度洛西汀联合右佐匹克隆对老年脑卒中后抑郁的治疗价值分析

王春海

度洛西汀联合右佐匹克隆对老年脑卒中后抑郁的治疗价值分析

王春海

【摘要】目的 分析度洛西汀联合右佐匹克隆对老年脑卒中后抑郁的治疗价值。方法 将64例脑卒中后抑郁（PSD）老年患者分为两组各32例，经度洛西汀治疗的患者为对照组，经度洛西汀联合右佐匹克隆治疗的患者为治疗组。结果 治疗组总有效率96.9%高于对照组总有效率75%，治疗后HAMD评分、PSQI评分低于对照组，P＜0.05。结论 度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁取得效果。

【关键词】脑卒中；抑郁；度洛西汀；右佐匹克隆

Objective To analyze the efficacy of duloxetine joint zopiclone right value for the treatment of senile depression after stroke. Methods 64 cases of poststroke depression（PSD）in elderly patients were divided into two groups 32 cases，longitude，treatment of the patients as control group，longitude paxil with zopiclone right therapy of patients in treatment group. Results Treatment group total effectiveness 96.9% higher than the control group total effectiveness 96.9%，HAMD scores，PSQI score lower than the control group after treatment，P＜0.05. Conclusion Duloxetine joint right zopiclone treatment of senile depression after stroke has made significant effect.

【Key words】Stroke，Depression，Duloxetine，Right zopiclone

抑郁是脑卒中后常见精神症状，脑卒中后抑郁（PSD）患者日常生活能力影响，社会角色改变，自身生活质量降低，给家庭和社会带来沉重负担。尤其是老年PSD患者，抑郁情绪的出现，预后差，神经功能恢复缓慢，死亡率高。目前对老年PSD的治疗，多采用安全合理的药物。现以32例患者为例，采取度洛西汀联合右佐匹克隆治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组64例PSD患者在2014年5月～2015年8月于我院就诊，经病史、症状、体征、CT、MRI诊断，与1995年全国脑血管病会议［1］中脑卒中诊断标准相符；抑郁符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）［2］诊断标准；排除脑卒中发病前精神病史、抑郁症史、严重感染、认知障碍、老年痴呆者；无相关药物禁忌证；男43例，女21例；年龄60～89岁，平均（71.2±3.4）岁；脑梗死38例，脑出血26例；按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组各32例，两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

两组患者入院后，注意合理饮食，适当运动，充分睡眠，作息良好，并给予营养神经、抗感染、改善微循环、促神经生长等常规治疗，同时注意加强患者心理疏导、康复训练等。对照组患者经度洛西汀治疗，初始口服20～40 mg度洛西汀片，分早晚两次，期间根据患者病情变化，逐渐添加剂量至40～80 mg；治疗组患者服用度洛西汀片同对照组，初始每天口服1.5 mg右佐匹克隆片，每天一次；期间根据患者病情变化增加剂量至每天3 mg，两组患者治疗2个月。

1.3 评价指标［3］

采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁状态，共21分，轻度抑郁：8～10分；中度抑郁：11～14分；重度抑郁：＞14分。

采用匹斯堡睡眠指数量表（PSQI）评价患者睡眠状态，共21分，分数越高，睡眠质量越差。

效果判定：根据患者治疗前后HAMD减分率评价，痊愈：症状、体征消失，HAMD减分率超过75%；显效：症状、体征改善，HAMD减分率50%～75%；有效：症状、体征减轻，HAMD减分率25%～49%；无效：各症状、体征无变化，HAMD减分率低于25%。

1.4 统计学处理

本次研究采取SPSS 18.0统计学软件对本次需要进行研究的数据进行有效检验和准确分析，计量资料应用（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料应用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05时，数据对比存在统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者效果评价

治疗组治疗总有效率96.9%（31/32），即痊愈12例，显效14例，有效5例，无效1例；对照组治疗总有效率75%（24/32），即痊愈3例，显效11例，有效10例，无效8例；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后测量量表评分对比

治疗组治疗前HAMD评分（15.6±2.1）分，PSQI评分（13.8±2.3）分，治疗后HAMD评分（5.4±1.2）分，PSQI评分（4.1±1.3）分；对照组治疗前HAMD评分（15.2±2.0）分，PSQI评分（13.1±2.2）分，治疗后HAMD评分（10.5±1.8）分，PSQI评分（8.4±1.7）分；两组治疗前后及两组间治疗后比较，P＜0.05。

3　讨论

脑卒中患者单胺类神经递质异常，包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素和多巴胺，致PSD发生。度洛西汀属于多巴胺D2受体部分激动剂和多巴胺5-HT系统稳定剂，为临床常用的双重再摄取抑制剂，通过抑制5-HT及多巴胺吸收、转运和结合过程，阻断神经元对多巴胺和5-HT的再摄取，以此增加大脑、脊髓中5-HT、多巴胺浓度，改善患者抑郁状态。同时在多巴胺过量的脑区下，降低亢进多巴胺的活性，改善机体阳性症状；并在多巴胺过低脑区提高多巴胺神经元活性，改善机体阴性症状。因此采用度洛西汀对治疗PSD患者具有效果。

右佐匹克隆属于非苯二氮卓类镇静催眠药物，通过结合苯二氮唑类药物，作用于苯二氮革类-GABAA受体复合物，起到镇静作用。目前对右佐匹克隆的催眠作用机制尚无准确说法，但临床认为是因为结合苯二氮革类-GABAA受体复合物，而起到催眠作用。通过右佐匹克隆可缩短患者睡眠潜伏期，增加患者每天睡眠时间，提高患者的睡眠质量。因此采用度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁，在改善患者抑郁状态的同时，提高患者睡眠质量，进一步提高了患者的治疗效果，使患者生活质量提升。本次研究中，治疗组总有效率96.9%高于对照组总有效率75%，治疗后HAMD评分、PSQI评分低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。由结果看出，对老年脑卒中后抑郁患者采取度洛西汀联合右佐匹克隆治疗，提高了患者的治疗效果，减轻了患者抑郁状态，使患者睡眠障碍改善，利于患者病情恢复。总而言之，度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁效果显著，可改善患者抑郁状况，提高患者睡眠质量。

参考文献

［1］薛良. 右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效分析［J］. 医学临床研究，2014，31（5）：905-907.

［2］雷玲. 利培酮口服液与度洛西汀联合方案治疗慢性精神分裂症阴性症状的临床研究［J］. 中国继续医学教育，2015，7（2）: 150-151.

［3］叶庆红，陈志斌，唐锴，等. 度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁的疗效观察［J］. 实用医院临床杂志，2012，9（3）：97-99.

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0102-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.077

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院神经内科

Efficacy of Duloxetine in Cembination With Right Zopiclone on the Treatment of Senile Depression After Stroke

WANG Chunhai Internal Medicine-neurology，People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】