踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗32例的临床疗效

邵新铎836500新疆阿勒泰地区人民医院外二科

踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗32例的临床疗效

邵新铎
836500新疆阿勒泰地区人民医院外二科

目的：探讨踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗的临床效果。方法：收治踝关节骨折并下胫腓骨分离患者32例，实施胫腓三层皮质骨固定修复术治疗，分析治疗效果。结果：32例患者经手术治疗后，恢复优良率93.8％。结论：对踝关节并下胫腓骨分离患者进行胫腓三层皮质骨固定修复治疗有显著疗效，患者在术后恢复情况良好。

踝关节骨折；下胫腓骨分离；手术治疗

踝关节骨折在关节内骨折中较为常见，踝关节骨折患者常伴有下胫腓分离。踝关节骨折并下胫腓分离会导致踝关节不稳定，需要进行手术治疗，若患者没有得到良好的治疗可引发踝关节疼痛、创伤性关节炎等症状[1]。手术治疗踝关节骨折并下胫腓分离主要以拉力螺钉固定为主，通过对32例踝关节骨折并下胫腓分离患者进行研究，探讨手术治疗踝关节骨折并下胫腓分离的临床疗效。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治踝关节骨折并下胫腓分离患者32例，均经CT检查、X线等诊断，符合踝关节骨折并下胫腓分离诊断标准。其中男18例，女14例，年龄14～58岁，平均（33.6±2.8）岁；其中28例属于新伤，4例属于旧伤。根据Lauge-Hanseha分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例、Ⅳ型5例、Ⅴ型3例[2]。

治疗方法：手术麻醉方法为腰麻或硬膜外麻醉，切口根据患者的骨折分型采取后缘纵形切口或标准内踝切口，对于部分患者需要显露后踝，延长内踝切口，向后剥离直至后方的骨折线暴露。首先固定外踝，再固定内踝，之后固定后踝，有踝关节不稳的患者再固定下胫腓联合。内、外踝骨折固定方式为钢板螺钉固定，若伴有三角韧带断裂要进行缝合修复，后踝骨折螺钉的采用一般为松质骨螺钉、半螺纹空心螺钉，具体以根据骨折片大小而定。后踝骨折若骨折线累及关节面的大小＞25％时行螺钉内固定，下胫腓联合的固定方法为用1枚长皮质骨螺钉固定，进钉点选择胫距关节外侧上方2 cm采用2枚拉力螺钉以与胫距关节面呈25°钉入。拉力螺钉贯穿外侧胫骨皮质及两层腓骨皮质，术后在踝关节功能位用石膏托固定，1个月后可取石膏，适当做功能锻炼，3个月后进行负重锻炼。

评价指标：根据Mazur踝关节症状及功能评价标准对所有的患者的手术治疗效果进行评价[3]。评价指标主要包括：行走距离、踝关节活动情况、疼痛情况、使用拐杖情况等。具体分为4个等级，优：评分＞92分；良：评分87～92分；可：评分65～86分；差：评分＜65分。优良率=优+良。

结果

32例患者治疗效果优28例，良2例，可1例，差1例，手术治疗优良率93.8％。

讨论

踝关节的组成部分分别为胫骨、距骨及腓骨下端，人体全身的重量都承载在踝关节上，因此踝关节属于高度适配负重关节[4]。踝关节在承受重量时，其就会呈现较恒定的接触面，当应力发生不适当的变化时，踝关节关节面的正常功能及骨质的改建将受到严重影响，踝关节的退行性变就是由于这种长期的生物力学环境的改变造成的。有研究发现[5]，距骨向外移动会导致踝关节的负重面减少，由于负重面减少，应力将集中在一起，经过长期的过程就会导致踝关节的退行性变，因此维持踝关节的稳定是非常重要的。造成踝关节不稳定的主要原因为下胫腓联合分离、腓骨长短肌损伤、腓骨长度改变及韧带损伤等。维持踝关节稳定的主要结构还包括下胫腓关节，下胫腓关节若分离，将会增宽踝穴，从而改变踝关节生物力学环境，踝关节功能异常。因此，恢复踝关节的稳定是治疗一切踝关节骨折疾病的关键所在，对于踝关节骨折并下胫腓骨分离的治疗应在维持踝关节稳定的基础上恢复下胫腓关节解剖关系。

踝关节骨折并下胫腓骨分离在踝骨损伤中较为常见，其治疗方法为切开解剖复位并进行内固定手术，对于腓骨骨折后重叠缩短或旋转，即腓骨下端呈斜型骨折可采用2枚螺钉固定，并达到解剖复位，有良好的治疗效果。而对于内踝骨折可采用张力带或长螺钉固定，在远折段较小的情况下，内固定可选择交叉克氏，要进行手术修复伴有三角韧带断裂的患者。外踝骨折在固定后，手术不需要固定下胫腓联合，原因为外踝韧带、三角韧带与足部的相连接，且踝骨的骨间膜具有完整性，能足够稳定胫腓骨，使踝穴得到稳定。需要进行固定下胫腓的主要有以下几种情况：三角韧带断裂难以修复、腓骨离位骨折、腓骨严重粉碎性骨折及踝关节陈旧性骨折。本次研究中，32例踝关节骨折并下胫腓骨分离患者进行内固定手术，其中未固定下胫腓联合与固定下胫腓联合患者分别为8例、24例。

本次对32例踝关节骨折并下胫腓骨分离患者进行研究，患者进行胫腓三层皮质骨固定修复术治疗后治疗优良率93.8％。研究结果表明，对踝关节骨折并下胫腓骨分离患者进行手术治疗有良好的效果。

综上所述，对踝关节并下胫腓骨分离患者进行胫腓三层皮质骨固定修复术治疗效果显著，患者术后恢复良好，值得在临床上大量推广使用。

[1]贾德卫，余利民，邵明，等.三踝骨折合并下胫腓骨联合分离的临床分析[J].西部医学， 2011，23（8）：1490-1491.

[2]毛玉发，黄东海.踝关节骨折并下胫腓关节分离的手术内固定方案分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（25）：107-108.

[3]汤峰，王勤业，徐忠良，等.缝合锚弹性固定生理重建修复下胫腓联合损伤[J].中国组织工程研究，2013，（30）：5466-5471.

[4]戴海飞，余斌，张凯瑞，等.下胫腓联合分离单螺钉固定的有限元分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：350-354.

[5]高化，赵亮，李亚东，等.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的影像学分析[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（12）：1041-1044.

Operation treatment for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula in 32 cases

Shao Xinduo
The Second Department of Surgery，Altay Prefecture People's Hospital of Xinjiang 836500

Objective：To explore the clinical effect of operation treatment for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula.Methods：32 patients with ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula were selected.They were treated with fixed prosthesis of tibia and fibula and three layers of cortical bone.We analyzed the effect of treatment.Results： In 32 patients after operation，the good recovery rate was 93.8％.Conclusion：The clinical effect of fixed prosthesis of tibia and fibula and three layers of cortical bone for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula was significant. After surgery，the patient's recovery was good.

Ankle fracture；Separation of under tibia and fibula；Operation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.29