带锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床观察

阎旗611530四川省邛崃市医疗中心医院急诊科

带锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床观察

阎旗
611530四川省邛崃市医疗中心医院急诊科

目的：探讨带锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床疗效及安全性。方法：收治肱骨干骨折患者43例，采用带锁髓内针治疗，观察治疗效果。结果：手术时间（89.06±10.36）min，术中出血量（152.90±14.65）m L，住院时间（18.42±2.47）d。骨折临床愈合时间3～6个月，平均（4.76±0.49）个月，其中优35例、良6例、可2例，无并发症发生。结论：带锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折临床疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

肱骨干骨折；带锁髓内针；内固定术

肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，占全身骨折的 1％～3％[1]。自Kuntscher发明了带锁髓内针以来，该项技术得到迅速的发展和改进，逐渐成熟，成为肱骨干骨折的主要治疗方法之一。2009年1月-2011年12月，本研究采用带锁髓内针治疗肱骨干骨折，临床疗效满意，现报道如下。

资料与方法

2009年1月-2011年12月收治肱骨干骨折43例，男27例，女16例，年龄25～70岁，平均（42.39±10.28）岁。开放性骨折5例，闭合性骨折38例。受伤至手术时间16 h～4 d，平均（1.28±0.41）d。骨折部位：左侧22例，右侧21例；近端14例，中段20例，远端9例。AO分型：A型8例，B型23例，C型12例。致伤原因：交通事故伤21例，跌倒伤13例，棍棒伤9例。4例合并有桡神经损伤，19例合并有其他部位的骨折。入选患者均符合以下条件：①年龄≥18岁，性别不限；②骨折累及范围距肱骨外科颈≥3 cm，距尺骨鹰嘴≥5 cm；③新鲜单侧肱骨骨折，手术复位骨折不能维持稳定；④排除病理性骨折、有肱骨骨折病史者。

治疗方法：术前对骨折进行正确评判，如判断是否有桡神经、血管损伤等。开放性骨折现行外科清创术。患者取仰卧位，头偏向健侧，肩下垫枕，并向健侧倾斜30°。常规消毒铺巾，采用臂丛麻醉。选择三角肌前方切口，沿其前外侧缘做纵行直切口约，长度3～5 cm，顺三角肌纵行纤维钝性分离三角肌，显露肱骨大结节。在大结节和关节面之间的槽中开髓，置入导针。在C臂X线下复位骨折端，将导针置于远端髓腔。沿导引针依次用7～9mm髓腔扩大器扩髓，选用比髓腔扩大器小1mm肱骨髓内针顺行渐进旋入。再次确认骨折对位对线良好后，经瞄准器锁入远端锁钉1～2枚，近端锁钉1枚。透视证实锁钉固定牢靠，关闭切口，用三角巾悬吊。尽早行肩肘关节功能锻炼。术后常规应用抗生素，于术后第2天开始活动手指及腕关节，术后1周开始行患肢肩、肘关节功能锻炼。

观察指标：观察记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨愈合时间、并发症（包括医源性神经损伤）、肩关节及肘关节功能恢复情况。

临床疗效评价[2]：参照Neer评定法和肩肘外科评定法进行综合评估，解剖复位，无疼痛，运动无受限，正常臂力，上肢功能完全恢复为优；解剖复位，肩周偶有疼痛，主动上举100°，正常臂力为良；基本解剖复位，中度疼痛，主动上举100°，基本正常臂力为可；骨折断端移位＞1 cm，成角＞45°，持续性疼痛，主动及被动活动明显受限为差。

结果

患者手术基本情况：43例患者手术时间（89.06±10.36）min，术中出血量（152.90±14.65）mL，住院时间（18.42±2.47）d。

患者骨折愈合情况：43例患者随访10～24个月，平均（15.13±4.27）个月，骨折临床愈合时间3～6个月，平均（4.76±0.49）个月，其中优35例、良6例、可2例。患者无感染、骨折不愈合、髓内钉断裂、医源性神经损伤、肱骨远端骨质劈裂等并发症。

讨论

近年来，随着交通运输业和工农业的发展，肱骨干骨折在临床中逐步增多[3]。肱骨干骨折采用内固定治疗，可以早期进行关节功能活动和上肢力量锻炼，促进血液循环与肿胀消退，减少因长期外固定造成的邻近关节粘连僵硬、患肢肌肉萎缩和废用性骨质疏松等。传统切开钢板内固定治疗肱骨干骨折，软组织剥离广泛，局部血供破坏严重，手术创伤大，易发生桡神经损伤及骨折延迟愈合等[4]。合理的固定和良好的血液循环是骨折愈合的主要因素，而骨折造成的应力状态改变是影响骨折愈合的最根本的力学因素，只有纠正应力状态，才能在最佳状态下促进骨折愈合[5]。

通过对本组资料进行分析，发现带锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折具有以下优势：①带锁髓内针位于髓腔内，并与髓腔内壁结合紧密，作为中轴线固定符合生物学固定的原理，不仅恢复了肱骨的生理弧度，而且保持其解剖长度。②带锁髓内针贯通骨折端，使整个骨干形成一个整体，稳定性和牢固性可靠，有利于术后早期进行功能锻炼，有利于骨折愈合。③髓内针具有承载功能和应力遮挡作用，具有良好的抗旋转、抗压缩能力，能有效防止骨折端旋转和分离移位[6]。④手术过程中软组织和骨膜剥离较少，骨折处血运破坏轻，而且扩髓具有局部骨移植的作用，有利于肱骨干骨折的快速愈合。

手术过程中还应注意以下事项：①手术切口不超过肩峰下5 cm，否则可造成腋神经损伤。②显露肩峰下滑囊时，注意保护肩袖，否则影响肩关节活动。③髓内针渐进旋入时注意保护好骨折位置，防止旋转畸形；钉尾不能留得太长，以免影响肩关节外展功能。④交锁螺钉穿出内侧皮质2～3mm为宜，拧入钉尾封帽，以免造成血管神经损伤。⑤严格把握手术适应证，如骨折累及范围距肱骨外科颈≥3 cm、距尺骨鹰嘴≥5 cm。

总之，带锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折，可取得良好的治疗效果，安全性高，并发症少，在条件允许的情况下，应将带锁髓内针内固定作为肱骨干骨折的首选治疗方法。

[1]Mahabier KC,Vogels LM,Punt BJ,et al.Humeral shaft fractures：retrospective results of non-operative and operative treatment of 186 patients[J].Injury,2013,44（4）：427-430.

[2]邹拥军,张帆,于凯,等.带锁髓内钉配合中药治疗肱骨干骨折35例[J].实用中医药杂志,2010,26（10）：684-685.

[3]王宏家,余忠慧,孟祥凤.远端带锁髓内针治疗肱骨干骨折术后并发桡神经损伤原因分 析[J].中 国 当 代医药,2012,19（28）：187-188.

[4]廉会存.交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21（4）：92-93.

[5]王晓东,武文臣,董旭光.带锁髓内钉治疗肱骨干骨折30例[J].现代中西医结合杂志, 2009,18（10）：1116-1117.

[6]张锦锋,刘国东,叶登花,等.带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究[J].河北医学,2012,18（5）：574-577.

Clinicalobservation of interlocking intramedullary nail in treatmentofhumeralshaft fracture

Yan Qi
Emergency Department,MedicalCenterHospitalofQionglaiCity,Sichuan Province611530

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture.Methods：43 patients with humeral shaft fracture were selected.They were treated with interlocking intramedullary nail.We observed the effect of treatment.Results：Operation time was（89.06±10.36）minutes,the amountof bleeding in operation was（152.90±14.65）mL,the time of hospitalization was（18.42±2.47）days.Clinical healing time of fracture was 3 to 6months, averagewas（4.76±0.49）months,35 caseswere excellent,6 caseswere good,2 caseswere satisfactory,therewas no complications.Conclusion：The clinical efficacy of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture was good,security was high,and itwasworth the clinicalpromotion and application.

Fracture ofhumeralshaft；Interlocking intramedullary nail；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.35