唐山市某三甲医院2004-2013年住院死亡病例回顾性调查分析

邓彩云 李桂华

河北省唐山市开滦总医院预防保健科(063000)

唐山市某三甲医院2004-2013年住院死亡病例回顾性调查分析

邓彩云 李桂华

河北省唐山市开滦总医院预防保健科(063000)

目的 了解唐山市某三甲医院2004-2013年住院死亡病例的死因顺位及年龄分布，为有针对性地制定疾病防控方案，提高人群健康水平提供参考依据。方法 采用回顾性调查分析方法，用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果 10年来住院死亡病例男女性别比为2.74∶1，死因顺位前五位的依次是循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、症状、体征和临床与实验室异常，但不同年龄段主要死因各不相同。结论 以政府为主导的疾病防控工作，既要考虑主要死因疾病的防控，还应结合人群年龄特点，有针对性地采取相应措施，努力提高人群健康水平和生活质量。

死亡病例 死因 回顾性调查 统计分析

采用回顾性调查分析方法，分析唐山市某三甲医院十年来住院死亡病例死因构成及不同年龄段死因顺位特点，寻找提高人群健康水平，降低人群死亡率的方法，为以政府为主导的疾病防控工作提供参考。

资料来源与方法

1.资料来源 资料来源于某三甲医院2004年1月1日-2013年12月31日期间HIS系统中的病案首页库，以ICD-10编码为标准进行疾病分类，以出院第一诊断为死因统计依据。

2.统计学方法 计量资料两组间的比较用t检验，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果与分析

1.住院死亡病例基本情况 2004-2013年该院收住院病人212191人次，其中男性127193人次，占59.94%，女性84998人，占40.06%。住院病人死亡3888例，年龄最小0岁，最大102岁，中位数年龄70岁，平均年龄68.06±14.5，其中男性2849例，平均年龄67.98±14.44岁；女性1039例，平均年龄68.30±14.98岁。男女性别比为2.74∶1。 男性和女性死亡年龄无统计学差异(t=0.6146，P>0.05)，但男性和女性住院病人的病死率差异有统计学意义(χ2=293.27，P<0.05)。

2.住院死亡病例病死率及死因构成与顺位 2004-2013年住院患者病死率为1.83%。死因顺位前五位的是循环系统疾病(33.64%)、恶性肿瘤(23.02%)、呼吸系统疾病(17.49%)、消化系统疾病(8.8%)、症状、体征和临床与实验室异常(5.07%)。10年间死因顺位前四位的疾病没有变化详见表1。

3.住院死亡病例死因随年龄分布情况 不同年龄段死因前三位各有不同：15～44岁组死因前三位分别是：损伤和中毒(25%)、循环系统疾病(23.56%)、恶性肿瘤(22.60%)，前三位死因占该年龄组死亡的71.15%。45～59岁组死因前三位分别是：恶性肿瘤(34.55%)、循环系统疾病(28.60%)、消化系统疾病(12.93%)，前三位死因占该年龄组死亡的76.09%。60岁及以上组死因前三位分别是：循环系统疾病(36.06%)、呼吸系统疾病(21.73%)恶性肿瘤(19.48%)，前三位死因占该年龄组死亡的77.48%。详见表2。

讨 论

1.10年来，该三甲医院收治住院病人212191例次，男女性别比为1.50∶1。住院病人病死率为1.83%，其中男性病死率为2.24%，女性为1.22%。死亡病例中，男女性别比为2.74∶1，与国内文献报道基本一致[1-2]，分析其原因可能与男性所承担的社会及家庭责任较重、从事社会危险性工作较多及有烟酒嗜好等因素有关，社会和家庭要关注男性健康[3]，同时男性在面对工作、家庭、人际压力时也要保持平和豁达的心态，寻找排解压力的途径，提高自我调节的能力。

2.循环系统疾病一直位居住院死亡病例的第一位。循环系统疾病中，急性心肌梗死(352例，26.91%)、脑梗死(266例，20.34%)、脑内出血(257例，19.65%)、慢性缺血性心脏病(88例，6.73%)、肺源性心脏病(61例，4.66%)居前五位，占所有循环系统疾病死亡的78.29%。许多大规模的前瞻性研究和临床试验研究表明,高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖及缺乏体力活动等是心脑血管病发病和死亡的重要危险因素,通过对这些危险因素的干预可以显著降低心脑血管病的发病和死亡[4]。

3.恶性肿瘤死因顺位居第二位。位列前五位的恶性肿瘤分别是：肺癌(295例，32.96%)、肝癌(133例，14.86%)、胃癌(70例，7.82%)、食管癌(40例，4.47%)和结肠癌(39例，4.36%)，前五位占所有恶性肿瘤的64.47%。2014年2月世卫组织发布《世界癌症报告》指出，2012年全球癌症新增病例和死亡人数出现惊人的增长，中国首当其冲。工业化程度的提高，改善了人们的生活水平，也加剧了环境的恶化，包括大气污染、水污染和室内空气污染等在内的环境污染增多，加上不良饮食、行为习惯的影响，增加了人群罹患癌症尤其是肺癌的风险。世卫组织指出，三分之一的恶性肿瘤可预防，三分之一可治愈，三分之一可减轻痛苦，防止致残，提高生存率。因此全社会应积极动员，改善我们的生存环境，养成良好的饮食、行为习惯，戒烟限酒，不吃过期、霉变及变质的食物，保持良好的精神状态，以提高机体防癌能力；定期查体，筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗。

4.不同年龄段死因顺位各有不同。15～44岁组因损伤和中毒等外部原因死亡52例，占该年龄组死亡人数的25%，居该年龄组死因第一位，其中有19例是因为工伤死亡，占36.54%。因此积极加强城市交通管理，严禁酒后驾驶，有针对性地对居民进行交通安全法制教育，增强居民交通安全意识，能有效预防和减少交通事故的发生[2]。同时，工作场所应强化员工的安全生产意识，加强安全监管和防控，努力减少工伤工亡事件的发生。在45～59岁组，恶性肿瘤则居死因首位，占该年龄组死亡人数的34.55%，而60岁及以上组排在死亡原因首位的则是循环系统疾病，占36.06%。因此以政府为主导的疾病防控工作，既要考虑主要死因疾病的防控，还应结合人群年龄特点，有针对性地采取相应措施，努力提高人群健康水平和生活质量。

5.医院住院死亡病例死因顺位居第五位的是症状、体征和临床与实验室异常。这一统计结果可能受到疾病编码误差的影响，提示该院临床医师可能存在疾病诊断书写欠规范的问题，将症状、体征、检查等实验室异常所见当做疾病诊断，不能完整书写疾病诊断名称，从而造成编码的误差[5]。另一方面，也可能是编码人员没有明确认识到“主要诊断”不同于习惯上的“第一诊断”，编码水平有待于进一步的提高。

[1]姚骥如,卞鹰,王一涛,等.南方某大型三甲医院2216例住院死亡病例分析.中国卫生统计,2010,27(6):630-631.

[2]陈奕芝,刘锦新,张秋苑,等.某综合医院2003-2012年住院死亡病例分析.中国卫生统计,2014,31(3):518-520.

[3]杨晓蓉,秦文敏.2004-2008年我院住院死亡病例统计分析.中国卫生统计,2011,28(3):294-295.

[4]安宁,谢高强,武阳丰.心脑血管病主要危险因素对其发病和死亡的归因危险.中国慢性病预防与控制,2003,11(1):42-45.

[5]邓京湘.浅谈疾病诊断名称与疾病分类编码.中国病案,2009,10(4):34-35.

(责任编辑：刘 壮)