胆囊结石合并肝外胆管结石手术45例临床效果分析

【摘要】 目的 探讨胆囊结石合并肝外胆管结石手术的临床效果。方法 选取于我院接受治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石45例患者为研究对象，将其随机分为两组，观察组23例、对照组22例，观察组给予内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术+内镜下括约肌切开术，对照组给予腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，比较两组患者各项指标各临床效果以及术后并发症。结果 观察组各项指标明显优于的对照组，且P均<0.05，具有统计学意义。两组对比差异为显著性（χ 2=8.0124，P<0.05），具有统计学意义。结论 对胆囊结石合并肝外胆管结石患者进行内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术+内镜下括约肌切开术具有显著的临床效果，值得在临床上广泛推广。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.194

工作单位：811399青海省黄南州同仁县黄南州人民医院普外科

The Gallbladder Stone with Clinical Analysis of 45 Cases of Extrahepatic Bile Duct Calculi

WANG Haining General Surgery，Huangnan Prefecture People's Hospital of Tongren County in Qinghai Province，Huangnan 811399，China

【Abstract】

Objective To explore the gallbladder stone with the clinical effect of extrahepatic bile duct calculi surgery. Methods Selection in our hospital for treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones in 45 patients as the research object，it is divided into two groups at random，23 cases of observation group and control group 22 cases，Observation Group were treated by Endoscopic retrograde cholangiopancreatography+Laparoscopic cholecystectomy+ Endoscopic sphincterotomy，the control group given the abdomen gallbladder excision + cut take bravery manager stone + T tube drainage，comparing two groups of patients with the clinical effect of the indicators，and postoperative complications. Results The observation group was better than control group，the indicators and P< 0.05，with statistical significance. For significant difference compared the two groups （χ 2= 8.0124，P<0.05），with statistical significance. Conclusion In patients with gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones with ercp + laparoscopic cholecystectomy，endoscopic sphincterotomy has significant clinical effect，is worth popularizing in clinic widely.

【Key words】 Gallbladder，Extrahepatic bile duct stones，Clinical effect

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年1月～2014年4月来收治的45例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象，经临床诊断，本次所选对象，均符合胆囊结石合并肝外胆管结石诊断标准，其主要表现为：右上腹疼痛且反复发作并伴有恶心、呕吐等症状。将其随机分为两组，即观察组和对照组，观察组23例，对照组22例。观察组资料：男性患者12例，女性患者11例，患者年龄17～70岁，平均年龄（45.1±20.1）岁，病程周期1～5年，平均病程周期（2.6±1.2）年，其中急性发作10例，伴寒战、高热13例；多发结石4例，胆总管单发结石19例。对照组资料：男性患者10例，女性患者12例，患者年龄18～72岁，平均年龄（46.3±20.7）岁，病程周期0.9 ～6年，平均病程周期（2.8±1.5）年，其中急性发作11例，伴寒战、高热11例；多发结石6例，胆总管单发结石16例；将两组患者、性别、年龄、病程周期等一般资料进行对比，差异无显著性，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组22例患者给予开腹胆囊切除+T管引流术+胆总管切开取石进行治疗，并于术后进行常规抗感染治疗，应用质量分数为38％泛影葡胺在术后3周后经T管进行胆管造影，如造影显示无结石残留待治疗4周后将T管拔除。

观察组23例患者给予ERCP检查，先确定患者的体内是否有胆管结石，并对存在的结石大小、位置、数量进行探查，对胆管的结构进行剖解。根据患者的具体情况及乳头的解剖情况在11点位置做一1.5 cm的切口，行EST取石术。如患者的胆管结石直径小于1厘米，则可直接使用网篮将结石取出，若患者结石直径大于1厘米，则需要利用机械击碎结石，再用网篮和气囊导管将碎石取出，再行ERCP看结石是否取干净，必须确保患者肝外胆管无残留结石，并放置鼻胆管引流管，术后对患者进行常规药物治疗，术后需禁食。对患者进行动态监测血淀粉酶，观察患者生命体征变化，待患者情况稳定后一星期内行全身麻醉，对患者进行抗生素预防感染治疗。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标比较

对两组患者手术时间、术中出血量和胃肠道恢复功能，以及住院时间进行比较，结果显示，观察组每项指标均明显优于对照组，观察组术中平均出血量（28.6±1.3）mL，平均手术时间（105.3±15.4）min，平均胃肠道恢复功能时间（26.6± 8.0）h，平均住院时间（5.9±2.2）d；对照组术中平均出血量（69.3±24.6）mL，平均手术时间（138.4±20.1）min，平均胃肠道恢复功能时间（45.3±10.4）h，平均住院时间（13.3±3.5）d。在四项指标的对比上，两组对比差异均较为显著，P均＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗效果比较

经上述治疗后，观察组患者的取得了较为满意的效果，观察组治愈、有效、无效的患者依次为12例（52.17％）、9例（39.13％）、2例（8.70％），总有效率为91.30％。对照组治愈8例（36.37％）、有效4例（18.18％）、无效10例（45.45％），总有效率为54.55％。观察组治疗效果明显优于对照组，两组对比差异较为显著，具有统计学意义（χ 2=8.0124，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较

术后两组患者均无严重并发症，其中观察中共有2例发生一过性胰腺炎，且自行恢复，1例患者发生胆管损伤，经处理后无大碍，术后并发症发生率为13.04％。对照组患者共有2例患者发生腹部感染，经治疗后痊愈，1例发生胆瘘，术后并发症发生率为13.64％，两组对比差异无显著性，无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

胆囊结石并肝外胆管结石在的临床上较为常见 ［1］，其治疗方案比较多，且存在着争议。目前临床上常采用的腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术和内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术+内镜下括约肌切开术治疗 ［2］，但前者治疗效果不如后者。前者属于传统治疗方法，虽然取石成功概率高，但术中出血量大，创伤大，术后恢复慢，住院时间长，在一定程度上增加了患者的痛苦，也为患者增加了经济负担 ［3］。近年来随着医学技术发展，临床上常采用微创等手术进行治疗和内腔镜进行治疗，LC治疗胆结石和ERCP治疗已被广泛的运用在临床上 ［4］。文献报道显示，内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术+内镜下括约肌切开术具有显著的临床效果，且无严重并发症，具有微创、疗效好等效果，其住院时间术后恢复时间等各项指标均明显优于传统手术治疗 ［5］。

EST和ERCP在进行操作时，可从患者自然孔道内有效避开开腹腔，而LC手术的治疗方式有效避免传统手术的局限性，在手术过程中不用反复使用纱布垫，术中操作过程简单，各个组织伤害较小，在术后放置引流管，可有效维持患者体内环境稳定，此次研究结果，与文献报道一直。

在本组试验中，对观察组患者给予了内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术+内镜下括约肌切开术治疗取得了较为显著的临床效果，其治疗的总有效率达到了91.30％，其治愈、好转、无效的患者依次为12例、9例、2例。对照组治疗总有效率为54.55％，其中治愈8例、有效4例、无效10例。两组对比差异较为显著，具有统计学意义（χ 2=8.0124，P＜0.05）。由上述数据可知，观察组采用微创治疗的效果更佳。且两组均无严重并发症，P＞0.05。

综上所述，对胆囊结石并肝外胆管结石进行微创加内镜治疗具有显著的临床效果，可有效改善患者生活质量，值得在临床大力推广。