螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的价值

马荣国

465550河南省新县人民医院

螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的价值

马荣国

465550河南省新县人民医院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.64

目的：探讨螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的临床价值。方法：收治原发性腹膜后肿瘤患者40例，应用螺旋CT机进行扫描检查。结果：良性15例，恶性25例。肿瘤来源位置：胚胎组织4例，神经组织14例，间叶组织来源18例。结论：螺旋CT诊断原发性腹膜后肿瘤定位准确，图像清晰，具有较高的临床诊断价值。

螺旋CT；原发性腹膜后肿瘤；价值

大多数原发性腹膜后肿瘤为恶性肿瘤，主要来源于腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管神经组织、淋巴组织，以及胚胎残留组织[1]。由于病灶位置较深，周围脏器多，增加了定位的难度，螺旋CT有其较高的密度和空间分辨率[2]。为探讨螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的临床价值，本文收集我院2010年2月-2015年3月诊断的40例原发性腹膜后肿瘤患者螺旋CT资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年2月-2015年3月收治原发性腹膜后肿瘤患者40例，均经手术病理确诊，患者主要表现为腹部肿块、腹胀、腹痛等。其中男15例，女25例，年龄22～77岁，平均51.1岁。

扫描方法：扫描前患者空腹4～6 h[3]，扫描前2 h口服2%泛影葡胺造影剂800～1 000mL，扫描前30min再口服造影剂250mL以便充盈胃肠道。采用螺旋CT常规进行全腹部扫描，自肝顶至耻骨联合，层厚和间隔均为10mm，增强扫描将非离子型造影剂100mL于肘静脉以2.5～3mL/ s快速团注，所有患者均包括动脉期(30 s)、门脉期(70 s)，部分患者加扫延迟期(180 s)，发现肿块层厚和间隔均为5mm扫描，必要时感兴趣区3mm扫描。

结果

手术病理：显示良性肿瘤15例，恶性肿瘤25例。肿瘤来源位置：残余胚胎组织4例，均为良性，包括单纯性囊肿1例，表皮样囊肿2例，畸胎瘤1例；来源神经组织14例，其中恶性8例，主要包括神经节细胞瘤3例，副神经节细胞瘤5例，神经鞘瘤6例。间叶组织来源18例，其中恶性13例，包括血管淋巴管瘤、间叶肉瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌肉瘤各1例，淋巴瘤2例，平滑肌瘤2例，恶性组织细胞肿瘤4例，脂肪肉瘤5例。

各种类型原发性腹膜后肿瘤CT表现：环状小管性索瘤肿瘤轮廓欠清晰，不均匀软组织密度，最大径2.6～6.7 cm，平扫CT值32～45，增强扫描边缘强化。类癌轮廓清晰，不均匀软组织密度，最大径7 cm，平扫CT值26～38，增强扫描不均匀强化。炎性肌纤维母细胞瘤欠清晰，软组织密度伴坏死，最大径11.6 cm，平扫CT值21～38，增强扫描边缘不均匀强化伴坏死区无强化。嗜铬细胞瘤轮廓欠清晰，最大径12 cm，平扫CT值40～56，增强扫描均匀明显强化。副神经节瘤轮廓欠清晰，低密度囊实性肿块，最大径5.6 cm，平扫CT值18～ 25，增强扫描明显均匀强化。神经节瘤轮廓清晰，均匀低组织密度伴点状钙化，最大径8～12 cm，平扫CT值20～30，增强扫描延迟不均匀强化。恶性神经鞘瘤轮廓不清晰，不均匀软组织密度伴囊变，最大径7～10 cm，平扫CT值16～52，增强扫描软组织成分不均匀强化。良性神经鞘瘤轮廓欠清晰，均匀软组织密度，最大径5～8 cm，平扫CT值40～45，增强扫描轻度较均匀强化。单纯性囊肿轮廓清晰，水样密度，最大径5 cm，平扫CT值53～12，增强扫描无强化。皮样囊肿轮廓清晰，囊性低密度，最大径7.8 cm，平扫CT值8～26，增强扫描无强化。畸胎瘤轮廓清晰，软组织、脂肪、钙化密度，最大径4～8 cm，平扫CT值-80～320，增强扫描软组织成分强化。淋巴管瘤轮廓清晰，均匀水样密度，有分隔，最大径4 cm，平扫CT值5～12，增强扫描无强化。淋巴瘤轮廓欠清晰，不均匀软组织密度，最大径2～4 cm，平扫CT值30～38，增强扫描不均匀强化，边缘强化血管。间叶肉瘤轮廓不清晰，不均匀软组织密度，最大径12 cm，平扫CT值32～46，增强扫描不均匀强化。纤维瘤轮廓清晰，均匀软组织密度，最大径13 cm，平扫CT值36～42，增强扫描均匀强化。脂肪瘤轮廓清晰，均匀脂肪密度，最大径13～120 cm，平扫CT值-120～-70，增强扫描无强化。脂肪肉瘤轮廓不清晰，不均匀脂肪密度，含软组织成分，最大径6～18 cm，平扫CT值78～36，增强扫描软组织成分不均匀强化。平滑肌瘤轮廓清晰，均匀软组织密度，最大径4.3 cm，平扫CT值32～40 cm，均匀强化。平滑肌肉瘤轮廓不清晰，不均匀软组织密度，伴坏死，最大径8 cm，平扫CT值23～50 cm，增强扫描不均匀强化，坏死部分不强化。恶性组织细胞瘤轮廓欠清晰，不均匀软组织密度，最大径12～16 cm，平扫CT值34～47，增强扫描软组织成分明显强化，增强扫描坏死区无强化。

讨论

采用螺旋CT进行原发性腹膜后肿瘤的定位诊断，主要包括判断肿瘤来源于脏器本身或者是脏器外，判断肿瘤的位置是处于腹腔内还是腹膜后。螺旋CT具有较高的密度分辨率，无重叠图像，能够判断出肿瘤的来源和位置所在，从而对肿瘤进行准确定位[4]。

螺旋CT不仅能帮助定位原发性腹膜后肿瘤，而且还能对肿瘤进行定性诊断。通常情况下，由于腹膜后原发性肿瘤的位置深，缺乏早期的特征性临床表现，而且生长范围相对广泛。因此，腹膜后原发性肿瘤发现时已经巨大，单纯从肿瘤的大小和外形上难以辨别其良恶性。螺旋CT扫描能够清晰地呈现出肿瘤的边缘分布情况，肿瘤是否侵犯相邻组织，是否发生了转移等方面，并以此为依据判断肿瘤的良恶性。通常情况下，包膜完整、轮廓规则、密度均匀、具有一定的活动度、存在脂肪间隙的为良性肿瘤；而恶性肿瘤通常体积较大，形态不规则或分叶状，与周围组织分界不清，或者侵犯周围的器官和筋膜，或出现了转移灶。

综上所述，螺旋CT诊断原发性腹膜后肿瘤定位准确，图像清晰，具有较高的临床诊断价值，值得临床推广。

[1]李长喜,李海龙,陈洁,等.螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2006,16(8)∶875-877.

[2]龙子雯,徐宇,刘晓文,等.原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析[J].中国实用外科杂志, 2013,33(2)∶127-128.

[3]谈瑞生,滑炎卿,唐平.原发性腹膜后肿瘤的MSCT诊断[J].上海医学影像,2007,16(1)∶17-19.

[4]于勇,段海峰,杨创勃.多层螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤鉴别诊断的价值分析[J].陕西医学杂志,2013,11(8)∶1032-1034.

The Value of spiral CT in the diagnosis of prim ary retroperitoneal tum ors

Ma Rongguo
The People'sHospitalofXinxian County,Henan Province 465550

Objective∶To investigate the clinical value of spiral CT in the diagnosis of primary retroperitoneal tumor.Methods∶40 patients with primary retroperitoneal tumor were selected,they were treated with spiral CT scans.Results∶Among those 40 cases, there 15 caseswere benign,the other 25 casesweremalignant.Tumor origin∶4 caseswere derived from embryonic tissue,14 cases from nerve tissue,and 18 cases from mesenchymal tissues.Conclusion∶The spiral CT has high clinical diagnostic value in the diagnosisofprimary retroperitoneal tumor,with accurately locatation and clearly image.

SpiralCT;Primary retroperitoneal tumor;Value