高渗脱水药物治疗创伤性脑水肿的疗效分析

高渗脱水药物治疗创伤性脑水肿的疗效分析

王红旭

目的探讨创伤性脑水肿采用高渗脱水药物治疗临床效果。方法选取60例创伤性脑水肿，随机分组，以20%甘露醇降颅压治疗（对照组，n=30）与高渗脱水药物降颅压治疗（观察组，n=30）效果展开对比。结果观察组颅内压最大降幅、起效时间分别为（9.1±2.8）mm Hg和（25±8.2）min，对照组分别为（9.4±3.2）mm Hg和（23.2±10.3）min，对比均无差异（P＞0.05）。观察组药物作用持续时间（264±64）min，对照组（220±52）min，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。两组行CT复查，中间移位均＞0.5 cm，可采取手术方案治疗。结论针对创伤性脑水肿，采用高渗脱水药物治疗，可延长药物持续作用时间，为患者手术的开展提供了良好条件。

高渗脱水药物；创伤性脑水肿；疗效观察

近年来，公众参与的社会活动日趋多元，高能量创伤随之增加，创伤性脑水肿属其常见的一种类型，是重要诱导继发性脑损害和颅内压增高的病因。患者病发重型颅脑损伤后，多有复合伤合并，休克率较高，故在降低颅内压的同时，对血容量积极补充，是改善预后的关键［1］。高渗盐水因起效迅速、作用持久、促循环更稳定等优点，已被临床重视。本次选取创伤性脑水肿病例，采用高渗脱水药物治疗，效果显著，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取创伤性脑水肿患者60例，男39例，女21例，年龄20～59岁，平均（38.2±7.5）岁。患者颅脑创伤史均明确，伤后12 h内经急诊收治入院。颅内压＞20 mm Hg，经监测持续＞5 min，GCS 3～8分。CT示颅内出血量＜20 ml，颅脑损伤，无脑疝形成。排除机体其他系统有严重慢性病史者。随机按观察组和对照组各30例划分，组间基线资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入组后，均常规行镇静处理，控制体温在36℃～37℃，对24 h尿量记录，将血浆渗透压及电解质于正常范围维持。均取20%甘露醇250 ml和3.2%盐水250 ml快速交替静滴，即两种脱水药物每位患者随机接受4次治疗，每6 h 1次。后依据用药顺序不同，按两种救治方案区分，观察组：盐水→甘露醇→盐水→甘露醇；对照组：甘露醇→盐水→甘露醇→盐水，评定两组病情变化。

1.3 指标观察

记录两组颅内压最大降幅、药物起效时间、作用持续时间。

1.4 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组颅内压最大降幅为（9.1±2.8）mm Hg，对照组为（9.4±3.2）mm Hg，无差异（P＞0.05）；观察组起效时间（25± 8.2）min，对照组（23.2±10.3）min，无差异（P＜0.05）。观察组药物作用持续时间（264±64）min，对照组（220±52）min，有统计学差异（P＜0.05）。两组颅内压大于30 mm Hg，经检测＞30 min，行CT复查，中药移位大于0.5 cm，可采取手术方案治疗。

3 讨论

针对临床收治的创伤性脑水肿病例，目前在救治时，选取的高渗性脱水剂通常为甘露醇，虽其可发挥一定疗效，但引发的颅内压反弹、肾功能不全等副作用也被临床关注［2］。随着对脑水肿机制研究的深入，高渗盐水在降低高颅内压、减轻脑水肿方面的报道日趋增多，且对高渗盐水可促高颅内压降低予以证实。其通过促平均动脉压增高，极大程度使微循环改善，脑组织灌注增加，提高氧供，进而使脑水肿程度减轻；高渗盐水可对谷氨酸所具有的毒性作用抑制，使Ca2+在细胞内的超载减轻，对免疫-炎症反应抑制，使血清精氨酸升压素减少，对脑损伤程度具缓解效果。相较20%甘露醇，3.2%盐水主要通过渗透作用发作疗效，因促循环稳定，无利水作用，与颅脑损伤在院前急救中高渗盐水的扩容作用吻合，对此种扩张血容量的作用加以利用，创造渗透压梯度，为颅内压的降低和脑水肿的减轻创造了条件。20%甘露醇兼利尿和渗透效果，通过使血容量暂时性升高，增加脑血流，降低血粘稠度，使细胞变形能力提高，减少颅内容积，进而降低颅内压。但应用20%甘露醇，在促颅内压降低的同时，也同时发挥大量利尿作用，极大影响了颅脑损伤患者循环稳定性的维持。而本次观察组采用3.2%盐水，并对其血浆渗透压及电解质严密监测，无血浆渗透压异常升高和电解质紊乱，临床安全性居较高水平。本次观察组药物持续作用时间长于对照组。

综上，针对创伤性脑水肿，采用高渗脱水药物治疗，可延长药物持续作用时间，为患者手术的开展提供了良好条件。

参考文献

［1］刘军. 高渗脱水药物治疗创伤性脑水肿疗效观察［J］. 中国实用医刊，2014，41（4）: 89-90.

［2］翟德忠，王文学，王建伟，等. 甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察［J］. 山东医药，2011，51（25）: 49-50.

Efficacy of Hypertonic Dehydration Therapy in the Treatment of Traumatic Brain Edema

WANG Hongxu Department of Neurology，First People's Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo discuss the efficacy of hypertonic dehydration therapy in the treatment of traumatic brain edema.MethodsSixty patients with traumatic brain edema，randomized，20% mannitol on intracranial pressure lowering treatment（control group，n=30）and hypertonic dehydration intracranial pressure lowering medication treatment（study group，n=30）expand contrast effect.ResultsThe biggest drop in intracranial pressure observation group，the onset time was（9.1±2.8）mm Hg and（25±8.2）min，respectively，in the control group（9.4±3.2）mm Hg and（23.2±10.3）min，there was no significant difference in comparison（P＞0.05）. Duration of drug action in the observation group（264±64）min，the control group（220±52）min，a relatively significant difference（P＜0.05）between groups. Two row CT scans，middle shifts＞0.5cm，can be taken to surgery regimen.ConclusionFor traumatic brain edema，hypertonic dehydration medication，drugs prolong duration of action time，carry out surgery for patients provided good conditions.

Hypertonic dehydration drugs，Traumatic brain edema，Efficacy

R971

B

1674-9316（2015）28-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.099

467000 河南省平顶山市第一人民医院神经内科