头孢类皮试的困惑

【摘要】 目的 分析头孢类皮试出现的问题并探讨解决方法。方法 对目前头孢类皮试出现的问题进行相应的分析。结果 在临床进行头孢类皮试的过程中出现了一定的问题。结论 在临床进行头孢类皮试的过程中需要着重注意。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.128

工作单位：114011中国医科大学附属第一医院鞍山医院

Confusion of Cephalosporin Skin Test

LIU Min The First Affiliated Hospital of China Medical University，Anshan hospital，Anshan 114011，China

【Abstract】

Objective Analysis of cephalosporin skin test problems and explore solutions. Methods Analyze the current problems of cephalosporin skin test. Results Found some problems in the process of cephalosporin skin test in clinical. Conclusion Needs to focus on the process of cephalosporin skin test in clinical.

【Key words】 Cephalosporin skin test，Confusion

随着临床医学的不断发展和进步，头孢菌素类药物经历过头孢氨苄、头孢拉定等第一代头孢菌素，头孢孟多酯、头孢克洛、头孢他啶等第二代头孢菌素，头孢曲松、头孢地嗪、头孢哌酮等第三代头孢类菌素，如今已经向着第四代头孢发展。但与之相对应的护理相关知识却没有得到更新，最终导致了头孢类皮试剂量紊乱的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年5月在我院进行头孢皮试的36例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男患者20例，女患者16例，患者年龄15～65岁，平均年龄（35.5±2.7）岁。

1.2 方法

对本组研究所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析头孢皮试存在的问题，并逐一进行分析探讨。

2 结果

医院在为患者进行头孢皮试时存在未明确剂量、未在说明书上进行详细说明、未充分考虑患者体质等诸多问题，有待临床采取进一步的解决方案。

3 讨论

随着我国经济建设以及社会生活水平的高速发展，目前我国人民对于医疗的需求再在不断地提升，同时对于临床药学的发展可谓日新月异，第一代头孢菌素类如：头孢氨苄，头孢唑林（五水），头孢拉定。第二代头孢菌素类如：头孢呋辛（酯），头孢丙烯，头孢孟多酯，头孢克洛。第三代头孢菌素类如：头孢曲松，头孢克肟，头孢他啶，头孢唑肟，头孢哌酮，头孢地嗪。第四代头孢菌素类如：头孢吡肟。头孢菌素复合制剂：头孢哌酮舒巴坦。发展到今日的四代，剂量混乱：有0.75克，0.5克，1.0克，2.0克。而护理上的相关知识却未与之同步发展，从而导致了头孢类皮试所用剂量的乱象：

3.1 各医院头孢皮试未明确使用剂量

各医院之间所用的皮试剂量不一致，同一医院不同科室所用剂量也不统一；同类药物间所用的剂量也不一致，有的病区所有的头孢类皮试均用青霉素皮试代替。而正是由于这种情况，在目前实际的进行皮试的过程中，往往无法真实的反映出患者的真实情况，甚至会在皮试的过程中对患者造成一定的危害，导致患者在日后的治疗过程中无法按照相关要求进行治疗，对患者的治疗造成极大的影响，甚至无法保证患者能够在治疗过程中得到恢复，对患者的身体健康造成威胁。

3.2 药典及药品说明书上无详细说明危害

（1）青霉素不等同于头孢类抗生素，青霉素过敏不等同于头孢类过敏，头孢类过敏青霉素不一定过敏，因而用青霉素皮试代替头孢类皮试是不科学的；（2）临床现采用的经验推理等的剂量没有科学根据，一旦病人发生皮试阴性，用药后产生不良后果，没有理论依据加以证明，给患者带来危险的同时，也给护理工作带来不必要的负担；（3）用原液做试敏相对科学，但也要有明确的剂量，否则也会影响皮试结果的判定。这种情况的发生正是目前我国一些医疗事故以及医患纠纷发生的主要原因之一。由于在实际的用药过程中，并无详细的危害说明，因此在实际的对患者进行治疗的过程中往往无法较好的保证能够正确的对患者进行治疗，因此在药典以及药品的说明书上对危害进行详细的说明对于患者而言极为重要。

由于纠纷不断，目前一些医院为了安全起见，都相继采取了在使用头孢类注射剂前做皮试的作法。在当前的医疗社会环境下，采取这些十分谨慎的做法是可以理解的。但是，具体皮试方法却不尽相同，一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试，认为这样最保险；另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本；还有仍以青霉素皮试为判断依据，对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物，认为β-内酰胺类有交叉过敏的特性，且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。那么采取这些方法是否就可避免使用头孢类过敏的问题呢？实际上使用头孢类做皮试的价值还须在实践中进一步证明，因为导致药物过敏反应不仅仅是药物本身的问题，即使皮肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面：（1）头孢类药物过敏不但与β-内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢类的侧链较青霉素的侧链复杂，由于空间位阻，将β-内酰胺包裹在里面不易暴露出来，所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏；（2）过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的 ［1］，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关；（3）与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。因此，不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性也不可能完全相同。聚合物杂质很少，药品质量很纯净，就可以不做皮试，如有些外国公司生产的青霉素就可以免做皮试。

4 思考与建议

4.1 明确规范皮试剂量的重要性

药品厂家应在皮试剂量方面在说明书上加以说明，多家药品说明书上仅有药物性质，用量，注意事项等给予说明，但皮试液的配制方面并未注明。通过对皮试剂量的说明，能够对药品的实际性质以及用法用量等作定性的说明以及处理，通过这种方式能够保证在实际的对患者实施皮试的过程中按照相关要求进行，避免在以往对患者进行皮试过程中由于没有相关的剂量用法以及对患者的危害等说明造成的对患者造成危害等情况，从而更好的保证对患者进行皮试，帮助患者在治疗过程中更好地进行，同时也能够保证患者不会再皮试过程中造成危害。

4.2 建立健全统一规范标准，避免不合理用药现象

国家药监部门也应加强管理，做出统一标准，减少用药不规范影响治疗效果，甚至给病人带来危害。而通过国家药监部门作出统一标准的方式，能够较好的帮助在实际的对患者进行皮试的过程中，所有皮试过程能够按照统一的标准进行。在一种统一的标准下，患者若在实际的皮试过程中出现任何问题，能够得到较好的解决，避免出现医疗事故或医患纠纷。

4.3 增强护理管理

在当前无根据的情况下，作为一个医院的管理部门，也应在医院自己范围内统一皮试标准剂量，指导临床护理工作 ［2］。目前我国仍然没有相关的皮试标准，因此医院的管理部门进行皮试标准的统一显得极为重要。在医院中实际的皮试过程中，也能够通过统一的标准按照相关的要求进行，保证在医院中若患者出现任何问题能够得到及时有效的治疗。

4.4 分析头孢类抗生素理想皮试剂方法

最理想的方法就是头孢类抗生素也能像青霉素一样制作出头孢类的皮试剂。这样在临床护理工作中就可以减少因头孢类的不同剂量而造成皮试液配制的麻烦。

总在，为了医学事业的发展，为了人类的健康，保证护理安全，严谨从医，不在因皮试液而困惑。