血液透析治疗流行性出血热肾衰竭的效果观察

李明友

血液透析治疗流行性出血热肾衰竭的效果观察

李明友

【摘要】目的 观察血液透析治疗流行性出血热肾衰竭的效果。方法 研究对象取2014年7月～2015年7月本院流行性出血热肾衰竭患者64例，按照不同治疗方法分组。32例选择常规治疗，入组对照组；实验组给予血液透析，共有32例，观察评定效果，予以对比分析。结果 实验组血肌酐下降幅度大，治疗有效率高，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 流行性出血热肾衰竭患者施行血液透析，疗效满意。

【关键词】流行性出血热肾衰竭；血液透析；治疗

Objective To observe the efficacy hemodialysis in treatment of epidemic and hemorrhagic fever complicated with renal failure. Methods Chose 64 patients of epidemic and hemorrhagic fever complicated with renal failure who were treated in hospital from July 2014 to July 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，32 patients in control group were given conventional treatment and 32 patients in study group were given hemodialysis treatment and then observed and compared treatments effect between two groups. Results Patients’ serum creatinine in study group was decreased more greatly and treatment efficacy was higher compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups（P ＜ 0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion Hemodialysis is effective in treatment of epidemic and hemorrhagic fever complicated with renal failure.

【Key words】Epidemic and hemorrhagic fever complicated with renal failure，Hemodialysis，Treatment

流行性出血热肾衰竭病情凶险，为常见危重症，全身小血管和毛细血管大规模受损，血管通透性及脆性增加，充血扩张，引起微循环障碍、严重出血、血浆外渗及严重水肿等，导致多脏器功能障碍，严重病情者可有出血性休克及急性肾衰竭等表现［1］。现取2014年7月～2015年7月本院流行性出血热肾衰竭患者64例，总结血液透析方法与疗效，回顾报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年7月～2015年7月本院流行性出血热肾衰竭64例，按照不同治疗方法分组。32例选择常规治疗，入组对照组，平均年龄（38.66±4.17）岁，女患者14例，18例男患者，年龄17～79岁，10例无尿，少尿22例，其中2例休克，5例重症感染，4例肝损害，2例急性心衰。实验组给予血液透析，共32例，平均年龄（38.65±4.23）岁，女患者13例，19例男患者，年龄16～78岁，11例无尿，少尿21例，其中2例休克，4例重症感染，4例肝损害，3例急性心衰。组间资料差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予营养支持、扩容和抗感染等，应用速尿、止血合剂和多巴胺等，倡导患者高热量、低蛋白饮食。

1.2.2 实验组 于动静脉构建静脉通道，施行血液透析。每分钟透析流量为500 ml，透析液选择碳酸氢盐，每分钟血流量为180 ～250 ml。抗凝剂选择低分子肝素或普通肝素，如患者出血倾向较严重，则给予无肝素透析。透析期间，先给予诱导透析，每隔2～3 h一次，共3次；后改为每周2～3次，每次3～5 h。若患者伴急性心衰，则先施行单纯超滤，0.5 h后施行透析。透析期间，严密做好症状改善及体征指标观察，结合个体病情变化合理调整透析方案，如血压下降，则给予葡萄糖40～60 ml+生理盐水250 ～500 ml快速推注，视情况给予升压药；如血压升高，则取硝苯地平舌下含服，用量10 mg。

分别记录两组血肌酐对比指标改善情况，评定疗效，组间对比。

1.3 疗效标准

治疗无效：经过治疗，电解质紊乱、出血、凝血异常、酸中毒等症状无变化；好转：经过治疗，电解质紊乱、出血、凝血异常、酸中毒等症状改善，但血肌酐仍大于116 µmol/L，尿素仍大于44 µmol/L；有效：经过治疗，电解质紊乱、出血、凝血异常、酸中毒等基本消失，血肌酐低于116 µmol/L，尿素低于44 µmol/L，尿量多于1 500 ml/d。治疗有效率=好转率+有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1 观察指标

对照组治疗前血肌酐（165.58±16.47）µmol/L，治疗后（118.59±11.23）µmol/L。实验组治疗前血肌酐（163.43±17.48）µmol/L，治疗后（88.24±8.58）µmol/L。治疗前两组指标对比无差异（P ＞0.05）。治疗后实验组指标改善明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效

两组治疗有效率81.25%、96.87%，实验组高，差异具统计学意义（P＜0.05）。对照组中，治疗无效6例，占比18.75%；15例好转，占比46.87%；有效11例，占比34.38%。实验组中，治疗无效1例，占比3.12%；13例好转，占比40.63%；有效18例，占比56.25%。

3 讨论

研究显示，汉坦病毒是导致流行性出血热的主要原因，直接危及个体健康，好发于青壮年，潜伏期2～3周，肾脏为常见受损靶器官，约50%～60%伴有肾衰竭，有电解质紊乱、出血、凝血异常、酸中毒等症状，死亡率较高，病情较严重，常规治疗包括扩容、营养支持、抗感染，效果不佳［2］。目前，血液透析应用广泛，可有效降低体内的血液酚类、酸类和其他小分子等水平，使血小板Ⅲ因子功能得到迅速恢复。血液透析可改善症状，并缓解出血，避免弥漫性血管内凝血，保证疗效。血液透析为安全有效方法，可替代肾脏，促进功能修复及再生，降低有害物质的水平，且并发症少，对挽救肾功能、降低死亡率有极其重要的作用。报道指出，早期血液透析为治疗关键，临床病例中，如患者无尿1 d或少尿2 d以上，血肌酐进行性增高，而经利尿及扩容治疗无效者，需给予血液透析［3］。在适应证方面，血小板减少和其他部位出血均不是禁忌证，对于无颅内出血者均可实施透析。

此次研究给予实验组血液透析，与常规疗法（对照组）作比较，结果显示，实验组血肌酐下降幅度大，治疗前血肌酐（163.43±17.48）µmol/L，治疗后（88.24±8.58）µmol/L；而对照组治疗前血肌酐（165.58±16.47）µmol/L，治疗后（118.59±11.23）µmol/L；实验组治疗有效率（96.87%）比对照组（81.25%）高，说明血液透析为有效方法。

综上，血液透析治疗流行性出血热肾衰竭效果较好，血肌酐下降明显。

参考文献

［1］葛迎春. 血液透析治疗流行性出血热肾衰竭的临床研究［J］. 继续医学教育，2015，29（6）: 75-76.

［2］顾琳，夏春英，邵维斌. 血液透析治疗10例流行性出血热肾衰竭疗效观察［J］. 中国现代医生，2014，52（27）: 126-128.

［3］李子文，李娜. 血液透析治疗流行性出血热并急性肾衰竭的临床分析［J］. 现代诊断与治疗，2013，24（8）: 1823-1824.

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0045-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.033

作者单位：154007 佳木斯市传染病院

Efficacy of Hemodialysis in Treatment of Epidemic and Hemorrhagic Fever With Renal Failure

LI Mingyou Infectious Diseases Hospital of Jiamusi City，Jiamusi 154007，China

【Abstract】