洁净手术室手术过程中空气质量动态变化及其影响因素的logistic回归分析

王凤华

山东省曲阜市人民医院(273100)

洁净手术室手术过程中空气质量动态变化及其影响因素的logistic回归分析

王凤华

山东省曲阜市人民医院(273100)

目的 掌握洁净手术室空气质量动态变化规律及其影响因素，为制定手术感染防控措施提供科学依据。方法 对我院I、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室共214台手术过程，分别于静态、手术切皮时、手术进行30min、手术进行60min以及切口缝合不同时点进行沉降菌、浮游菌和尘埃粒子数监测。同时收集手术过程中医护人员数量、开门次数、系统自净时间等可能相关影响因素情况。建立logistic回归模型，进行多因素分析。采用SAS9.1统计软件包进行数据统计。结果 静态条件下，沉降菌监测结果均合格；动态条件下，尘埃粒子数、浮游菌密度总合格率仅70.10%，Ⅲ级洁净手术室合格率不足50%；logistic回归模型分析，室内活动人员数量、台次、术前系统自净时间、开门次数、着装5个因素的偏回归系数有统计学意义。结论 动态条件下，空气质量较差。室内活动人员数量、台次、术前系统自净时间、开门次数、着装等是影响手术过程动态空气质量的重要因素。为提高动态空气质量，应加强洁净手术室的规范化管理。

洁净手术室 动态 空气质量 logistic回归

洁净手术室的建立和管理已成为提高医疗质量、避免医院感染的重要措施。但目前我国洁净手术室的控制标准仅有静态或空态限值，尚无动态条件下的卫生标准。现有的洁净手术室等级标准是在静态或空态条件下检测的，只能反映空气净化系统的运行状况和净化效果。由于手术过程完全暴露在手术区的动态空间里，人员流动、设备移动等诸多因素都有可能影响空气质量，室内空气不能保持原有的洁净状态，细菌数量明显增加[1-2]，因此掌握洁净手术室空气质量动态变化规律及其影响因素，对预防或降低手术切口感染更为重要[3]。2013年12月-2014年2月对我院I、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室共214台手术过程进行动态空气质量检测和相关因素调查，现将研究结果报道如下：

资料与方法

1.资料收集 2013年12月-2014年2月选取我院洁净手术室I级1间、Ⅱ级2间、Ⅲ级5间共8间。抽取214台I类切口手术进行动态空气质量监测，其中I级手术室51台，Ⅱ级手术室74台，Ⅲ级手术室89台。同时记录手术过程医护人员数、开门次数、着装情况、台次以及连台间隔自净时间等相关影响因素。

2.监测方法 分别于静态(T0)、手术切皮时(T1)、手术进行30 min(T2)、手术进行60 min(T3)以及切口缝合(T4)时间点进行浮游菌和尘埃粒子数监测采样。沉降菌采样于净化设备开机正常运行30min后静态下进行。

(1)沉降菌采样 于手术室净化设备开机净化30min后，按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》[4]要求布设采样点，将直径9cm营养琼脂培养平皿置于规定的采样点打开静置30min。然后及时送实验室，37℃培养48h后观察结果，计算细菌菌落总数。

(2)浮游菌采样 采用BY-300空气微生物采样器，将采样器置于规定的采样点，I级手术室以200L/min流量，采样2min，Ⅱ级、Ⅲ级手术室以100 L/min流量，采样1min。采样点布设以及培养检验方法同沉降菌。

(3)尘埃粒子数测定 采用CJ-HLC100B空气粒子计数器。将尘埃粒子计采样头置于规定采样点。I级手术室以2.83L/min流量，采样2min，Ⅱ级、Ⅲ级手术室以5.66 L/min流量，采样1min。

3.检测评价依据 按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》中相关标准进行检测和评价。

4.统计学分析 采用SAS9.1进行数据统计分析。除一般描述统计外，采用logistic回归模型进行影响因素的多因素分析。

结 果

1.基本情况

于2013年12月-2014年2月对我院不同级别8间洁净手术室的214台手术过程进行了动态空气质量监测和相关因素调查，其中I级、Ⅱ级、Ⅲ级手术室监测手术台数分别为51、74和89台次，基本情况见表1。

2.空气质量监测结果总体情况

本次研究中所有术前空气质量静态下沉降菌检测结果均合格。214台次手术过程中空气质量动态监测结果总体合格率为70.10%，其中I级洁净手术室的51台手术中，第1台次、第2台次的合格率分别为100%(39/39)、83.33%(10/12)；Ⅱ级洁净手术室的74台手术中，第1台次、第2台次和第3台次的合格率分别为79.73%(59/74)、52.63%(10/19)和0.00%(0/9)；Ⅲ级洁净手术室的89台手术中，第1台次、第2台次和第3台次的合格率分别为71.43%(30/42)、27.59%(8/29)和0.00%(0/18)。手术过程中不同时间点空气尘埃粒子、浮游菌监测值具体分布情况见表2。

3.多因素logistic回归分析

将动态空气质量是否合格为应变量建立二分类非条件logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示，室内活动人员数量、台次、术前系统自净时间、开门次数、着装等因素可能为影响动态空气质量的重要因素。本研究非条件logistic回归ML参数估计与Wald检验结果见表3。

*：采用逐步筛检法筛选影响因素，选择变量的判别标准为α=0.05、剔除变量判别标准为α=0.10，并且经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，χ2= 4.436,P=0.821，说明模型拟合良好。

讨 论

本研究对我院I、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室空气质量进行了监测分析，研究结果显示，所有静态下沉降菌空气检测均合格；而动态条件下空气质量较差，合格率仅为70%，特别是Ⅲ级手术室动态空气质量更差；在各级洁净手术室的第3台次手术动态空气质量均不合格，与相关研究一致[5]。从手术过程中不同时间点空气尘埃粒子、浮游菌监测结果分析，由于手术准备阶段物品运送、医护人员动作频繁、开门次数较多等因素影响，手术开始时刻空气尘埃粒子、浮游菌较高，手术进行到30min时达到一个小高峰；随着净化系统运行，人员活动的相对安定，手术进行到60min时，空气尘埃粒子、浮游菌下降到较低水平，但当切口缝合、即将结束手术时，巡回护士和麻醉师整理物品、手术人员下台等活动，又使空气尘埃粒子、浮游菌密度急剧上升，符合相关报道[6]。logistic回归模型筛检结果证实，室内活动人员数量、台次、术前系统自净时间、开门次数、着装等因素可能为影响动态空气质量的重要因素。相对静态监测结果，手术过程的动态空气质量更能反映手术污染的危险程度。目前我国尚无洁净手术室动态条件下的空气卫生标准,建议有关部门应尽快制定相关标准。日常医院手术室感染控制管理工作中，要注重细节管理，针对影响动态空气质量的重要因素，采取切实有效的防控措施。

[1]余向华,徐毅,倪朝荣.医院洁净手术部感染管理研究进展.中华医院感染学杂志,2010,20(12):1818-1820.

[2]郭莉,黄艳萍,何玮,等.脊柱手术及关节镜手术过程中空气质量的影响因素对比研究.中华医院感染学杂志,2011,21(4):705-706.

[3]王亚霞,魏兰芬,潘协商,等.洁净手术室运行管理与日常监测.中国消毒学杂志,2013,30(3):96-97.

[4]中华人民共和国卫生部.GB50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范.北京:中国计划出版社,2006:45-47.

[5]王亚霞,魏兰芬,潘协商,等.洁净手术室空气洁净度动态监测研究.解放军护理杂志,2014,31(5):63-65.

[6]王亚玲,孙静,唐棠.影响手术室空气洁净度若干因素的相关分析.重庆医学,2008,37(17):1938.

(责任编辑：邓 妍)