西北地区军队医院承担国家住院医师规范化培训的实践与思考

王剑锋，郭建魁，魏子惠，焦桂芬，叶燕

兰州军区兰州总医院医务部科训科，甘肃兰州 730050

该院积极响应西部大开发和军民融合发展战略，2014年被批准为首批450家国家住院医师规范化培训基地之一。由于西北地区开展住院医师规范化培训起步较晚，同时地域差别和军地医院管理体制差别比较明显，没有现成的模式可供借鉴。该院充分发挥军队医院优势，在实践中探索，走出了一条具有军队特色的西北地区国家住院医师规范化培训模式，中国医师协会《住院医师规范化培训》网站多次对该院做法给予肯定。

1 基本情况

2014年1月，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着标准化医师培养模式在全国正式启动。按照省卫生计生委安排，该院2014年首批计划招生120人，报名132人，实际录取117人，涉及21个专业。2015年计划招生130人，报名194人，实际录取150人（含在读研究生），涉及24个专业。

2 主要做法与实践

2.1 注重教学组织管理，为规范化培训提供质量保证

2.1.1 建立组织管理体制 成立住院医师规范化培训领导小组和办公室，领导小组由院长、政委总负责，主任委员由分管副院长担任，主要领导全院住院医师规范化培训工作。在科训科成立办公室，办公室主任由医务部主任担任，具体负责住院医师规范化培训日常管理工作。成立规范化培训教研室，由科室主任担任教研组组长和专业基地负责人，统筹管理专业基地培训相关事项；建立导师制度，每名学员都有指定导师，导师负责学员3年培训期间的学习管理指导[1]；科室设立教学秘书，协助教研室主任、教研组组长、导师及带教老师做好本教研室（组）的临床教学、日常管理及考核工作等[2]。

2.1.2 健全培训规章制度 建立完善《岗前培训制度》、《规范化培训学员考勤制度》《自习室管理办法》《出科考核细则》《师资遴选办法及管理规定》《教研组组长、导师、带教老师综合考核实施方案》等配套制度，保障住院医师规范化培训培训工作有章可循。建立学员档案管理制度，将学员所有培训考核情况归档，并由专人负责管理。针对培训过程中出现的新情况及时修订制度，确保制度的有效性。

2.1.3 加快师资队伍培养 建立《住院医师规范化培训教研组、导师、带教老师考核评估方案》《住院医师规范化培训师资培训方案（试行）》《岗位职责》等师资管理培训制度。为遴选优质师资力量，规范临床带教，组成以专家组为主的考核小组，对所有申请导师、带教老师的人员进行严格考核和上岗培训。选派骨干赴北京、上海、四川等地参加学习，坚持经常性的院内师资培训。建立师资激励机制，将培训工作纳入日常考核，并与年终科室考核和个人职称晋级挂钩。

2.1.4 加强教学环节管理 遵照“入院有培训、入科有教育、培训有导师、临床有带教、质量有监督、出科有考核”的组织原则，严格按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》进行轮转，保障住院病例数和技能操作满足各专业轮转要求；在完成《培训考核手册》规定的科室轮转培训后，由所轮转科室组织考核小组进行理论考试和临床能力考核；教学秘书负责每月上报学员考勤情况、培训情况及带教情况；规培办公室不定期对各科室的理论授课、临床带教、出科考核等进行抽查，切实保证培训质量持续改进。

2.2 加强行政保障管理，为规范化培训提供有力支撑

2.2.1 依规管理，实施优质服务 录取学员与基地签订协议，保障学员培训待遇。学员生活补助严格按照国家及省卫计委要求，参照该院同等条件住院医师标准，按单位人补足到标准、社会人全额发放的方式进行发放生活补助。提供免费住宿，配备被褥、床单、暖水壶等生活用品，提供自习室和活动室。定期召开班委会及全体学员大会，及时了解学员学习、生活情况。协调人力资源部、质管科做好医师资格考试报名以及医师资格证注册、变更相关事宜，并组织开展医师资格考试辅导工作。

2.2.2 专帐管理，保障资金规范使用 科学编制预算，确保财政补助资金安全、规范、有效使用，做到专账管理、专款专用。中央补助的基地专项建设资金，主要用于教学仪器设备购置；对学员的补助资金，主要用于学员生活补助开支。另外医院自投经费，用于学员夜班补助、伙食补助及教学实践活动[3]。

2.2.3 层级管理，发挥学员自主创造性 结合军队医院管理特点，在学员中设立班委会、小组长及宿舍长等，将医院统一管理与学员自身管理结合起来，为推动学习管理、行政管理和生活管理奠定基础，既有利于团结互助，又有利于教学组织和信息反馈。成立兴趣小组，拓展学员急救、病历书写等技能。

2.3 加强教学设施建设，为规范化培训创造基本条件

2.3.1 充分发挥信息拓展功能 医院在原有教学设施的基础上，不断加大软件和硬件设施建设力度。购置了图书馆集成管理系统，改变了图书馆传统的管理模式，全面智能化的检索工具，实现了图书馆管理现代化和信息资源共享。与军内外知名图书馆开展合作，实现网络资源共享。图书馆拥有的12个中外文数据库，涉及10000余种中外文全文电子刊、25000种电子图书，阅读终端与“军卫一号”连接，使学员在科室就可查阅资料。

2.3.2 注重加强临床技能培训 医院建成临床技能培训中心，开设野战急救技能培训单元、智能急救技能培训单元、检体诊断技能训练室、标准化培训病房、介入手术室、微创手术室、腔镜手术室、微创介入初级培训单元、ICU病房等。拥有综合模拟人组合、介入和腔镜模拟训练器等，能够开展急救、重症监护、护理、麻醉、计算机辅助内科诊断等常规课目和腹腔镜手术、内窥镜手术、介入手术等高端课目的培训考核。

3 几点思考

3.1 要进一步加强军民融合发展的探索

军队医院承担社会培训任务，优势是在体制方面，军队行政干预能力强，能够集中力量办难事，政策容易快速推行[4]；不足是权力过于集中，在资金使用分配、财务核销等敏感问题方面，不及地方医院运用自如。军队医院平时承担战备训练、医疗保障等繁重任务，而社会培训则需要投入更多的人力和精力。军队与地方医院的医生在工资待遇方面有差别，在落实“规培学员生活补助标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平”时仍存在差别。

3.2 要进一步加强规范化培训观的重塑

国家住院医师规范化培训的根本要求是实现“标准、规范、同质”，因此不论是基地领导，还是教员和学员，都要重塑“培训观”，将这个培训与以往的见习、实习和进修教学区别开来，应该按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》执行，重点突出医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等培训内容，应统一认识：国家住院医师规范培训是造就高水平临床医生的必由之路，过程重在规范，结果体现同质[5]。要加强培养与使用并重，科室不能仅把学员当作免费劳动力敷衍教学，学员也不能把培训仅作为一种经历而应付学习[6]。

3.3 要进一步加强信息化管理手段的应用

建立基于信息化的动态化管理模式，使医院管理部门、临床科室及住院医师全方位了解培训的动态。引进经费管理系统，科学合理对国家专项资金进行预（结）算管理。研发医院协同办公系统的管理平台，实现住院医师和带教老师在病区每一个HIS终端进行评教评学，实现在线收集数据，提高管理效率[7]。充实完善技能培训中心教学设备，不断拓展模拟培训和临床病例思维训练。

3.4 要进一步加强研究生规范化培训的研究

从2015年起新招研究生纳入住院医师规范化培训，在基地与院校的衔接上目前还需要进一步理顺关系。以前研究生第一年的理论课程，如继续在院校完成后进入基地，则学员在临床轮转时间不够；如进入培训基地并由基地承担授课，则教学质量难以保证。研究生没有国家生活补助，助学津贴全由基地承担。研究生的临床科研与规培轮转时间存在的矛盾冲突暂时难以解决[8]。

[1]经纬，陈樱，沈洪兴，等.在住院医师规范化培训中开展导师制探析[J].中国高等医学教育，2014(4):21-22.

[2]张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014,13（3）：302-305.

[3]樊洁，陈丽芬，贾建国，等.宣武医院：一名住院医师的规培成本[J].中国卫生人才，2014（3）:35-37.

[4]杨斌，董晓建，张建东.军地住院医师规范化培训的现状与思考[J].东南国防医药，2015,17（2）:205-208.

[5]郭丽娜，郭玮娜.住院医师规范化培训实用手册[M].甘肃:甘肃文化出版社，2015:51-52.

[6]许劲松，陈卫东，贺祥，等.军队住院医师规范化培训的制度设计[J].解放军医院管理杂志，2012,19(9):845-847.

[7]胡滨.国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究[J].卫生软科学，2013,27(8):480-482.

[8]高兴亚，唐文，喻荣彬，等.“5+3”本硕一体化临床医学人才培养模式的构建与思考[J].中华医学教育杂志，2013,33(3):332-334.