黄永生教授治疗偏头痛临床经验解析

王　月

黄永生教授治疗偏头痛临床经验解析

王月

【摘要】黄永生教授从事中医临床50余年，在临床上尊《内经》“治病求本”的宗旨，以整体观念为辨证指导思想。在治疗偏头痛方面积极寻找疾病的根本原因，针对病因治疗，临床上取得满意疗效，本文从四个方面总结黄永生老师治疗偏头痛的临床经验。

【关键词】黄永生；偏头痛；临床经验

Professor yong-sheng huang is engaged in TCM clinic more than 50 years，in neijing clinically the tenet “cure to look for the cause of the disease”，dialectical guiding thought of the idea as a whole，actively looking for the root cause of the disease in their treatment of migraine，according to etiological treatment，the clinical curative effect is satisfactory，this paper from four aspects，summarizes the yong-sheng huang teacher's clinical experience in the treatment of migraine.

【Key words】Yong-sheng nuang；Migraine；Clinical experience

黄永生教授从事于中医药事业50余年，或传道授业，或悬壶济世，在临床上尊《内经》治病求本，“疏其血气，令其调达，而致平和”的宗旨，确立标本同治的相应治则。以整体观念为辨证指导思想，重在治本，调整阴阳。在治疗偏头痛方面积极寻找疾病的根本原因，并针对病因进行治疗，临床上取得满意疗效，现将治疗偏头痛临床经验总结如下。

1　割治法治疗偏头痛

头痛病位在脑。脑在人体位置最高，脑为髓海，清阳之府，诸阳之会，气血精华，清阳之气，皆上注于脑，是人体脏器中气血流通最丰富的地方。因此各种病因所导致清窍失养，经脉气血运行不畅易出现“不通则痛”。脑为元神之府，心为五脏六腑之大主，心主神明，故心与脑关系密切。中医理论还认为“诸痛疮疡，皆属于心”，因此从心之经脉来寻找治疗头痛的途径和方法是最恰当的。

割治法采用经络学说的观点，因手足阳经均上会于脑，脑在生理上以髓为载体，遍布经脉，络络交织密集的场所。无论是外感还是内伤，在疾病发生发展过程中，都有可能损及头部的络脉，影响气血流通导致头痛。因而从经络的角度进行取穴，最能切中病机要害。割治法是依据手少阴心经、手厥阴心包经循行于小指、次指之间而络属的“分抑穴”（阿是穴）做为割治的穴位。《灵枢•经脉》手少阴心经：“其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循蠕内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端”；手厥阴心包经“…其支者，别掌中，循小指次指出其端”。手少阴心经与手太阳小肠经，手厥阴心包经与手少阳三焦经又互为表里，相互络属。手太阳小肠经与手少阳三焦经又起于小指、次指之端，循上肢外侧上行至两侧头部。心经和心包经经过分抑部位两侧，心包者为“替君行令”，故分抑部位能统领四经，更好地行使君主之职，调整脏腑之气、疏通经络气血以治头痛。

陈颖［1］采用此割治法治疗偏头痛100例。结果表明：治愈49例，显效22例，有效15例，总有效率达86%。随访1年复发率为4%。由此认为：割治法对偏头痛的疗效确切，可降低头痛复发率。

2　“先天伏寒”理论在头痛辨证中的应用

伏寒为病，其病理表现为病情重，病位深，病程长，不易察觉，难于治愈，且具有反复发作、正气多虚、脏腑多损等特点。临床症状复杂多变，使医者无法辨清疾病的本质，不同于单纯的脾肾阳虚，其本质是脾肾阳虚、寒伏于内的证候。病因关键概括为“男女媾精，阳气不足”，先天寒伏于肾中，寒邪先身而成，存于肾之虚处，在后天环境等因素影响下，表现出动态的发病规律，虚寒伏邪，阻碍阳气，抑遏气机为其临床特征。其机理在于沉寒聚于下，迫阳浮于上，阳不归阴所致，李东垣所说的“阴火上冲”上扰清空则头痛。其二是胸胁胀痛，善太息的肝郁气滞表现。说明肝气郁滞，气机不利，气郁化火，火盛伤阴，阴虚阳亢，阳亢化风，风阳上扰而致头痛。

在治疗上，黄永生教授立“益气温阳，理气和胃，辛开苦降”之大法，拟方：巴戟天，仙茅，仙灵脾，黄芪，当归，知母，黄柏，白术，砂仁，清夏，枳壳，青皮等。除以温补脾肾之阳为首要任务之外，同时补益中气以协助脾肾阳虚的恢复。其二还要应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，“益火之源，以消阴翳”。其三，疏肝理气要贯彻治疗的始终，正如《知医必辨》中所言“治病不知治肝者，非其治也”。其四注意滋阴养血药物的应用。阳损易补，阴虚难复，故治疗头痛，注意滋阴养血，阳气不足则益气温阳。阴血复，阳气敛，病得痊愈。养阴益气的同时，要注意理气通络化瘀。

黄永生教授认为先天伏寒作为疾病的共性存在，在其演化过程中，受体质差异及外界环境动态改变的影响，在不同的个体表现为不同的发病形式，如偏头痛、冠心病、中风、眩晕等临床各科疑难病症，均可以此为共性，充分认识伏邪致病的理论意义，在纠正个性偏差的同时抓住其共性的本质，对于提高疗效，在防病、治病各个方面具有重要作用。

3　顾护脾胃之气为根本

中医认为“脾胃为后天之本”，“有胃气则生，无胃气则死”。调中即是固本，固本着重脾胃。李东垣重升阳扶脾，叶天士主养阴益胃。注意饮食，调理脾胃，是治疗中重要一环［2］。

黄永生教授认为治病必先审察脾胃。脾胃运化功能强健，则气血生化有源；胃气弱，则机体生化乏源；若脾胃为湿阻食滞，则生痰生瘀，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，则发为头痛。因此临证时，要顾护脾胃。对易伤脾胃的药物，应谨慎应用。如确外感头痛则必须解表，但应注意解表而不伤胃。尤其不应滥用苦寒清热解毒之品而损伤脾胃。即使是实证祛邪，当攻中有守，保护正气，祛邪不伤正。若只单纯以祛邪为务，而忽视正气，可导致正气大伤而致久病难愈。尤其是对于老年人的治疗更是如此，保护胃气是前提，对体质壮实者，祛邪即是保护胃气，邪气除胃气自然复健，胃气虚，则宜补养，使后天化生有源，气机运行正常，疾病才会转机。

五脏之中无论何脏之虚，当时刻不忘胃气为本。如气虚头痛者，常用党参、砂仁、黄芪、甘草、干姜、大枣之类以补之；虚寒头痛，运化不足者，附子、肉桂、干姜等以温之；湿盛者，薏苡仁、茯苓、苍术以燥之；清阳下陷者，升麻、柴胡以升之；气滞者，厚朴、豆蔻、砂仁、木香以理之，适量可醒胃理气，大量则燥胃耗气。因此，顾护胃气，是治疗顽固性头痛必须遵循的方法。

4　调整肝肾以治头痛

黄永生教授重视肝肾二脏在头痛治疗中的重要地位，肝主疏泄，与头痛的发生密切相关，人的情志，心理活动无时不在变化。由于情志失常，肝气郁结，气郁化火，火盛伤阴，阴不制阳，肝阳偏亢，气上于巅，气机逆乱，清窍不利而引起头痛。北方人口重，而“盐能胜血”（《素问•藏气法时论》）。即咸能入肾伤血，伤阴，而致肝肾阴虚，故过用咸食，久则伤肾，肾阴亏虚。肝肾同源，水不涵木，致肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，形成头痛。基于这样的认识，黄永生教授在临床中治疗偏头痛、高血压病等，创立了“调整肝肾以治风”的治疗大法。

在治疗偏头痛中，针对阴虚气滞者，自拟方：生地、熟地、柴胡、山萸肉、五味子、枸杞子、香附、山药、枳壳、青皮。熟地、生地、山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴涵阳，达到平肝熄风的功效。针对肝郁气逆，治以平降肝气为法，调畅气机，常用的药物有元胡、旋覆花、川楝子、枳实等。配以柴胡、香附疏肝理气，合青皮、枳壳疏肝理气而不伤正，取其理气行滞止痛。养血柔肝加入当归、白芍；滋肝阴加女贞子、墨旱莲；平肝熄风用天麻、钩藤；凉肝加丹皮、赤芍。全方取法于“调整肝肾以治风”，共奏滋肾疏肝，调整阴阳气机达到止痛的目的。如《内经》所云：“肝苦极，急食辛以散之，甘以缓之，酸以收之”。与经典理论如出一辙。

5　结语

黄永生教授从事中医临床教学科研事业50余年，他认为治学不可模棱两可，似是而非，“一字之失，一句为之蹉跎；一句之误，通篇为之梗塞”。在临证时，悉心将气候时令变化、年龄、体质、情绪、环境等因素进行分析，因时、因人、因地制宜，运用中医理论，指导临床，只有这样，才能恰中肯綮，效如桴鼓。

参考文献

［1］陈颖，黄永生. 割治法治疗偏头痛100例临床观察［J］. 北京中医药大学学报（中医临床版），2005，12（2）：15-16.

［2］刘静秋，刘爱东. 黄永生临床经验辑要［M］. 吉林：吉林科学技术出版社，2011：15.

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0139-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.106

作者单位：150000 哈尔滨，黑龙江中医药大学

Analysis of Clinical Experience of Professor Huang Yongsheng in Treating Migraine

WANG Yue Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150000，China

【Abstract】