黑龙江省医院病案管理运用信息技术中存在的问题和对策

王亮

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150000

黑龙江省医院病案管理运用信息技术中存在的问题和对策

王亮

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150000

病案是详细记录患者整个治疗过程的诊治信息，也是医务工作人员的工作记录。随着病案的数量越来越多，传统的手工病案管理方式已经不能满足人们查阅的需求，这就需要挖掘先进的信息技术，提供更方便快捷的服务。但是信息技术还并不成熟，在某些方面可能存在一些问题，需要以积极的态度及时处理并做出相应的对策。首先介绍了信息技术在病案管理中的优点，其次详细分析了信息技术在病案管理中存在的问题，最后对存在的问题提供了解决办法与应对措施

信息技术；医院病案管理；问题和对策

病案管理是医院将医疗工作中的资料整理、收集并保存下来，用于的查阅和科学研究工作中，此项工作也是医院管理工作中非常重要的一部分，不仅是医生进行医学研究的参考，也是社会保险进行赔偿报销的依据，受到社会各界的重视[1]。运用信息技术管理病案，采用声音与图像相结合的方式，使医生一目了然地了解患者所得过的疾病，过敏反应以及治疗药物，避免因患者的记忆错误而耽误了治疗的进程，运用更高科技的手段对病案进行管理，但同样存在一些问题，现综述如下。

1 信息技术在病案管理中的优点

首先，应用信息技术管理病案，使内容更加全面，以往医护人员通过书写病案由于时间关系记录的可能不全面，但是电子病案却往往相反，医生给患者开什么药，几点几分交款取药以及患者在治疗的过程中拍的CT、心电图、B超等所有的图像信息也会清楚地显示在患者的病案中[2]。患者一旦建立病案，曾经得过什么病、对什么药物过敏以及用过哪些药物也都将全面的展示出来。其次，建立电子病案方便了医生也方便了患者，岂是双赢。之前的手写病案价格低廉，应用范围有局限性，而且患者还会对手写病案造成遗失，但信息化的病案不仅会提高医生的工作效率，还会节省大量的笔和本资源，对社会来说也是有益的。最后，信息化管理病案方便医生对病例进行分析[3]。医生的经验都是通过临床实践得来的，那么通过患者的病案可以对此类病的特点进行全面分析，充分利用的医疗资源，这对医护人员本身是较好的学习，同时也为医疗发展做出了贡献。

2 信息技术在病案管理中存在的问题

传统的病案管理方式供应速度慢，由于病案较多，在

整理的过程中可能出现人为的错误，管理人员的专业素质不高导致病案整理缓慢且效率低。随着科技的进步和技术的飞快发展，信息技术在病案管理中应用较快，尤其是发展了电子病案，但正因为发展迅速，电子病案发展尚不完善，在某方面还存在一些问题。①电子病案标准化的问题。与传统的手写版病案相比，信息化病案就是便于操作便于资源共享的，可以通过网络信息进行传递。但是存在一个急需解决的问题就是电子病案的录入格式不统一，这就需要国家规定统一的标准，尽量与国际接轨，多向发达国家学习，今后信息病案管理是大势所趋，我们要尽快解决此问题。②信息化管理病案的安全性问题。电子病案关乎于患者的隐私，对其隐私要严格的进行保护，一些电脑病毒、黑客故意对其进行攻击，刻意篡改病人的信息，输入错误的信息进行误导，它们对计算机的攻击速度非常快，如果不采取强有力的措施，那么整个档案库的病案将都遭到袭击或丢失。另一方面，计算机更新换代快，计算机系统存在一些固有的缺陷，若在联网的情况下对病案进行传输，要严格监控好网络的保密性，管理好病案[4]。③病案管理人员的素质不高。由于传统的手写病案应用时间较长，一些人已经习惯了那种方式，对信息化管理病案的操作方法以及规则不太熟悉，尤其是那些年龄高的医护人员，不了解计算机如何使用，在思想上对电子病案没有充分的认识。还有些管理人员自身要求不严格、做事不谨慎、责任心不强，特殊情况病人更改了手术时间、换了床位，一些管理人员套用模板，只更改了病人的姓名和性别，同类病例直接复制粘贴，这就造成电子病案管理系统的紊乱。④系统配置不合理。有些科室病人多信息量较大，电子计算机不够用，医护人员急需记录数据的时候，没有设备会导致数据的遗漏。还有的科室有多余的计算机闲置不用，长时间不用会造成机器反应慢，容易出现故障，使整个管理系统都崩溃。

3 信息技术在病案管理的对策和措施

①制定统一的病案录入标准。国家的相关部门要尽快制定好信息录入的标准，包括信息录入格式、输入相同的代码、专业名词，多吸收借鉴一切外来文化，与国际接轨。

②加强病案管理的安全性，加大法律保护力度。对于病案管理的安全性问题，我们要做好严格的保密工作，并对计算机病案管理系统进行双重保密，以免网络黑客对其攻击。病案对患者和医生来说都是十分重要的，也是医疗、教学和科研的主要依据，要增强法律效力，增强医护人员的责任意识与安全保密意识，减少因病案管理而出现的医疗矛盾与纠纷[5]。

③提高医院病案管理人员的素质。可以对其进行培训，并通过考试制度来规定他们能否上岗以及上岗的时间，提高他们的整体素质和综合能力，提高服务质量和工作效率，遵守职业道德，培养出一批出色的管理人才[6]。领导要对信息技术管理病案这种方式得到认可，大力向社会宣传运用信息技术管理病案的方式，运用科学的态度、严禁的管理方式、专人专职的做好管理工作，领导要指定培养一批高素质高能力的人才，给他们更多的机会与提升的空间，确保输入进电脑的病案的真实性和可靠性[7]。

④合理分配。无论是人员分配、工作的分配还是配置的分配都要合理，病人多的科室要多分配些管理人员及电脑配置，以便需要之时供应充足，病人少的科室就不要造成人员的浪费和资源的浪费[8]。

综上所述，随着信息技术的飞快发展，医院在病案管理方面也采用了信息化的方式，信息技术在医院的病案管理中既有利也有弊，一方面提高了工作人员的效率，实现了信息共享等，另一方面也是存在一些弊端的，例如病案的安全问题、输入病案的标准化以及整理病案容易出现错误等。虽然我国现阶段信息技术管理病案的发展还不完善，但是运用信息技术管理病案是大势所趋，我们会在当前的基础上虚心向国外学习一些先进的技术，逐渐探索这条道路上存在的不足，集思广益，通过实践改变以往管理中存在的漏洞，提高医院的管理水平与管理人员的整体素质，深入强化信息技术对病案管理起到了积极的作用，使我国在机遇与挑战面前勇往直前，为我国的医疗事业开启新的航向。

[1]曹轶,李哲.运用信息技术提高病案利用率[J].中国病案, 2011,12(6):47.

[2]曹轶,王秉康,刘敏,等.数字化病案管理系统的应用与实践[J].中国病案,2009,10(1):34-35.

[3]杨世娥，任玲华.信息技术在病案管理中的运用[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,33(5):2735-2736.

[4]赖丽文,王逸纯,赵淑媛,等.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案,2014,5(4):34-36.

[5]胡静.现代化信息技术优化病案管理的运用[J].大家健康（中旬版）,2014,3(8):331.

[6]尹巧莲,尹巧琴,谢婉芬,等.病案管理信息系统中的技术分析[J].中国医药指南,2014,8(21):394-395.

[7]谭英.病案统计信息在医院的地位和作用[J].商,2013,12(29):118.

[8]杨传花.浅谈医院病案管理人员的信息素养[J].医学信息(下旬刊),2011,24(2):35.

The use of IT in the hospital medical records management problems and countermeasures

WANG Liang
Heilongjiang Provincial Hospital Heilongjiang Harbin 150000,China

Medical record is a detailed diagnosis and treatment of information were recorded throughout the treatment process,but also work records of medical staff.As the number of medical records of more and more,the traditional manual case management methods can not meet the needs of the people consulted,which requires excavation of advanced information technology to provide more convenient and efficient services.But they are not mature yet,there may be some problems in some areas,the need for a positive attitude in time and make the appropriate countermeasures.This paper describes the advantages of information technology in medical record management,followed by a detailed analysis of IT in medical records management problems and finally the existence of a solution to the issues and countermeasures

IT;Medical Record Management;Problems and Solutions

R197.32

A

1672-5654（2015）08（a）-0078-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.078

2015-07-05）

王亮（1983.11-），男，山东人，本科，主管技师，主要从事工作：病案统计工作。