新生儿病理性黄疸50例临床经验总结

田淑梅 严复存843200新疆阿瓦提县人民医院新生儿科

新生儿病理性黄疸50例临床经验总结

田淑梅 严复存
843200新疆阿瓦提县人民医院新生儿科

目的：总结新生儿病理性黄疸临床经验。方法：收治新生儿病理性黄疸患者50例，回顾性分析临床资料。结果：患者总体治疗效果良好。结论：新生儿病理性黄疸原因复杂，以围生期因素及感染因素为主要因素、母乳性黄疸其次。故加强围生期保健、提倡围生期保健、减少剖宫产率，可减少新生儿黄疸的发生，是预防新生儿黄疸的关键。

新生儿；病理性黄疸；临床经验

新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素≥85 μmol/L（5 mg/dL），则出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的临床表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡[1]。2014年6～12月收治新生儿黄疸患者80例，占同期住院患者26.66％，其中治愈56例，好转23例，出现后遗症1例，无死亡病例发生。现将半年来50例完整病例诊疗相关经验总结如下。

资料与方法

本组患儿50例，男26例，女24例，日龄2～20 d；其中早产儿23例，足月儿27例，剖宫产21例，顺产29例。其中伴有胆红素脑病2例、缺血缺氧性脑病12例、颅内出血5例、脐炎10例、肺炎5例、母乳性黄疸17例、1例入院时就有核黄疸表现。所有病例入院后均进行经皮胆红素测定，额头12.9～38.7 mg/dL，胸部13.1～37.9 mg/dL，血清总胆红素222.3～589.7 μ mol/L（13.07～34.68 mg/dL），间接胆红素102.1～273.5 μmol/ L（6.0～16.08 mg/dL），直接胆红素101.0～245.2 μmol/L（5.94～14.42 mg/dL），谷丙转氨酶＜40 U/L，谷草转氨酶＜40 U/L，甲、乙、丙肝检查均正常。

诊断标准：本组病例的新生儿黄疸诊断参照《实用新生儿科学》[2]。常见的病因为感染、母乳性黄疸、围产因素。

治疗情况：①本组患儿50例，17例考虑母乳性黄疸患儿停母乳3 d，同时给予其他治疗。42例在远红外线蓝光辐射床照蓝光72 h+茵栀黄颗粒1 g，口服，3次/d+金双歧1 g，口服，3次/d+维生素B2片1/2片，口服，2次/d+开塞露5 mL，灌肠治疗，将患儿裸放于床中间，使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。将灯管与患儿皮肤的距离分别调为40 cm、20 cm。将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息，用黑布遮住患儿的眼睛及外生殖器，预防被蓝光损伤，每次光照前测血清胆红素值，当血清胆红素＜10 mg/dL时停止。6例在有蓝光的暖箱中照蓝光，采用单面光疗箱，日照时间24 h，但有时患儿哭闹时会暂时停蓝光，有时蓝光照射会连用3～5 d+茵栀黄颗粒1 g，口服，3次/d+金双歧1 g，口服，3次/d+维生素B2片1/2片，口服，2次/d+开塞露5 mL，灌肠治疗，2例在小床上未照蓝光，给予茵栀黄1 g，口服，3次/d+金双歧1 g，口服，3次/d+开塞露5 mL，灌肠治疗。②其他药物治疗：a.静推苯巴比妥5～7 mg/（kg·d）。b.人血白蛋白1 g/（kg·次）加等量5％葡萄糖注射液静脉滴注，连用3次。c.口服中药茵栀黄颗粒1 g，3次/d，金双歧1 g，口服，3次/d，维生素B2片1/2片，口服，2次/d，开塞露5 mL，灌肠治疗。d.门冬氨酸钾美注射液2～6 mL加5％葡萄糖注射液40～80 mL/次泵入，1次/d。

疗效判断标准：①治愈：一般情况好，皮肤黄疸消退，小便颜色正常，复查血清总胆红素＜171.02 μmol/L；②好转：一般情况好，皮肤黄疸较治疗前减轻，血清总胆红素较入院时下降。

结果

综合治疗后均有效：患儿皮肤黄疸均降至正常范围，血胆红素下降明显，但2例入院时即有胆红素脑病症状，虽然治疗后胆红素明显下降，但伴有脑病后遗症，1例自动出院，随访电话号码停机。1例黄疸指数降至正常，均值3.2～4.8 mg/dL，因患儿有肺炎表现，治疗1周后不能脱氧，反复进行相关性感染原检查，均正常，进行远程会诊后，因我院心脏彩超和胸片机坏，无法进行相关检查，故转上级医院治疗。后追踪无法脱氧原因为感染引起，目前患儿治愈出院。

讨论

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3 d出现，4～6 d达到高峰，7～10 d消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24 h即出现黄疸，考虑为溶血性疾病，因我院无相关检测改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验和游离抗体试验等手段，无法证实；每日血清胆红素升高＞5 mg/dL或每小时＞0.5 mg/dL；持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄胆，轻者治疗2～4 d后可治愈，异常增高者可引起听力损伤[3]，重者引起核黄疸，留下不同程度的脑部后遗症，甚至死亡。新生儿黄疸由多种病因所致，但大多数以感染为主，窒息、缺氧、酸中毒、母乳性黄疸，也是常见原因。剖宫产出生的患儿因母亲术中使用麻醉剂，导致患儿肠麻痹，胃肠蠕动减慢，排便延迟，增加肝肠循环，可使胆红素重吸收增加。收集我院资料，80例无肝功异常生理性黄疸、遗传代谢性疾病及溶血性疾病我院无相关辅助检查支持，故无从证实，但从治疗上结合理论知识和简单的血型检测与之溶血性疾病不相符。

治疗过程中应注意观察黄疸患儿的全身症候，黄疸是阳黄还是阴黄，有无感染、精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现、及时处理。密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。产科医生在分娩后应告知家长患儿出现黄疸情况应及时就医，切莫在家观察以免发生核黄疸。患儿就诊后及时检测胆红素、血型（包括父母）、腹部B超、血常规、C反应蛋白、血培养等相关辅助检查，综合治疗的同时应向家长做好解释告知工作，取得家长信任及配合。治疗上有光疗指针的要进行光疗结合药物治疗，波长425～475 μm的蓝光照射是降低胆红素的直接而简单有效的方法，无光疗指征的进行药物治疗，出现核黄疸的要及时使用镇静、降低颅内压、营养脑细胞等治疗，严密观察胆红素情况及患儿神经系统情况，治疗期间，出现青铜症及胆红素下降，可停止蓝光治疗，无明显后遗症，待病情好转后可消失。宣传围生期保健、自然分娩、减少剖宫产率是预防新生儿病理性黄疸的有效措施。

[1]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 2013.

[2]金汉珍，黄德珉，关希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1996.

[3]卢芹芳.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位分析[J].浙江临床医学，2005，7（11）： 1156.

Summarize the clinical experience of neonatal pathological jaundice in 50 cases

Tian Shumei，Yan Fucun
Department of Neonatology，the People's Hospital of Awati County，Xinjiang 843200

Objective：To summarize the clinical experience of neonatal pathological jaundice.Methods：50 patients with neonatal pathological jaundice were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：The patient's overall treatment effect was good.Conclusion：The causes of neonatal pathological jaundice were complex.The most important factors were the perinatal factors and infection factors，followed by breast milk jaundice，so strengthening perinatal health care，advocating perinatal health care，reducing the rate of cesarean section can reduce the occurrence of neonatal jaundice.It was the key to the prevention of neonatal jaundice.

The newborn；Pathological jaundice；Clinical experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.39