腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的对比研究

王鸿宇

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的对比研究

王鸿宇

【摘要】目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的临床疗效。方法 随机将90例异位妊娠伴失血性休克患者平均分为两组，对照组行开腹术，观察组行腹腔镜术，比较两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等均优于对照组（P ＜0.05）。结论 抗休克治疗并行腹腔镜手术安全可行。

【关键词】异位妊娠；失血性休克；腹腔镜

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic versus open surgery in the treatment of hemorrhage of ectopic pregnancy with hypovolemic shock．Methods We divided 110 patients into two groups，the observation group used open surgery，observation group used laparoscopic treatment，compared clinical effect and safety of two groups. Results The intraoperative bleeding，postoperative recovery of gastrointestinal function and hospital stay of observation group were significantly better than control group．Conclusion The anti shock treatment of laparoscopic operation is safety and feasible.

【Key words】Ectopic pregnancy，Hemorrhagic shock，Laparoscopic

异位妊娠是受精卵于宫体腔外着床发育，可能会造成腹腔出血，甚至引起休克，严重者威胁患者生命安全［1］。早期异位妊娠可实施保守治疗，然而因早期无特征性表现，因此常无法及时发现而延误保守治疗时间，目前手术是治疗异位妊娠的重要手段［2］。本研究选择90例异位妊娠伴失血性休克患者，观察腹腔镜与开腹手术的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年2月～2015年7月收治的90例异位妊娠伴失血性休克患者平均分为两组，每组45例。其中观察组年龄22～36岁，平均年龄（29.54±1.83）岁；15例经产妇、30例未产妇；阴道流血时间：6～20 d，平均时间（12.08±0.88）d；腹痛时间：3 h～11 d，平均时间（6.05±0.47）d；对照组年龄22 ～36岁，平均年龄（30.03±1.92）岁；14例经产妇、31例未产妇；阴道流血时间：7～20 d，平均时间（12.20±0.94）d；腹痛时间：3 h～12 d，平均时间（6.11±0.52）d。临床主要表现为腹痛、阴道流血等症状；通过B超等检查发现伴有腹腔积液；60 mm Hg＜收缩压＜90 mm Hg，30 mm Hg＜舒张压＜60 mm Hg；心率＞90次/min。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

观察组行腹腔镜术。行气管插管下全麻，取膀胱截石位，穿刺位置分别选择脐上缘、右下腹及左下腹，建立二氧化碳气腹；置入腹腔镜，观察腹腔情况，并彻底清除腹腔内积血，显露病变位置，行相应术式：（1）输卵管切除术：将输卵管系膜、峡部凝断，清除病变侧输卵管并实施电凝止血；（2）输卵管切开取胚术：选择其膨大位置行一切口，分离病灶并彻底清除组织物，行电凝止血；（3）子宫角楔形切除术：使用楔形切除宫角，后行缝合止血；（4）输卵管伞端妊娠者实施输卵管挤压术；（5）妊娠物清除术：取除病灶、腹腔积血，并行电凝止血。对照组行开腹术，行气管插管下全麻，于下腹正中行一切口，（1）输卵管保留术参考观察组；（2）切除输卵管术：将输卵管伞端系膜钳夹至峡部并切除，并缝合结扎残端。两组术后均常规使用抗生素。

1.3 观察指标

记录两组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（χ-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组术中情况分析研究

（1）观察组包括输卵管妊娠（41例）和卵巢妊娠（4例）；其中输卵管妊娠患者行以下术式：24例实施切除术、10例实施切开取胚术、3例实施胚胎吸出术、4例实施缝合术；卵巢妊娠患者则行：2例对侧卵巢造口术、2例卵巢囊肿切除。对照组包括输卵管妊娠（40例）和卵巢妊娠（5例）；其中输卵管妊娠患者行以下术式：28例行切除术、8例保留输卵管、4例行胚胎剔除术；卵巢妊娠患者则行：2例对侧卵巢造口术、3例卵巢囊肿切除。（2）观察组手术时间（45.6±4.8）min、术中出血量（67.5±10.8）ml与对照组（49.8±4.5）min、（70.1±10.1）ml比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后情况分析研究

术后，两组发热时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后胃肠功能恢复时间（9.66±1.54）h、住院天数（5.03±0.88）d、下床活动时间（23.04±1.96）h均优于对照组（25.33±6.24）h、（8.05±1.22）d、（37.18±7.07）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后两组恢复情况、住院费用分析研究

观察组切口甲级愈合率（100.0%）、月经恢复情况（31.6±5.5）d与对照组比较［（95.56%）、（32.4±5.6）d］差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组工作恢复时间（26.1±5.0）d、住院费用（5 246.4±186.6）元优于对照组（33.6±6.4）d、（7 364.2±200.8）元，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

输卵管妊娠早期无先兆症状，流产或破裂后，则临床现象明显，若出现破裂，治疗不及时，则随时会有生命危险［3］。通过近年来的临床总结，发现腹腔镜技术有如下优点：（1）腹腔镜手术可快速准确找到出血点，以抑制出血。（2）腹腔镜清晰度高，可清楚检查盆腹腔，进行彻底清理，减少术后并发症的出现。（3）需要保留输卵管及生育能力的患者，可给予MTX治疗，阻止其持续妊娠。腹腔镜手术，对输卵管损伤小，术后成功率高，大大提高了受孕率。（4）腹腔镜手术，创伤小，恢复早，成功率高，深受患者的认可。（5）此病患者多较年轻，若充分做好全身麻醉，密切监测血液动力学，保持平稳的内环境，患者的有效代偿会很快完成。（6）而对于危重患者，更要采用腹腔镜手术，手术时间短，及时纠正休克，改善病情。（7）此手术多嘱患者呈头低足高位，但也要考虑体位、腹腔内压力等的相互影响，以确保患者的生命安全。（8）术后常放置引流管，避免并发症的发生，有利于患者的病情恢复。本研究发现，观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，抗休克治疗并行腹腔镜手术安全可行。

参考文献

［1］陈静华，彭会平，张莉，等．腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克97 例临床分析［J］. 中国医师进修杂志，2013，36（18）: 61-62．

［2］李彩霞．休克型异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术的疗效比较［J］.现代医学，2012，40（6）: 702-704．

［3］李易美．腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠108 例临床分析［J］. 中外医疗，2011，30（30）: 25，27．

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.047

作者单位：157000 牡丹江市第二人民医院

Clinical Study of Laparoscopic Versus Open Surgery in Treatment of Ectopic Pregnancy Hemorrhagic Shock

WANG Hongyu Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】