社区医生接诊春季过敏性休克的体会（附1例报告）

刘晓郁250002山东省济南市民族医院济南市回民社区卫生服务站

社区医生接诊春季过敏性休克的体会（附1例报告）

刘晓郁
250002山东省济南市民族医院济南市回民社区卫生服务站

过敏性休克是一种临床常见的急症，如果患者得不到及时有效地抢救和治疗，会危及患者的生命，所以，迅速诊治是治疗的关键。社区医生在日常工作中面对大量的患者，本文简要介绍社区医生接诊春季过敏性休克的体会，为临床提供探讨。

过敏性休克；社区医生；体会

病历资料

患者，男，32岁。因“面部及全身瘙痒，皮疹1 d”就诊，既往有遇风过敏史。平日未到上级医院进行过敏源检测及脱敏治疗。仅在有过敏症状时服用抗过敏药物（息斯敏，氯雷他定）进行对症处理。时值春季。查体：青年男性，神情，呼吸平稳，稍急性面容，面部，上肢及胸部皮肤可见片状红色丘疹。诉痒。BP 110/70 mmHg，HR 90次/min，律齐。两肺呼吸音清，腹平软，无压痛。四肢肌力，肌张力正常。神经系统无异常。诊断：春季过敏。

治疗：立即给患者开了脱敏的维生素C，葡萄糖酸钙基础脱敏药物。护士拿药，配药。当时社区同时有多名老年患者等候取药。屋内为空调取暖。突然有人喊“不好了”，只见过敏患者坐在候诊椅上，口唇，面色发青。呼吸弱。空调风正好能吹到患者。立即诊为“过敏性休克”。关闭空调，给予患者吸氧、建立静脉通道，静推地塞米松10 mg。吸氧、监测生命体征，心电图检查。5～6 min后患者呼吸渐改善，心电图无异常。口唇及面部青紫减缓解。联系“120”转入上级医院。之后随访得知患者已做过敏实验，目前正在脱敏治疗。

诊疗体会

我们社区接诊的过敏患者一般分为：女性接触化妆品引起的面部皮疹；食用海鲜或异种蛋白引起的皮疹；还有的患者述遇“脏风”引起的皮疹；有的老年患者不明原因的皮疹；还有的老人的周期性的皮疹；合并糖尿病患者的特殊皮疹等。对这些过敏，我们通常的一般处理为静推葡萄糖酸钙、维生素C、硫代硫酸钠、口服中药“防风通圣丸”。患者经治疗后的效果尚可。对于过敏性休克社区遇见的少，若患者伴有各种各样的基础疾病，就使得患者的病情危急。所以社区医生应提高警惕，一旦诊断应及早转诊至上级医院。

病情多变化，需提高警惕。对于过敏性休克患者，其临床表现主要有两个特点：一个就是患者会出现休克的典型表现，如血压迅速下降，通常会下降到80/50 mmHg以下，此时，患者一般会表现出不同程度的意识障碍，甚至昏迷；二是患者会表现出过敏的一系列症状和体征，如：①皮肤黏膜表现：该表现在患者中是最常见的一种表现，往往也是最早出现的，主要表现皮肤潮红、瘙痒，喷嚏等，严重者会对患者的呼吸产生一定程度影响。②呼吸道阻塞症状：主要表现胸闷、气急、憋气等症状，严重者会发生窒息死亡，是造成患者死亡的最主要原因，应引起临床医生的高度警惕，其原因是由于患者气道分泌物增多和支气管痉挛而引起。③循环衰竭表现：主要表现心悸、面色苍白、血压迅速下降等临床症状和体征，严重者会导致心跳停止而死亡。④意识方面的改变：患者往往发生不同程度的意识改变，常先出现烦躁不安和头晕，然后逐渐发展到意识不清甚至完全丧失，在一些患者中会出现抽搐等表现。⑤其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，恶心，腹泻，大小便失禁等，多数过敏患者以皮疹为首发症状来就诊，社区医生一定要随时判断患者的病情变化，做出及时处理。我们处理的过敏患者在治疗过程中也会发生变化，注意观察。

社区治疗条件有限，需迅速转至上级医院进一步治疗。过敏是我们常见的一种症状，有些是遗传的，有些是在人们体质发生变化时出现。接诊过敏患者时，一定要仔细询问患者过敏的原因，帮助患者寻找原因，也是治疗的关键。我们社区医师在接诊过敏患者时，一定要提高警惕。及早发现并处理过敏性休克。现将治疗简述如下：①立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。②立即给0.1％肾上腺素，先皮下注射，紧接着作静脉穿刺注入，继以5％葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松，琥珀酸氢化考的松。也可酌情选用一批药效较持久，不良反应较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量。③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪，由于处于过敏休克疾患时，患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本病用药切忌过多过滥。

过敏需提早预防：在春季，百花盛开，空气中许多过敏原逐渐增多，使过敏的发生逐渐增加，据有关资料统计，世界上发生过敏的人数正在逐年增加，针对这种情况，专家建议易发生过敏的人在日常生活中应该多注意以下几点：①花粉季节注意关窗：在日常生活中，最常见的过敏原就是花粉，许多患者会因为吸入花粉而出现过敏症状，表现出不同程度的过敏表现，所以，这些患者应该注意多关窗，防止花粉的进入，避免刺激。②户外活动别太长：对于一些经常容易发生过敏的人群，应该合理的控制户外的活动时间，尽量不要太长，以避免花粉等过敏原的长时间刺激，并且尽量选择在清晨或傍晚活动，此时空气中的过敏原相对较少，刺激也最少。③外出回家要洗脸：在外出活动之后，回家应立即洗手洗脸并换取干净的衣服，从而有效地将过敏原去除。④勤洗被褥：被褥等床上用具十分容易沾染花粉和螨虫，它们是引起过敏的主要原因，所以，对于过敏体质的人应该勤换被褥，并且仔细清洁，建议在室内晾干，以避免户外花粉的传播。⑤睡前洗澡：在每晚睡觉前洗澡，能够有效地去除一天活动中所沾染的过敏原，减少其对机体所产生的刺激，有效避免过敏的发生。⑥不带宠物上床：宠物毛发是引起过敏发生的一大原因，所以，对于爱过敏的人应该尽量不要饲养宠物，或避免宠物上床，以减少其毛发对机体的影响。⑦春季勤打扫：灰尘也会导致过敏的发生，所以，应该仔细地打扫房间，将冬季沉积的大量灰尘彻底清除。⑧出门戴口罩：对于多敏体质的人，出门或打扫卫生时要佩戴口罩，这能够有效地减少灰尘、花粉等过敏原的吸入，降低过敏的发生。⑨重视服药：如果一定要服用抗过敏药物，应遵照医嘱，以获得最佳药效。抗过敏药物最好在晚上临睡前服用。服药期间不宜饮酒，否则可能引起药物不良反应。一种抗过敏药连续服用时间最好不超过1个月。另外，切勿因为药物见效慢而擅自加大药物剂量，以防过量用药带来的意外危险。

Experience of community doctors for treatment of anaphylactic shock in the spring（attached 1 case）

Liu Xiaoyu
Hui Community Health Service Station of Ji'nan City，the National Hospital of Ji'nan City，Shandong Province 250002

Anaphylactic shock is a common clinical emergency.If patients are not given timely and effective rescue and treatment，it will endanger the lives of patients，therefore，the rapid diagnosis and treatment is the key to the treatment.Community physicians treat large numbers of patients in daily work.In this paper，the author briefly introduces the experience of community doctors for treatment of anaphylactic shock in the spring，to provide study for clinical.

Anaphylactic shock；Community doctors；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.75