80例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术围术期的护理

80例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术围术期的护理

邵惠清

目的探究颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期间护理。方法分析自2010年9月～2012年9月在我院接受脑外科行介入栓塞术的80例颅内动脉瘤患者，并对围术期间护理方法进行总结。结果所有患者手术全部顺利完成，其中有3例在术中填塞弹簧圈时发生动脉瘤破裂出血，立刻将铂金微弹簧栓塞填入动脉瘤到出血停止，手术均获得成功，所有患者均痊愈出院。结论做好充分的术前准备以及对患者的心理疏导和观察术后患者的病情变化，对患者术后的康复中有至关重要的作。

颅内动脉瘤；行介入栓塞术；围术期护理

患者颅内局部血管壁的异常所长生的囊性膨胀，是颅内动脉瘤产生的主要原因之一，其发病的年龄主要在40～60岁，同时也是蛛网膜下隙出血的主要原因。传统的动脉瘤夹闭术治疗，在手术上风险比较高且对患者造成的创伤大。目前最为理想的治疗方法是介入栓塞术，跟前者相比具有会恢复速度快、安全性高、减少患者的痛苦等优点，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样的方法选取2010年9月～2012年9月在我院神经外科进行治疗的患者80例作为研究的主要对象，其中男性患者51例，女性患者29例，年龄在36～72岁，平均年龄（45.4±6.63）岁。其中有71%的患者在临床上的表现为蛛网膜下隙出血，有29%的患者有其他不适或在体检中发现，所有患者全部进行脑血管造影检查且确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 对患者的心理护理要贯穿于整个手术的过程。（1）对于已经有SAH的患者，临床特征主要表现剧烈头痛，在情绪方面伴有恐惧、焦虑烦躁等。此时，护理的人员要对患者做好心理护理，做一个“倾听者”帮助患者分担心理的压力，并且对其关心，必要时按医嘱给予非载体类的止痛的药物如洛索洛芬钠片，以减轻痛苦。（2）对于动脉瘤没有破裂的患者，因为其临床症状轻，患者对疾病所带来的危害程度没有足够的认知，在护理和治疗方面很难和医生进行配合。因此护士应做好相关的疏导工作，并将动脉瘤破裂后引起的严重后果和避免动脉瘤破裂的注意事项告诉患者。进行健康安全例行的疏导工作，增加患者的信心并积极的配合治疗。（3）由于这项手术的费用比较昂贵，在患者的心理上造成一定的影响，所以要及时提前告知患者费用的问题。

1.2.2 术前准备 （1）手术前要按医嘱做好各项相关检查，如心电图、X线胸片、留取血标本行肝肾功能、出凝血功能等检查。（2）在左下肢建立静脉通路。（3）手术前要严格遵医嘱采用微量泵泵入缓解血管痉挛的注射剂如尼莫地平，且注射的速度要根据患者的血压进行调整，减轻和避免脑血管痉挛的发生。（4）做好有关药物准备：造影剂皮试，抢救药品。（5）做好相关器械的准备，依据患者的情况准备好有关的血管鞘、穿刺针、微导管、弹簧圈等，保护球囊，造影管，微导丝，以及有可能所需要的器械。

1.2.3 手术中的配合 （1）术中需要护士配合麻醉医生对患者进行全身全身麻醉，当患者进入麻醉状态后需留置尿管，避免当患者清醒后插管刺激患者进而诱发的动脉瘤破裂的可能。（2）根据患者在血压、心率等方面的变化采取全身肝素化：其首次使用的剂量为公斤体重的2/3，1 h后则为首剂量的1/2，呈以此递减的形式。确保灌注的通常和避免导管和导丝在患者体内形成血栓。（3）在对患者的治疗过程中动脉的导管保持加压且滴入生理盐水，其压力应保持在350～400 kPa，避免发生患者动脉回流以及血栓的形成。（4）密切观察病情变化：①若手术中出现动脉瘤破裂出血的现象，如突然血压升高，心率增快或造影剂外渗等考虑动脉瘤破裂，应对患者的体内肝素余量立即进行预算，及时用鱼精蛋白对患者体内的肝素进行中和。②如治疗过程中出现患者血管呈串珠样改变可疑脑血管痉挛发生，除按医嘱微量泵泵入尼莫地平剂外，也可采取罂粟碱注射剂缓慢的推入到患者的动脉内，减轻缓解患者的血管痉挛，防止患者的神经功能受到伤害。（5）其它：①要随时做好手术的巡回，紧随手术的过程，仔细观察医生手术的进程，全程传递好手术所需要的器材。②整个过程中要严格遵守无菌操作。

1.2.4 术后的护理 （1）当患者清醒后，意识逐渐恢复后，要送患者进入CT室行头颅CT的复查，无异常可带鞘返回病房。（2）患者取平卧位，限制活动，待病情稳定的2 h后，将患者的动脉鞘拔除并进行包扎。（3）病情观察：密切观察生命征、瞳孔每小时一次，4 h后改2 h一次；观察患者的足背动脉博动和末梢的血液循环的状况，每小时6次；对患者采用1 kg的沙袋压迫止血12 h，密切观察穿刺处有无异常，做好标记和有关的记录。（4）按医嘱予以微量泵泵入尼莫地平预防脑血管痉挛。（5）严格仔细观察患者语言、感觉和运动的情况，和患者术前的神经功能进行对照检查，并且对患者进行了解是否有迟发性的缺血性神经功能损害的发生。（6）加强基础护理：口腔护理每日三次、皮肤每日三次、会阴部护理每日二次等，使患者感觉舒适。

1.2.5 并发症的护理 （1）脑出血，较为常见，且病死率较高。因此护士要密切观察患者的意识、瞳孔和血压的变化，并告知患者避免一切可能诱发脑出血的因素，如：用力排便、咳嗽、打喷嚏等等。（2）脑血管痉挛：护士要保证患者绝对卧床休息，同时避免患者情绪出现剧烈波动。并且保证患者大便通畅，对患者给予镇静、止痛、防止在出血、脱水降颅压、尼莫地平针剂，保证静脉泵24 h持续维持，防治脑血管痉挛；（3）脑梗塞：必须严密观察患者的生命体征变化和神志清醒情况，如果发现患者意识涣散，肢体瘫痪情况加重，同时呼吸循环出现障碍，需要及时通知医生；患者还可能出现脑积水、肺部感染、中枢性高热和心律失常等并发症，因此护理人员必须严密观察患者生命体征和病情状态，并且密切注意患者的情绪、意识等，发现体征异常、意识涣散等情况，及时通知医生，并配合医生对患者进行检查、治疗。

2 结果

所有患者手术全部顺利完成，其中有3例在术中填塞弹簧圈时发生动脉瘤破裂出血，立刻将铂金微弹簧栓塞填入动脉瘤到出血停止，手术均获得成功，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

目前颅内动脉瘤没有破裂可无临床症状，其中首次破裂出血的死亡率在20%～30%左右［1］，介入栓塞术在临床上已经取得了重要性的突破，且效果显著。术前要做好细致的护理准备工作，且从患者的身心方面进行着手［2］。让患者处于良好的状态并且接受良好的治疗；术中要积极的和医生进行配合使医生更加专注于对患者的手术相关质量［3］，以便在尽最大力度确保患者的安全；术后的护理也非常重要，进行完善的术后护理能够让患者顺利度过危险时期，加快患者的出院时间［4］。目前，介入栓塞术在临床上已经取得了重要性的突破，且效果显著。

［1］王东晓，韩东，王卿峰，等. 血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗对颅内动脉瘤患者生存质量的影响［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（1）：13-15.

［2］邹春莉，钟代曲，黄玲玲．动脉压迫止血器对经股动脉冠状动脉造影术后止血的效果［J］. 解放军护理杂志，2010，27（4）：245-247，250.

［3］李海燕，胡敏，陈赛赛，等. DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术患者的护理［J］. 解放军护理杂志，2010，27（12）：921-922，936.

［4］蔡明玉，何亮，王立富，等. 颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理［J］. 现代医学，2011，39（4）: 467-469.

80 Cases of Patients With Intracranial Artery Aneurysm Embolization Perioperative Nursing

SHAO Huiqing Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo explore the perioperative period in patients with intracranial artery aneurysm embolization care.MethodsFrom September 2010 to September 2012 in our hospital neurosurgery interventional embolization of intracranial aneurysms in patients with 80 cases，and nursing perioperative period were summarized.ResultsAll patients were successfully completed，aneurysm rupture occurs when filling coils in surgery where three cases，immediately fill platinum microcoil embolization aneurysm to stop the bleeding，operation was successful and all patients were cured and discharged.ConclusionDo adequate preoperative preparation and counseling for the patient and observed changes in heart patients，and for the rehabilitation of patients around the crucial role.

Intracranial aneurysms，Interventional embolization，Perioperative nursing

R473

B

1674-9316（2015）28-0237-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.179

361000 福建厦门市第三医院