral ureteral catheter before operation， and the catheter was removed immediately after laparoscopic operation. The ureteral injury， surgery and the occurrence of complications of the two groups were compared. Results There were no ureteral injury and adverse events in the observation group. After the operation，the ureter catheter was removed， and the appearance of the light red eyes was observed.The ureteral injury rate of the control group was 13.33%. The loss rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， there were statistically significant（P＜0.05）. The amount of bleeding， operation time， length of hospital stay， and complications of the observation group were significantly lower than those of the control group， and tere were significant difference （P＜0.05）. Conclusion Placement of ureteral catheter before operation can reduce the risk of ureteral injury， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， hospitalization time and reduce the incidence of complications.

【Key words】Ureteral catheter，Ureteral injury，Gynecological laparoscopic surgery

输尿管为一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，管周有良好的保护并有一定活动范围，因此由外界暴力所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤［1-2］。本文将探讨输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择于2013年1月～2015年1月我院收治的120例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，年龄19.0～67.5岁，平均年龄（37.5±3.6）岁；病程3个月～6年，子宫次全切除术58例，子宫全切除术49例，卵巢肿瘤13例。随机分为两组，观察组和对照组，每组60例患者。两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

全麻，患者取膀胱截石位，消毒铺巾，后将膀胱镜经尿道口送入膀胱，找到双侧输尿管开口处，用5号输尿管导管（硬管）插入，然后行腹腔镜手术；在腹腔镜下可清晰显示输尿管的位置，避免因输尿管解剖位置不清或改变所致的损伤；手术结束后取出输尿管导管。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用（均数±标准差）（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组输尿管损伤结果比较

观察组中行子宫次全切除术30例，子宫全切除术22例，卵巢肿瘤8例，无输尿管损伤。手术结束后即拔除输尿管导管，术后出现稍微淡红色肉眼血尿。所有患者均无不良反应的发生。对照组中行子宫次全切除术28例，子宫全切除术27例，卵巢肿瘤5例。输尿管损伤8例，输尿管损伤率为13.33%。观察组的输尿管损失率均低于对照组（P＜0.05），两组比较有统计学意义。

2.2两组患者手术情况及并发症比较

观察组患者的术中出血量，手术时间，住院天数以及并发症等均低于对照组，并且具有显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

为了最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，依赖于腹腔镜技术的微创妇科手术的益普程度及不断提高。腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，输尿管损伤几率大增［3］。手术时缝扎、切断管状组织时应考虑有输尿管可能。临床研究表明，输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中常见的并发症，其发生率为0.3%～3.8%，容易导致盆腔感染、输尿，尿外漏等并发症［4-5］。随着腹腔镜在妇科手术中的应用，有关输尿管的损伤的临床报道也日益增多，Mac-Cordick以及Park，王红均报道［5-8］。在子宫切除术或卵巢肿瘤术时，尤盆腔粘连患者，盆腔手术史等患者，较易发生输尿管损伤。手术采用电凝和电切的方法处理血管及组织，对输尿管可能造成机械损伤外以及热损伤［9］。本文的研究显示，手术前放置输尿管导管可降低妇腹腔镜手术中输尿管损伤的几率，缩短手术时间，减少术中出血量，住院时间并且降低并发症的发生。这与文献的研究结果相符［9-10］。

手术前，要熟悉患者的病史，对于有盆腔粘连，内膜异位症等患者，在手术中需要尤其注意。在输尿管插管时时，需要注意选择合成长度和粗细的导管，过长过粗都会导致患者的不适，并且容易造成输尿管损伤，导致血尿。在手术过程中避开输尿管，避免单极电凝的使用。术后观察组患者出现5例血尿，给予抗生素治疗两天，并无出现泌尿系统感染症状［10-12］。

综上所述，手术前放置输尿管导管可以在妇腹腔镜手术中保护输尿管，缩短手术时间，减少术中出血量，住院时间并且减少并发症的发生。

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Application of Ureteral Catheter in the Prevention of Ureteral Injury Under Gynecologic Laparoscopic Surgery

WEI Zhenjie GUO Fengtong GAO Yuanyuan ZHAO Yanli Obstetrics，Cangzhou People's Hospital，Yihe maternity hospital，Changzhou 061001，China

R6

A

1674-9316（2015）33-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.014

061001沧州市人民医院颐和妇产医院产科