2012-2013年新密市参合农民门诊就诊费用分析*

郭朝阳 时松和△ 张贺伟 高洪涛 李名哲 陈益洲 徐 艳

2012-2013年新密市参合农民门诊就诊费用分析*

郭朝阳1时松和1△张贺伟2高洪涛2李名哲2陈益洲3徐 艳4

目的 了解参合农民门诊病人费用情况，为控制门诊费用的上涨、减轻农民疾病经济负担及促进农村卫生工作提供依据。方法 按经济水平分层,采用分层整群抽样获得新密乡村两级医疗机构2012年门诊患者136643人和2013年门诊患者133153人。根据新密市参合农民门诊患者的就诊情况，结合参合农民信息，采用Wilcoxon检验和Kruskal-Wallis H检验对门诊患者费用情况进行统计分析。结果 2012年和2013年发达地区次均门诊费用19.00元和20.05元，高于不发达地区的16.23元和17.06元(Z=79.779,P<0.001；Z=85.891,P<0.001)。2012年和2013年乡级医疗机构次均门诊费用29.50元和38.95元，高于村级医疗机构的17.40元和18.33元(Z=106.028,P<0.001；Z=147.510,P<0.001)，2013年村级医疗机构年就诊率191.10%低于2012年的207.49%，2013年乡级医疗机构年就诊率13.93%高于2012年的12.46%。中老年人群就诊率、人均门诊费用及次均门诊费用均较高。门诊费用排在前三位疾病为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病。2013年不发达地区高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中就诊率高于发达地区，而糖尿病年就诊率低于发达地区，不发达地区五种慢性病次均费用均低于发达地区(Z=11.436,P<0.001；Z=7.680,P<0.001；Z=6.486,P<0.001；Z=7.411,P<0.001；Z=5.332,P<0.001)。 结论 应加强对不发达地区及中老年人群的健康状况的关注，合理配置卫生资源，促进新型农村合作医疗可持续发展。

门诊病人 年就诊率 次均费用 人均费用 慢性病

自2003年以来，新农合制度在一定程度上促进了农村医疗卫生事业的发展，截至2013年底，全国有2489个县(市、区)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%[1]。然而，近年来居民医疗费用呈不断上升趋势[2]，而门诊费用占整个医疗费用的 49.10%[3]，研究新农合门诊病人费用情况，为控制门诊费用的上涨、减轻农民疾病经济负担及合理利用卫生资源具有重要意义。因此，本研究对 2012-2013年新密市参合农民门诊就诊费用情况进行分析，揭示影响门诊费用的原因，为控制门诊费用、促进农村卫生工作提供参考。

对象与方法

1.研究对象

资料来源于2012和2013年新密市新农合参合农民门诊病人数据。采用多阶段分层整群抽样获得研究对象。按照经济水平[4]将新密市分为经济发达地区和经济不发达地区，然后分别在各层随机抽取3个乡镇，发达地区为来集镇、曲梁镇和岳村镇，不发达地区为尖山乡、袁庄乡和米村镇，最终抽取新密市6个乡镇的卫生院及村卫生室2012年门诊患者136643人和2013年门诊患者133153人。

2.调查内容

本次研究主要指标为性别、年龄、就诊机构、就诊机构级别(村级或乡级)、疾病名称、ICD-10[5]、门诊费用。

3.指标说明

年就诊率(%)=年门诊就诊总次数/参合总人数×100%

次均费用(元)=门诊就诊总费用(元)/门诊就诊总次数

人均费用(元)=门诊就诊总费用(元)/参合总人数

就诊人次为参合农民因病或身体不适寻求医疗机构治疗服务的人次数。

4.研究方法

将收集到的病例资料用SPSS21.0统计软件进行统计分析。由于门诊费用呈偏态分布，故采用中位数(M)和四分位数(QL，QU)描述集中趋势和离散趋势，假设检验采用Wilcoxon检验和Kruskal-Wallis H检验,检验水准为0.05。

不同年龄人群的医疗服务利用存在较大差异，本研究借鉴OECD经验[6]，结合实际需要采用8个年龄组，分别为:0～，5～，15～，25～，35～，45～，55～，65岁及以上。

结果与分析

1.门诊参合人员的基本信息

本次研究获得2012年门诊病人136643人，其中男性69173人，占50.62%，女性67470人，占49.38%，2013年门诊病人133153人，其中男性66876人，占50.22%，女性66277人，占49.78%。

2.2012-2013年不同经济水平患者门诊就诊费用情况

2012和2013年不发达地区参合农民年就诊率均高于发达地区，发达地区与不发达地区2013年年就诊率均低于2012年。2012和2013年不发达地区人均门诊费用均高于发达地区，与2012年相比，2013年发达地区人均门诊费用略有下降，而不发达地区人均门诊费用上升较明显。2012年发达地区与不发达地区次均门诊费用各为19.00元和16.23元，2013年发达地区与不发达地区次均门诊费用各为20.50元和17.06元，经检验发达地区两年的次均门诊费用均高于不发达地区，差异具有统计学意义(P<0.001)。在相同经济水平地区，2013年的次均门诊费用均高于2012年，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

与不发达地区比较*Z=79.779，P<0.001,**Z=85.891,P<0.001;与2013年比较△Z=45.939，P<0.001，△△Z=27.049，P<0.001

3.2012-2013年不同就诊机构门诊就诊费用情况

2013年村级医疗机构年就诊率191.10%低于2012年的207.49%，2013年乡级医疗机构年就诊率13.93%高于2012年的12.46%。2012年村级与乡级医疗机构次均门诊费用各为17.40元和29.50元，2013年村级与乡级医疗机构次均门诊费用各为18.33元和38.95元，经检验乡级医疗机构两年的次均门诊费用均高于村级医疗机构，差异具有统计学意义(P<0.001，P<0.001)。在相同级别的医疗机构，2013年的次均门诊费用均高于2012年，差异具有统计学意义(P<0.001，P<0.001)。见表2。

与乡级就诊机构比较*Z=106.028，P<0.001,**Z=147.510,P<0.001;与2013年比较△Z=42.447，P<0.001，△△Z=32.038，P<0.001

4.2012-2013年不同年龄组患者门诊就诊费用情况

两年的年就诊率最高的年龄段均为55岁年龄组，2012年人均门诊费用最高的年龄段为55岁年龄组,2013年人均门诊费用最高的年龄段为65岁以上人群；两年的年就诊率及人均门诊费用最低的年龄段均为5岁年龄组，年就诊率及人均门诊费用随着年龄的增加呈现先下降后上升的趋势。2012年各年龄组次均门诊费用比较Hc=7770.049，P<0.001，多重比较结果显示45～年龄组与55～年龄组次均门诊费用差异无统计学意义(P=0.159)，其他各年龄组之间差异均具有统计学意义(均为P<0.001)。2013年各年龄组次均门诊费用比较Hc=7448.078，P<0.001，多重比较结果显示55～年龄组与65～年龄组次均门诊费用差异无统计学意义(P=0.159)，其他各年龄组之间差异均具有统计学意义(均为P<0.001)。与2012年相比，2013年各年龄组参合农民年就诊率均比2012年低。与2012年相比，2013年各年龄组次均门诊费用均呈上升趋势。见表3。

*各年龄组次均门诊费用比较P<0.001

5.2012-2013年疾病系统别次均门诊费用

2012与2013年门诊疾病顺位几乎一致，排在前六位的依次是呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统疾病。2012年次均门诊费用较高的疾病为神经系统疾病、循环系统疾病及内分泌、营养和代谢疾病，分别为24.80元、24.20元和22.50元。2013年次均门诊费用较高的疾病为循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病及内分泌、营养和代谢疾病，分别为25.40元、24.54元和24.49元。见表4。

6.2012-2013年新密市不同经济水平45岁以上门诊患者慢性病就诊费用比较

2012年不发达地区高血压、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中就诊率高于发达地区，而糖尿病和冠心病年就诊率低于发达地区。2013年不发达地区高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中就诊率高于发达地区，而糖尿病年就诊率低于发达地区。2012和2013年发达地区高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中次均门诊费用均高于不发达地区。见表5。

讨 论

2013年乡镇卫生院次均门诊费用38.95元高于村卫生室的18.33元，主要原因是村医提供的门诊服务病情较轻，因此所需成本较低廉[7]。2013年乡级医疗机构年就诊率从2012年的12.46%上升为13.93%，可能有部分参合农民从村卫生室流向乡级医疗机构，使得直接医疗费用增加，再加上间接医疗费用的增加，加重了农民的经济负担,同时也使乡级医疗机构的资源得不到合理利用[8]。因此,应合理配置乡、村卫生资源,增加对村医的培训，加快改善基层卫生机构条件。

*发达地区与不发达地区次均费用比较

2013年参合农民次均门诊费用为19.00元，因本次研究次均门诊费用只包括参合农民在村卫生室和乡镇卫生院发生的医疗费用，未包括参合农民在县级(含)以上医疗机构发生的费用，因此低于第四次卫生服务调查农村居民次均门诊费用50.00元[9]。年就诊率、人均门诊费用及次均门诊费用较高的年龄段均为45岁以上人群，这可能与中老年人群所患疾病多为高血压、糖尿病等慢性病有关。

2012与2013年门诊疾病排在前三位的都是呼吸系统疾病、消化系统疾病及症状、循环系统疾病，与张学太等的研究相类似[10]，可能的原因是新密市以煤炭、耐火材料和造纸业为支柱产业，加之近年来环境污染严重，应加强居民对环境的保护和自身的健康教育，提高呼吸系统疾病和消化系统疾病的预防能力。

2013年新密市65岁以上居民占总人群的10.67%，老龄化加重，高血压、糖尿病等慢性病越来越威胁到农民的健康,由于慢性病与患者长期共存，患者对门诊卫生服务需求较高。2013年不发达地区高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中就诊率高于发达地区，可能与经济条件较好的地区居民更关注自身健康、注意预防疾病有关。因此，应当加强对高危人群和一般人群的健康教育，提高农民的健康意识和自我保健能力,倡导文明健康的生活方式，减少慢性病的发生，减轻农民经济负担，提高农民的健康水平。

[1]2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报-中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.[2014/6/18].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.

[2]田侃,陈宇峰.我国医疗费用持续上涨的实证与对策研究.财政研究,2007(2):74-77.

[3]陈力,赵郁馨,刘国祥,等.天津市医疗费用研究.中国卫生经济,2008(10):12-16.

[4]河南省统计网.[2014/6/19].http://www.ha.stats.gov.cn/hntj/tjfw/tjfx/qsfx/ztfx/webinfo/2013/09/1379320219718885.htm.

[5]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类.北京:人民卫生出版社,2008.

[6]Oecd.Estimating Expenditure by disease,Age and gender under the system of health accounts(sha)framework,2008.

[7]赵明,陶洁,江震,等.新型农村合作医疗制度下乡村两级医疗机构门诊处方费用研究.中国卫生经济,2010,29(6):34-36.

[8]朱敏,徐凌中,周成超,等.威海市农村居民门诊就诊流向及费用变化研究.中国农村卫生事业管理,2006(12):31-33.

[9]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究，2009.

[10]张学太，何涛，王犇.白银市2011年疾病谱分析及防治对策.中国初级卫生保健,2013,27(3):75-76.

(责任编辑：郭海强)

河南省教育厅科学技术研究重点项目(编号：14A33009)；国家科技支撑计划课题(编号：2012BAH05F01)

1.郑州大学公共卫生学院(450001)

2.郑州新益华医学科技有限公司

3.河南省卫生厅统计信息中心

4.郑州市卫生计生委农卫处

△通信作者：时松和，E-mail:zzussh@126.com